Laparoskopija-padeda palyginti atvira D2 radikaliai pašalintas skrandis už išplitusiu skrandžio vėžiu, be serosal invazija: byla kontrolė study

Laparoskopija-padeda palyginti atvira D2 radikaliai pašalintas skrandis už išplitusiu skrandžio vėžiu, be serosal invazija: byla kontrolės tyrimas
tezės
Background
laparoskopinės operacijos už išplitusiu skrandžio vėžiu (AGC) taikymas išlieka abejotinas atsižvelgiant į techninių sunkumų D2 limfadenektomija, ir ten buvo keletas didelio masto tolesnių rezultatų dėl onkologinio pakankamumo laparoskopinės operacijos, palyginti su tuo atvirų operacijų, skirtų AGC. Šio tyrimo tikslas yra įvertinti technines galimybes ir onkologinę veiksmingumą laparoskopija-padeda pašalintas skrandis (VVG) už išplitusiu skrandžio vėžiu, be serosal invazijos.
Metodai
Nuo 2008 sausio iki 2012 gruodžio, 1114 pacientai, sergantys skrandžio vėžio buvo atlikta D2 skrandžio pašalinimas, įskaitant 336 T2 ir T3 pacientai kadencijai gylio invazijos. Iš visų 336 pacientų, 224 po to atlikta VVG, o atvira skrandžio pašalinimas (OG) atliko dėl kitų 112 pacientų. Palyginimas buvo pagrįstas clinicopathologic savybių, chirurgijos rezultatus ir tolesnius rezultatus
rezultatai
Nėra reikšmingų skirtumų klinikos ypatybes tarp šių dviejų grupių (p > 0,05).. Veikimo laikas ir pirmasis vaikščioti laikas buvo panašus dvi grupes. Tačiau apskaičiuota, kraujo netekimą, žarnyno funkcija atkūrimo laiką ir trukmę ligoninėje buvo gerokai mažiau VVG grupę. Nėra didelio skirtumo, sergamumo ir mirtingumo buvo rastas tarp VVG grupės ir OG grupėje (11,1% vs 15,3%, p = 0,266; 0,9% vs 1,8%, p = 0,859). Vidutinis skaičius rezekcijos limfmazgių (LNS) tarp VVG grupės ir OG grupėje buvo panašus (30,6 ± 10,1 vs 30,3 ± 8,6, p = 0,786). Be to, vidutinis skaičius yra nuimti LNS kiekvienoje stoties nebuvo žymiai skiriasi distalinio pašalintas skrandis ir visos pašalintas skrandis (p > 0,05). Nėra statistikos skirtumas buvo matyti 1 metų išgyvenamumas (91,5% vs 89,8% P > 0,05). Ir išgyvenimo kreivės po operacijos tarp VVG grupės ir OG GROUP UAB Išvada
Laparoskopija servo D2 radikaliai pašalintas skrandis yra įmanoma, veiksminga ir turi lyginamąjį onkologinę veiksmingumą palyginti su atvira pašalintas skrandis už išplitusiu skrandžio vėžiu, be serosal invazijos.
Raktiniai žodžiai
skrandžio navikai pašalintas skrandis laparoskopija Limfmazgių D2 atsisluoksniavimą Background
Nuo laparoskopija-padeda pašalintas skrandis (VVG) ankstyvo skrandžio vėžys buvo pranešė, kad 1994 m [1] iš pradžių, ji buvo vis gydyti anksti skrandžio vėžį, nes ji yra mažiau invazinė nei įprastinių atviros pašalintas skrandis (OG) [2, 3]. Tačiau jos išpopuliarinti kaip alternatyva į atvirą požiūrį lieka ginčytinas. Už lėtai priėmimo šiai procedūrai priežastys susirūpinimą saugumo ir abejonių dėl limfadenektomija veiksmingumą, palyginti su įprastu atviru pašalintas skrandis. Šis tyrimas palygino klinikiniais požymiais 224 pacientų, kuriems buvo atlikta VVG su 112 pacientų, kuriems buvo atlikta OG su D2 limfmazgių skrodimo, nes patologiškai patvirtino etapas T2-3 skrandžio karcinoma. Šio tyrimo tikslas buvo įvertinti galimybių ir trumpalaikį rezultatą VVG už išplitusiu skrandžio vėžiu (AGC), be serosal poveikio.
