Laparoskopi-assisted kontra öppet D2 radikal gastrektomi för avancerad magsäckscancer utan serosala invasion: en fallkontrollstudie

Laparoskopi-assisted kontra öppet D2 radikal gastrektomi för avancerad magsäckscancer utan serosala invasion: en fallkontrollstudie Bild Sammanfattning
Bakgrund
Tillämpningen av laparoskopisk kirurgi för avancerad magsäckscancer (AGC) är fortfarande tveksamt på grund av tekniska svårigheter D2 lymfkörtlar, och det har varit några storskaliga uppföljningsresultat i onkologiska tillräckliga laparoskopisk kirurgi jämfört med den öppna operationer för AGC. Syftet med denna studie är att utvärdera den tekniska genomförbarheten och onkologisk effekt av laparoskopi assisterad gastrektomi (LAG) för avancerad magsäckscancer utan serosala invasion.
Metoder
Från januari 2008 till december 2012, 1114 patienter med magcancer gick D2 gastrektomi, inklusive 336 T2 och T3 patienter i tid av djup invasion. Av alla 336 patienter, 224 gick LAG, medan öppna gastrektomi (OG) utförs på de andra 112 patienter. Jämförelsen bygger på clinicopathologic egenskaper, kirurgiska resultatet, och uppföljnings resultat Search Results
Det finns inga signifikanta skillnader i kliniskt patologiska egenskaper mellan de två grupperna (P > 0,05).. Drifttiden och första förflyttningar gången var likartad i de två grupperna. Men beräknade blodförlust, tarmfunktion återhämtningstiden och längden på sjukhusvistelsen var signifikant lägre i LAG-gruppen. Ingen signifikant skillnad i sjuklighet och dödlighet fanns mellan LAG-gruppen och OG-gruppen (11,1% jämfört med 15,3%, P = 0,266; 0,9% jämfört med 1,8%, P = 0,859). Det genomsnittliga antalet utskurna lymfkörtlar (LNS) mellan LAG-gruppen och OG-gruppen var liknande (30,6 ± 10,1 mot 30,3 ± 8,6, P = 0,786). Dessutom genomsnittliga antalet borttagna LNS i varje station var inte signifikant annorlunda i den distala gastrektomi och total gastrektomi (P > 0,05). Ingen statistisk skillnad sågs i ett års överlevnad (91,5% jämfört med 89,8% P > 0,05). Och överlevnadskurvan efter operationen mellan LAG-gruppen och OG grupp
Slutsats
Laparoskopi-assisted D2 radikal gastrektomi är genomförbara, effektiva och har jämförande onkologiska effekt jämfört med öppen gastrektomi för avancerad magsäckscancer utan serosala invasion.
Nyckelord
Mage tumörer gastrectomy laparoskopi Lymfkörtel D2 dissektion bakgrund
Eftersom laparoskopi assisterad gastrektomi (LAG) för tidig gastric cancer initialt i 1994 [1], har det blivit allt vanligare att behandla magcancer tidigt som det är mindre invasiv än konventionell öppen gastrektomi (OG) [2, 3]. Men dess bredare acceptans som ett alternativ till den öppna inställning förblir omtvistad. Orsakerna till långsam acceptans av detta förfarande inkluderar oro säkerhet och tvivel om effektiviteten i lymfkörtlar jämfört med konventionell öppen gastrektomi. Denna studie jämförde de kliniska egenskaperna hos 224 patienter som genomgick LAG med 112 patienter som genomgick OG med D2 lymfkörtel dissektion, för patologiskt bekräftade etapp T2-3 magcancer. Syftet med denna studie var att utvärdera möjligheten och kortsiktiga resultatet av LAG för avancerad magsäckscancer (AGC) utan serosala exponering.
Metoder
Material
Från januari 2008 till december 2010 1,114 patienter med diagnosen primär magsäckscancer behandlades med kurativ resektion (R0) vid institutionen för magoperationer, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, Kina. Av dessa patienter hade 336 patologiskt bekräftad stadium T2 (djup invasion i submucosa) eller T3 (djup invasion i muscularis propria) cancer enligt den 7: e upplagan av UICC (UICC) [4]; av de 336 patienterna, 224 genomgick LAG, och 112 patienter genomgick OG. Val av laparoskopisk jämfört med öppen hållning för patienter preoperativt med AGC var patienten val.