Metodai
medžiagos
Nuo 2008 sausio iki 2010 gruodžio, 1,114 pacientams, kuriems diagnozuotas pagrindinis skrandžio vėžys buvo gydomi gydomojo rezekcijos (R0), esant skrandžio chirurgijos, Fujian medicinos universiteto Sąjungos ligoninė, Fuzhou, Kinija departamentas. Iš šių pacientų 336 buvo patologiškai patvirtino etapas T2 (gylis invazijos submucosa) arba T3 (gylis invazijos muscularis Propria) vėžio pagal 7-asis leidimas sąjungos Tarptautinės vėžio kontrolės (UICC) [4]; iš 336 pacientų, 224 patyrė VVG, ir 112 pacientai patyrė OG. Atrankos laparoskopinės palyginti su atviro požiūrio į pacientų diagnozuota prieš operaciją su AGC buvo ligonių pasirinkimas.
Apyvartos medžiaga buvo atskirai išpjaustytų iš enbloc pavyzdį ties kurią chirurgai procedūros pabaigoje ir buvo nustatyti ir susigrąžina specializuota likę mazgai patologai iš formalinu fiksuotos chirurginių egzempliorių nenaudojant jokios specialios technikos padidinti mazgų išėmimo normą. Limfmazgiai skrandžio apibrėžti ir atsižvelgiant stoties numerius pagal 3 Leidimas lietuvių kalba japonų klasifikavimo skrandžio karcinoma [5]. Skirstymas buvo padaryta atsižvelgiant į 7-asis leidimas UICC navikas, režimas, metastazės (TNM) klasifikaciją [4]. Pooperacinės komplikacijos buvo suskirstyti naudojant terapija orientuota sunkumas vertinimo sistemą (TOSGS) taip: 1 klasė, jokio konkretaus įsikišimo poreikis; 2 laipsnio, reikia gydymo vaistais, pavyzdžiui, antibiotikų; 3 laipsnio, reikia invazinio gydymo; 4 laipsnio, organų disfunkcijos su ITS viešnagės; 5 klasė, mirtis. Tai tipo sistemos yra taikomos medicinos onkologijos ir lėmė Nacionalinio vėžio instituto uniforma sistemos komplikacijų ataskaitų.
Visos procedūros buvo atliekamos gavus sutikimą po chirurginių ir onkologinių rizikos paaiškinimo. Įtraukimo kriterijai buvo tokie: histologiškai patvirtinta adenokarcinoma skrandžio; patologiškai patvirtino etapo T2-T3; nėra tolimos metastazės, atlikus pilvo kompiuterinė tomografija (CT) ir /ar pilvo ultragarso ir posteroanteriorchest rentgenograma įrodymų; D2 limfadenektomija su gydomuoju R0 pagal patologinio diagnozę po operacijos. Atmetimo kriterijai buvo tokie: intraoperacinį įrodymų peritoninės platinamos ar tolimoje metastazių; neišsami patologinių duomenų; diagnozė teigiamą serosal invazijos operacijos metu. Tolesni atliko apmokyti tyrėjai, per laiškus, telefono skambučius, apsilankymai pacientų arba įrašymo pacientų konsultacijų tuo ambulatorinės tarnybos kas 6 mėnesius. Išlikimo laikas buvo laikas nuo chirurginės intervencijos iki paskutinio kontakto, mirties datą, arba nuo tos dienos, kad išlikimo informacija buvo gauta.
Chirurginės procedūros Viesbutis The D2 limfadenektomija visada buvo atlikta pagal limfmazgių klasifikavimo Japonijos Skrandžio vėžio asociacija [5]. Visos operacijos buvo atliekamos taikant bendrąją anesteziją. Pacientai buvo dedamas į gulint, su kojelėmis atstumu ir nuo 20 iki 30 ° Head-up pakreipti. Chirurgas stovėjo ant paciento kairėje, asistentas chirurgas stovėjo ant paciento teisę, o videolaparaskopas operatorius stovėjo tarp paciento kojos. buvo naudojami penki troakarų; viena 10 mm Trocar už laparoscope buvo įterptas žemiau bambos. Vienas 12 mm Trocar buvo įtraukta į kairę iš anksto pažasties linijos 2 cm žemiau šonkaulių atsargos pagrindinis rankų uostą. Per 5 mm Trocar buvo padėtas priešingos svetainėje traukos ir poveikio kepenyse. Per 5 mm Trocar buvo įterptas kaip aksesuaras uosto kairėje ir dešinėje viduryje raktikaulio linijos 2 cm virš bambos lygio.
Laparoskopinė bendras pašalintas skrandis Viesbutis The skrandžio ir pilvaplėvės ertmę buvo tikrinami, siekiant paneigti greta organą invazija ir pilvaplėvės sėja naudojant 30 ° į priekį pasviręs laparoscope. Tada pagal pneumoperitoneum 12 iki 15 mmHg, gastrocolic raištis buvo padalintas naudojant ultragarsinius aktyvuota žirklės išilgai skersinės gaubtinės žarnos sienos, tokiu būdu įskaitant didesnį taukinės į pavyzdį, kuris turi reikės pašalinti. Išpjaustoma persikėlė į kepenų linkio ir fazė prievartyje. Tada pranašesnis lapų iš mesocolon buvo išpjaustytų. Po teisė gastroepiploic venų buvo eksponuotos ir dalinti dvigubų klipus, teisė gastroepiploic arterija buvo vascularized ir sumažinti su titano klipus savo kilmės iš skrandžio arterijos virš kasos galvos, perpjauti 6 grupė (1 paveikslas). Skrandis buvo atšauktas į viršų (link galvos) atskleisti gastropancreatic kartus. Kairėje skrandžio venų buvo kruopščiai paruoštas ir atskirai suskirstyti į viršutinės sienos kasos kūno ir tada į kairę skrandžio arterijos buvo vascularized pašalinti 7. Grupė limfmazgių palei proksimalinės blužnies arterijos (Grupė 11P) buvo pašalintas. Vėliau skrodimo buvo tęsiamas į dešinę palei arterijos pašalinti mazgai palei celiakija ašies ir bendros kepenų arterijos (grupės 9, 8a). tada Teisė skrandžio arterija buvo eksponuotos ir padalintas į savo kilmės su dvigubais klipus, tokiu būdu sukuriant vietos į suprapyloric limfmazgių (5 grupė) skrodimo. Kartu kepenų sienos, mažoji taukinė buvo išpjaustytų ir limfiniai mazgai priekinės regione hepatoduodenal raištis (Grupė 12a) buvo išpjaustytų ir pašalinti (2 paveikslas). Išpjaustoma buvo tęsiamas link distalinės kasos atskleisti distalinio blužnies arterijos ir blužnies venos, tada riebalų jungiamąjį audinį, įskaitant limfmazgių palei distalinio blužnies arterijos (grupę 11d) ir limfmazgių visame blužnies hilum (10 grupė), buvo visiškai pašalinti. Ataka gastroepiploic arterija, užpakalinės skrandžio arterija, ir visi trumpi skrandžio laivai buvo suskirstyti su arba harmoninių žirklėmis arba klipus ir limfmazgiai buvo pašalintos (Group 4sa, 4sb) (3 pav.) Prieš skrandžio Sankryþos, kad širdies mazgai buvo išpjaustytų enbloc įskaitant teisę širdies (1 grupė) ir kairiojo širdies mazgų (2 grupė). Po skrodimo skrandžio ir gastroepiploic laivams phrenoesophageal membrana ir nervo klajoklio nervo buvo suskirstyti. 1 pav išpjaustymo limfmazgių skaičius 6. RGEV, tiesa gastroepiploic venų; RGEA, tiesa gastroepiploic arterija; ASPDV, priekinės aukščiausios pancreaticoduodenal veną; SMV, pasaito venos; VB, tiesa diegliai venų; HT, Herne kamieno; MCV ", vidurinės diegliai venų.