Nodal material separat dissekeras från enbloc provet vid slutet av förfarandet kirurger, och de återstående noderna identifierades och hämtas av specialiserade patologer från formalinfixerade kirurgiska prover utan att använda någon särskild teknik för att öka nodal hämtning hastighet. Lymfkörtlarna i magen definieras och ges stationsnummer enligt den 3: e engelska upplagan av japanska klassificering av magcancer [5]. Staging gjordes enligt den 7: e upplagan av UICC tumör, läge, metastas (TNM) klassificering [4]. Postoperativa komplikationer har klassificerats med hjälp av terapiinriktad svårighetsgrad betygssystemet (TOSGS) enligt följande: klass 1, inget behov av särskilda insatser, klass 2, behov av läkemedelsbehandling såsom antibiotika; grad 3 behöver för invasiv behandling; grad 4, organdysfunktion med intensivvårdsavdelning; klass 5, död. Denna typ av system tillämpas i medicinsk onkologi och har resulterat i National Cancer Institute: s enhetligt system för komplikationer rapportering.
Alla förfaranden genomfördes efter att ha erhållit informerat samtycke efter förklaringen av de kirurgiska och onkologiska risker. Inklusionskriterier var följande: histologiskt bekräftad adenokarcinom i magen; patologiskt bekräftad stadium T2-T3; inga tecken på avlägsna metastaser med hjälp av buken datortomografi (CT) och /eller abdominal ultraljud och posteroanteriorchest röntgenbild; D2 lymfkörtlar med botande R0 enligt patologisk diagnos efter operationen. Uteslutningskriterier var som följer: intraoperativ bevis för peritoneal spridas eller fjärrmetastaser; ofullständig av patologiska data; diagnos av positiv serosala invasion under operationen. Uppföljning utfördes av utbildade utredare genom utskick, telefonsamtal, besök på patienter eller registrering av patienternas samråd på öppenvården var 6 månader. Överlevnadstiden var tiden från kirurgiskt ingrepp tills den sista kontakten, datumet för dödsfallet, eller det datum då informationen överlevnad samlades in.
Kirurgiskt förfarande
D2 lymfkörtlar var alltid utföras enligt lymfkörteln klassificering av den japanska Gastric Cancer Association [5]. Alla operationer utfördes under narkos. Patienter placerades i ryggläge, med benen isär och 20 till 30 ° head-up tilt. Kirurgen stod till vänster om patienten, stod den assisterande kirurgen på patientens rätt och videolaparoscope operatören stod mellan patientens ben. Fem trokarer användes; en 10-mm trokar för laparoskop infördes under naveln. En 12-mm trokar infördes i vänster före axillarlinjen 2 cm under kust marginal som en stor handen port. En 5-mm trokar placerades på den kontralate plats för dragning och exponering av levern. En 5-mm trokar infördes som en tillbehörsport i den vänstra och högra mitt NYCKELBEN linje 2 cm ovanför naveln.
Laparoskopisk total gastrektomi
magen och bukhålan inspekterades att utesluta intilliggande organ invasion och peritoneal ympning med hjälp av en 30 ° framåt sned laparoskop. Sedan under pneumoperitoneum av 12 till 15 mm Hg, var gastrokolisk ligament delas med hjälp av ultraljudsaktiverad sax längs gränsen till tvärgående tjocktarmen, vilket bland annat större omentum i provet som ska opererande. Dissekering flyttade till lever böjning och pylorus. Sedan den överlägsna löv av mesocolon dissekerades. Efter den högra gastroepiploic venen exponerades och dividerat med dubbla klämmor, rätten gastroepiploic artären var vaskulariserad och skär med titanklämmor vid sitt ursprung från den gastroduodenala artären, strax ovanför den pankreatiska huvudet, att dissekera Grupp 6 (Figur 1). Magen lyftes uppåt (mot huvudet) att exponera gastropancreatic gånger. Den vänstra gastric ven var genomtänkt och separat delat vid den övre gränsen av pankreas kroppen och sedan den vänstra gastric artären vaskulariserad att avlägsna Group 7. lymfkörtlar längs den proximala mjälten artären (grupp 11p) avlägsnades. Därefter tillsattes dissektionen fortsatte till höger längs artären för avlägsnande noderna längs celiac axeln och den gemensamma leverartären (grupp 9, 8a). Den högra gastric artär exponerades sedan och delas vid dess ursprung med dubbla klipp, vilket skapar utrymme för dissekering av suprapyloric lymfkörtlar (Grupp 5). Längs gränsen till levern, var mindre omentum dissekeras och lymfkörtlar i den främre regionen av hepatoduodenal ligament (grupp 12a) dissekerades och avlägsnas (Figur 2). Dissektion fortsatte mot den distala bukspottkörteln att avslöja distala mjälten artär och mjälten ven, då fett bindväv, inklusive lymfkörtlar längs den distala mjälten artären (grupp 11d) och lymfkörtlarna runt mjälten hilum (grupp 10), var bort helt. Den vänstra gastroepiploic artären, bakre gastric artär, och alla korta gastric fartyg delades med antingen harmoniska sax eller klipp, och lymfkörtlarna togs bort (Grupp 4SA, 4sb) (Figur 3). Innan gastric tran var hjärt noder dissekerade enbloc inklusive rätt hjärt (grupp 1) och vänster hjärt noder (grupp 2). Efter dissektion av mag- och gastroepiploic fartyg var phrenoesophageal membranet och vagusnerven delat. Figur 1 Dissekering av lymfkörtel nummer sex. RGEV, höger gastroepiploic ven; RGEA, höger gastroepiploic artär; ASPDV, främre överlägsen pancreaticoduodenal ven; SMV, överlägsen tarmkäxvenen; ONU, höger kolik ven; HT, Herne stam; MCV, mitt kolik ven.
Figur 2 Dissekering av lymfkörtlar numbers7, 8a, 9, 12a, 11p. LGA, lämnade gastric artär; RGA, höger gastric artär; CV, koronarven; CHA, gemensamma leverartären; PHA, korrekt leverartären; GDA, gastroduodenala artären; SPA, mjälten artär.
Figur 3 Dissekering av mjälten hilum bevara mjälten artär och ven. SPA, mjälten artär; SPA, mjälten ven.
Laparoskopisk distala gastrektomi
Alla steg utfördes som i den totala gastrektomi förfarande utan mobilisering av den distala matstrupen, magsäcken fundus och Group10, 11d och vissa Group 4SA lymfkörtlar. Magen proximala transection site valdes enligt platsen för tumören och förfarandet utfördes med en linjär häftapparat.
Efter laparoskopisk operation, en liten laparotomi snitt gjordes under xyphoid (5-7 cm). Distal gastrektomi med Billroth I, Billroth II eller total gastrektomi med Roux-en-Y-anastomos var extra korpo utförs med hjälp av handsydda metod. Provet drogs ut ur bukhålan genom den lilla laparotomi snitt. OG utfördes med användning av samma metoder som LAG. Regionen lymfkörtlar i OG var mestadels samma som för LAG.
Statistisk analys
Alla statistiska analyser genomfördes med hjälp av statistikprogrammet SPSS 18.0. Data samlades in och uttrycks som medelvärde ± SD. En statistisk analys utfördes med användning av chi-kvadrat-test, eller det oparade Students t
-test som är lämpligt. Överlevnad utvärderades med hjälp av Kaplan-Meier-metoden, inklusive log-rank test för modell. P Hotel < 0,05 ansågs statistiskt signifikant.