2 paveikslas išpjaustymo limfmazgių numbers7, 8a, 9, 12A, 11p. LGA, į kairę skrandžio arterijos; RGA, tiesa skrandžio arterija; CV vainikinių venų; CHA, bendra kepenų arterija; PHA, tinkamą kepenų arterija; GDA, skrandžio ir širdies; Spa, blužnies arterijos.
3 paveikslas išpjaustymo iš blužnies hilum išsaugodama blužnies arterijos ir venos. Spa, blužnies arterijos; Spa, blužnies venos.
Laparoskopinė distalinio pašalintas skrandis
Visi etapai buvo atliekami kaip visos pašalintas skrandis procedūros, bet be distalinio stemplės, skrandžio dugno ir Group10, 11d ir kai Grupė 4sa limfmazgių mobilizacijos. Skrandžio proksimalinė Sankryþos buvo atrinkta pagal naviko vietą, ir procedūra buvo atlikta su linijiniu susiuvimo aparato.
Po laparoskopinės, mažas laparotomija pjūvis buvo pagamintas pagal xyphoid (5-7 cm). Distalinės skrandžio pašalinimas su Billroth I, Billroth II arba visos pašalintas skrandis su Roux-en-Y anastomozės buvo papildomai corporeally atliekamas naudojant ranka prisiūta metodą. Egzempliorius buvo ištrauktas iš pilvaplėvės ertmės per mažas Laparotomija pjūvį. O. atlikta naudojant tuos pačius metodus, kaip VVG. Iš limfadenektomija į OG regionas buvo beveik tokios pat, kaip ir VVG.
Statistinė analizė
Visi statistinės analizės buvo atlikta naudojant statistinės programos SPSS 18.0. Duomenys buvo renkami ir išreikšta vidurkis ± SD. Statistinė analizė atlikta naudojant chi kvadrato testas, ar neporinis Stjudento t
-test kaip tinkamas. Išgyvenimo buvo įvertintas naudojant Kaplan-Meier metodą, įskaitant rąstų rango testas modelį. P
< 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas.
Rezultatai
Pacientų clinicopathologic charakteristikos Viesbutis The clinicopathologic charakteristikos pacientų yra pateikiami 1 lentelėje serijos įtraukti 72 vyrai ir 264 moterys, kurių amžiaus vidurkis 61,3 metai (svyravo nuo 32 iki 89 metų). Amžiaus, lyties, rezekcija mastu, naviko gylis, naviko dydis, kūno masės indeksas (KMI), vieta navikas, bendrojo tipo, histologinis tipas, Amerikos anesteziologų draugijos klasifikaciją (ASR) balas, gretutinių ligų, limfmazgių būklė (N etapas), TNM stadija ir virškinimo rekonstrukcija tipas nesiskyrė tarp VVG grupės ir OG grupėje (P, pervežimas > 0,05) .table 1 pacientui klinikos charakteristikos
charakteristikos
VVG (n = 224) pervežimas
O. (N) = 112
P- vertė

Lytis: Rīga, 0.778 pervežimas moterims (n) pervežimas 175 pervežimas 89
Vyras ( n)
49
23
Amžius (metai, vidurkis ± SN)
61,6 ± 10,6
10,2
0,525
60,8 ± naviko dydis (cm, vidurkis ± SD)
4,7 ± 2,0
4,4 ± 2,0
0,631
Kūno masės indeksas (kg /m2)
22,3
22,0
0,498
naviko vietą (N):
0.083
didesnis iškrypimas
82
52
Mažosios kreivės
143
60
Pilna tipas (N): Rīga, 0.450 pervežimas padidėjusi
50
21