Resultat
Patient clinicopathologic egenskaper sälja The clinicopathologic egenskaperna hos patienterna presenteras i Tabell 1. Serien ingår 72 män och 264 kvinnor, med en medelålder på 61,3 år (intervall 32 till 89 år). Ålder, kön, resektion utsträckning tumördjup, tumörstorlek, body mass index (BMI), placering av tumör, grov typ, histologiska typ, American Society of Anesthesiologists (ASA) poäng, samsjuklighet, lymfkörtel status (N steg), TNM stadium och gastrointestinal rekonstruktion typ skilde sig inte mellan LAG-gruppen och OG-gruppen (P Hotel > 0,05) .table 1 patient kliniskt patologiska egenskaper
Egenskaper
LAG (n = 224) katalog
OG (n) = 112
P- värde
Sex:
0,778
Kvinna (n) katalog 175
89
Man ( n)
49
23
Ålder (år, medelvärde ± SD) Review 61,6 ± 10,6
60,8 ± 10,2
0,525
Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP (cm, medelvärde ± SD)
4,7 ± 2,0
4,4 ± 2,0
0,631
Body mass index (kg /m2) katalog 22,3
22,0
0,498
Tumör läge (n):
0,083
större krökning
82
52
Lesser krökning
143
60
Brutto typ (n):
0,450
Förhöjda
50
21
Depressed
174
91
Histologi (n):
0,875
differentierade
37
17
odifferentierad
187
95
ASA poäng (n):
0,857 1
122
58 2
94
49
3
8
5
comorbidities (n):
0,643
Förekomst av en eller flera comorbidities
102
54
Hypertension
43
16
Diabetes mellitus
17
10
Dyslipidemi
19 12
Hjärt
6 6
Lung
8 5
Lever
5
3
övriga
4 2 Review Tumör djup (n):
0,133
T2
81 50
T3
143
62
N steg (n):
0,681
N0
81
41
N1
42
25
N2
47
25
N3
54
21
TNM stadium (n):
0,958
Ib
40
25
IIa
56
26
IIb
43
25
IIIa
41
20
IIIb
44
16
resektion omfattning (n):
1,000
TG
106
61
GD
118
51
återuppbyggnad (n):
0,058
BillrothI
101
37
BillrothII
16
14
Roux-y
107
61
n, antal patienter; ASA, American Society of Anesthesiologists; DG, distal gastrektomi; TG, total gastrektomi; TNM, tumör, nod metastaser iscensättning; LAG, laparoskopi-assisted gastrektomi; OG, öppen gastrektomi. P
-värden är för jämförelse av LAG och OG-grupper.
Intraoperativ och postoperativa egenskaper
drifttid och första förflyttningar tid skilde sig inte mellan LAG-gruppen och OG grupp. Men beräknade blodförlust, transfusions mängder tarmfunktion återhämtningstiden och längden på sjukhusvistelsen var signifikant lägre i LAG-gruppen (P Hotel < 0,05) (tabell 2) .table 2 intraoperativ och postoperativa egenskaper
Variabler

LAG (n = 224)
OG (n = 112)
P-värde
Operation tid (minuter) katalog 207,2 ± 137,3
213,0 ± 54,7
0,667
Blodförlust förlust~~POS=HEADCOMP (ml) Review 82,7 ± 101,3
201,7 ± 235,3
0,0
transfusion patienter (n) 4
8
0,029
Tid till första förflyttningar (dagar1) Review 2,7 ± 1,2
2,9 ± 1,2
0,099
Tid till första tarmgas (dagar1) Review 2,6 ± 1,1
3,2 ± 1,1
0,0
Tid till vätske diet (dagar1) Review 4,7 ± 1,5
5,1 ± 1,8
0,034
Tid till mjuk diet (dagar1) Review 8,7 ± 1,6
10,3 ± 1,6
0,0
sjukhus vistelse (dagar1) Review 13,3 ± 5,7
17,4 ± 5,0
0,0
Resultat presenteras som medelvärde ± SD om inte annat anges otherwise1Postoperative dagar; n, antal patienter, p.
-värden är för jämförelse av LAG och OG grupper
sjuklighet och dödlighet
De totala postoperativa sjuklighet och dödlighet bland alla patienter var 12,5% och 1,2%, respektive. De postoperativa komplikationer var inte annorlunda mellan LAG och OG-grupper (11,1% jämfört med 15,3%, P
= 0,266), och vi observerade inte heller någon skillnad mellan de två grupperna med hjälp av TOSGS. Dödligheten i LAG-gruppen var 0,9% jämfört med 1,8% i den OG-gruppen, men skillnaden var inte statistiskt signifikant (P
= 0,859) (tabell 3) .table 3 morbiditet och mortalitet
Variabler
vid LAG (n = 224)
OG (n = 112)
P-värde
kirurgiska komplikationer
10
11
0,056
Duodenal stubbe fistel
1 1
anastomotiskt läckage
1 1
Pancreatic fistel
1 1
lymfatiska fistel
2
3
buken infektion
2 1
Gastric stasis 1
en
anastomos blödning 1
en
anastomos stenos
1 1
Tarmobstruktion obstruktion~~POS=HEADCOMP
0 1
Kirurgisk komplikation klass
0,277
TOSGS en
6
3
TOSGS 2 Review 4
7
TOSGS 3
0 1
TOSGS 4
0
0
TOSGS 5
0
0
Medicinsk komplikation
15
6
0,633
Lunginflammation
13 4
Septikemi 1
0
angiocardiopathy
en 1
DIC
0 1
Medicinsk komplikation grade
0,590
TOSGS en
8 2
TOSGS 2
5 2
TOSGS 3
0
0
TOSGS 4
0
0
TOSGS 5 2
2 Review Dödlighet 2
2 Review 0,859
Resultat presenteras som antalet patienter DIC, disseminerad intravaskulär koagulation; TOSGS, terapiinriktad svårighetsgrad betygssystemet. P
-värden är för jämförelse av LAG och OG-grupper.
Dissektion av lymfkörtlar
genomsnittliga antalet skördade lymfkörtlar var 30,5 ± 9,6 i alla patienter med ett medianvärde på 29 (intervall 10-64 ). Det genomsnittliga antalet hämtade lymfkörtlarna var inte annorlunda mellan de två grupperna (30,6 ± 10,1 i LAG-gruppen jämfört med 30,3 ± 8,6 i OG-gruppen) (P
= 0,786). Dessutom genomsnittliga antalet borttagna lymfkörtlar i varje station var inte signifikant annorlunda i distal gastrektomi eller total gastrektomi (P Hotel > 0,05) (Figur 4,5). Figur 4 Fördelning av skördade perigastric lymfkörtlar i laparoscopy- assisterad distala gastrektomi (LADG) och öppna distala gastrektomi (Odg) grupper. Det genomsnittliga antalet borttagna lymfkörtlar i varje station var inte signifikant skillnad mellan de två grupperna (P Hotel > 0,05).
Figur 5 Fördelning av skördade perigastric lymfkörtlar laparoscopy- assisterad total gastrektomi (LATG) och den öppna total gastrektomi (OTG) grupper. Det genomsnittliga antalet borttagna lymfkörtlar i varje station var inte signifikant olika mellan de två grupperna. (P Hotel > 0,05) katalog Överlevnadstiden
uppföljningsgraden var 98,9% (316 patienter).. Av dessa LAG uppföljningsgraden var 94,6% (212 patienter) och uppföljnings OG graden var 92,9% (104 patienter). Medianuppföljningsperiod var 19 månader (intervall 1 till 48 månader). Respektive en-årsöverlevnaden var 91,5% (LAG) och 89,8% (OG) .Det fanns inga signifikanta skillnader i den totala kurvan överlevnad mellan de två grupperna (figur 6) (P
= 0,297). Figur 6 Generellt kurvor överlevnad för patienter i laparoscopy- stöd och de öppna gastrektomi grupperna. Det fanns inga signifikanta skillnader i total kurva överlevnad mellan de två grupperna (P
= 0,297).
Diskussion
LAG aktier uppenbara fördelar av att vara minimalt invasiva och har samma kort och lång sikt effekt jämfört med traditionell öppen kirurgi vid behandling av magcancer tidig [6-9] .Därför har det gradvis blivit erkänt av motparts kliniker. Sedan 2002 har de japanska gastric riktlinjer cancerbehandling rekommenderas laparoskopi assisterad gastrektomi som standardförfarandet för magcancer tidigt.
Som erfarenhet med LAG för magsäckscancer tidigt har ökat avsevärt, vissa kirurger har blivit bekymrad laparoskopisk kirurgi för AGC [ ,,,0],10-14]. Nittio procent av patienterna med diagnosen magcancer i Kina har avancerat skede av sjukdomen. Studiet av laparoskopisk teknik i AGC verkar förnuftigt Nuvarande bevis är kompatibel med D2 lymfkörtel dissekering som den föredragna behandlingen för passform patienter med AGC i centra som kan uppvisa låg operativ dödlighet [15, 16]. Dessutom har den japanska gastric riktlinjer cancerbehandling antas D2 lymfkörtel dissekering som standardteknik för AGC. Dock förblir tillämpningen av laparoskopisk kirurgi för AGC tveksamt på grund av tekniska svårigheter i D2 lymfkörtlar, och det har varit några storskaliga uppföljningsdata på onkologiska tillräckliga laparoskopisk kirurgi jämfört med öppen kirurgi för AGC. Ändå några små fallstudier visade också att laparoskopisk D2 lymfkörtlar är en säker procedur för AGC om operationen utförs av erfarna kirurger [13, 17, 18]. De japanska gastric riktlinjer cancerbehandling betraktar LAG som en investigational behandling [19]. Vissa forskare [20-22] studerar laparoskopisk inlärningskurva har funnit att när kirurger spänner inlärningskurvan når en platå fas kommer överlägsenhet laparoscopic gastric carcinoma kirurgi gradvis visas oftare jämfört med öppen kirurgi.
Vi har utfört LAG för magcancer sedan 2007. i den aktuella studien, valde vi patienter som behandlats efter januari 2008, då hade vi övervinna inlärningskurvan att ha utfört cirka 300 laparoskopiska D2 gastrektomi rutiner för magcancer, för att minska påverkan av bristande kirurgisk erfarenhet på resultaten. I denna studie jämförde vi 224 patienter som genomgick LAG med 112 som genomgick OG för AGC utan serosala exponering, under samma period. Data visar att LAG och OG grupper delade liknande drifttider och första om gångtider, medan LAG-gruppen hade mindre intraoperativ blodförlust, tidigare återhämtningstiden för avföring, och en kortare postoperativ sjukhusvistelse. LAG visades också har uppenbara fördelar av att vara minimalt invasiv för behandling av AGC utan invasion av serosa.
Incidensen av postoperativ morbiditet och mortalitet i LAG-gruppen i denna studie var liknande den i andra rapporter. Även om ingen signifikant skillnad i postoperativ sjuklighet eller dödlighet observerades mellan LAG och OG-grupper (11,1% jämfört med 15,3%, och 0,9% jämfört med 1,8% respektive P Hotel > 0,05), visar våra resultat att LAG för AGC har liknande intraoperativ och postoperativa komplikationer till öppen kirurgi, och kan till och med vara bättre än OG. LAG D2 radikal lymfkörtlar är en säker teknik med snabb postoperativa återhämtning vid behandling av AGC utan invasion av slemhinnorna. Därför kan LAG för AGC vara acceptabelt ur denna synpunkt.
Fördelarna med minimalinvasiv laparoskopisk kirurgi har successivt erkänts, men laparoscopic D2 lymfkörtel dissekering är svår att hantera på grund av de komplicerade fartyg, många anatomiska skikt och komplexa lymfan nod metastaser vägen runt magen. Därför är många forskare tvivlar fortfarande om LAG kan uppnå lika stor en radikal effekt som öppen kirurgi. Sato [23] jämfört 36 fall av laparoskopi assisterad D2 lymfkörtel dissekering och 130 fall av öppen kirurgi för AGC. Det genomsnittliga antalet hämtade lymfkörtel i laparoskopisk och öppen kirurgi grupp var (32 ± 12) och (35 ± 1) respektive med ingen statistiskt signifikans skillnad. Martínez-Ramos [13] presenterade en metaanalys som jämför laparoskopi öppen kirurgi, främst i AGC. Studien visade inga signifikanta skillnader mellan de två grupperna i antalet dissekerade lymfkörtlar (viktade genomsnittliga skillnaden, WMD -1,57, 95% konfidensintervall -3,41 till 0,26, jag
-squared = 8,3). Där studier föreslog att LAG D2 radikal kirurgi för AGC är genomförbar och säker och antalet skördade lymfknutor är densamma som i öppen kirurgi. Vi fann att skickliga laparoskopisk kirurgisk teknik och noggrann palpation av anatomiska skikt enligt laparoskopi är nyckeln till lymfkörteln dissekering. Laparoscopic förstärkning visar omsorgs den finare struktur kärl, nerver och fascia, som hjälper kirurgen att söka en specifik ramp utrymme och underlättar lymfkörtlar dissektion i kärl manteln. Vidare är ultraljuds skalpell effektivt för skärning, för hemostas och för att minimera skador på omgivande vävnader, som är lämplig för vaskulär separation och lymfkörtel dissekering. Antalet utskurna lymfkörtlar i vår studie var tillräckligt för härdbarhet och för att bestämma lymfkörtel metastas. Våra data visar att det genomsnittliga antalet hämtade lymfkörtlarna var inte annorlunda mellan LAG och OG grupp. Dessutom genomsnittliga antalet borttagna lymfkörtlar i varje station var inte signifikant annorlunda med distal eller total gastrektomi. För AGC utan invasion av slemhinnorna, är laparoskopi assisterad D2 lymphadenetomy kunna uppnå samma effekt på lymfkörtel dissekering som öppen kirurgi, oavsett omfattningen av gastrektomi. Den kirurgiska tillvägagångssätt (laparoskopi eller öppen) inte verkar påverka lymfkörtel avkastning.
Hittills har laparoskopisk kirurgi för magcancer tidig uppnått gynnsam kort- och långtidseffekt [6-8, 24, 25]. Även om effekten av laparoskopisk kirurgi för AGC rapporteras sällan, visar resultaten också att det kan uppnå nästan samma kort och långtidseffekt som öppen kirurgi. Hur [26] jämfört 26 fall av laparoskopisk kirurgi och 25 fall av öppen kirurgi för behandling av AGC. Det 3-års överlevnad i laparoskopi och öppen kirurgi grupperna var 88,2% och 77,2% respektive, med ingen statistisk skillnad. En fall-kontrollstudie rapporterats av Shuang [27] visade samma överlevnadskurvan för laparoskopi mot öppen kirurgi under samma period och visade att laparoskopisk kirurgi har liknande långtidseffekt för behandling av AGC. Vår studie visade också att överlevnadskurvorna för LAG och OG grupperna var inte signifikant olika (P
> 0,05). LAG och OG har liknande kort överlevnadstider, men den långsiktiga effekten behöver följas upp.
Sammanfattningsvis om kirurger är kunnig inom laparoskopiska kirurgiska tekniker och följa principerna för kirurgi, LAG D2 radikal kirurgi kan åstadkomma liknande, eller ännu bättre effekter jämfört med öppen kirurgi, och kan uppnå en jämförande kortsiktig klinisk effekt för behandling av AGC utan serosala invasion. Att etablera laparoskopisk kirurgi som en standardbehandling för AGC, multi randomiserade kontrollerade studier som jämför kort- och långsiktiga resultaten av laparoskopisk versus öppen kirurgi är nödvändig.
Slutsats
Vår studie bekräftar laparoskopi assisterad D2 radikal gastrektomi är genomförbart har jämförande onkologisk effekt effektivt och jämförs med öppen gastrektomi för avancerad magsäckscancer utan serosala invasion
Förkortningar
AGC.
Avancerad magsäckscancer
ASA
American Society of Anesthesiologists
LAG:
Laparoskopi-assisterad gastrektomi
LNS:
lymfkörtlar

OG:
Open gastrektomi
TNM:
Tumör nod, metastaser iscensättning
TOSGS
terapi~~POS=TRUNC inriktad~~POS=HEADCOMP svårighetsgrad betygssystemet
WMD:
Vägt genomsnittliga skillnaden
UICC:
Union för International Cancer Control.
förklaringar
författar~~POS=TRUNC original lämnat filer för Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2012_1143_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2012_1143_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2012_1143_MOESM3_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 3 12957_2012_1143_MOESM4_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 4 12957_2012_1143_MOESM5_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 5 12957_2012_1143_MOESM6_ESM.tiff författar~~POS=TRUNC för figur 6 konkurrerande intressen
författarna förklarar de har inga konkurrerande intressen.

• Klinisk-patologisk betydelse claudin-4 i gastrisk carcinoma
• Prognostisk betydelse för tumörmarkörer i T4A gastric cancer