depresija
174 pervežimas 91
histologijos (n):
0.875
Diferencijuotas
37
17
neišrūšiuotos
187
95
ASR balas (N):
0,857
1
122
58
2
94
49
3 pervežimas 8 pervežimas 5
gretutinės ligos (N):
0,643
akivaizdoje vieno ar daugiau gretutinių ligų
102
54
hipertenzija
43
16
Cukrinis diabetas
17
10 dislipidemija
19
12
Širdies
6
6
Plaučių
8
5
Ilgaamžis
5
3
Kiti
4
2
naviko gylis (n):
0.133
T2
81
50
T3
143
62
N. etapas (N): Rīga, 0.681
N0
81
41
N1
42
25
N2
47
25
N3
54
21
TNM stadija (N):
0,958
Ib
40
25
IIa
56
26
IIb
43
25
IIIa
41
20
IIIb
44
16
rezekcija apimtis (N): Rīga, 1.000
TG
106
61
GD
118
51
rekonstrukcija (N):
0,058
BillrothI
101
37
BillrothII
16
14
Roux-Y
107
61
n pacientų skaičius; ASA Amerikos anesteziologų draugijos klasifikaciją; GD, distalinės skrandžio pašalinimas; TG viso skrandžio pašalinimas; TNM, naviko, mazgas metastazės sustojimo; VVG, laparoskopija-padeda skrandžio pašalinimas; O., atvira skrandžio pašalinimas. P
k dydžiai yra palyginimui VVG ir OG grupių.
Intraoperacinį ir pooperacinės charakteristikos
operacijos laiką ir pirmąją vaikščioti laiką nesiskyrė tarp VVG grupės ir OG grupei. Tačiau apskaičiuota, kraujo netekimą, perpylimo sumos, žarnyno funkcija atkūrimo laikas ir trukmė ligoninėje buvo gerokai mažesnis VVG grupės (p
< 0,05) (2 lentelė) .table 2 intraoperacinį ir pooperacinis charakteristikos
Kintamieji

VVG (n = 224)
O. (n = 112)
P vertė
darbo laikas (min)
207,2 ± 137,3
213,0 ± 54,7
0,667
kraujo netekimas (ml),
101,3
82,7 ± 201,7 ± 235,3
0.0
perpilti pacientai (n)
4
8
0,029
laikas iki pirmos vaikščioti (dienos1) pervežimas 2,7 1,2
± 2,9 1,2
0,099 ±
laiką iki pirmojo Vėjo gūsiai (dienos1) pervežimas 2,6 ± 1,1 3,2 ± pervežimas 1,1
0,0
laikas skysčių dieta (dienos1) pervežimas 4,7 ± 1,5
5,1 ± 1,8
0,034
Time minkštas dietos (dienos1) pervežimas 8,7 ± 1,6
10,3 ± 1,6
0,0
ligoninėje (dienos1)
13,3 5,7
± 17,4 ± 5,0
0.0
rezultatai pateikiami kaip vidurkis ± SN, jeigu nenurodyta otherwise1Postoperative dienų; N, pacientų skaičius.; p
k dydžiai yra palyginimui VVG ir OG grupių
Sergamumas ir mirtingumas
bendras pooperacinių sergamumas ir mirtingumas tarp visų pacientų buvo 12,5% ir 1,2% atitinkamai. Į pooperacinės komplikacijos nesiskyrė tarp VVG ir OG grupių (11,1% vs 15,3%, p
= 0,266), ir mes taip pat pastebėjo, jokio skirtumo tarp šių dviejų grupių naudojant TOSGS. Mirtingumas VVG grupėje buvo 0,9%, palyginti su 1,8% OG grupės, tačiau skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas (p
= 0.859) (3 lentelė) .table 3 sergamumo ir mirtingumo
Kintamieji

VVG (n = 224)
O. (n = 112)
P vertė
Chirurginės komplikacijos
10
11
0,056
dvylikapirštės žarnos fistulė kelmas
1
1
anastomozių nuotėkio
1
1
Kasos fistulė
1
1
limfinės fistulė
2
3
pilvo infekcija
2
1
Skrandžio sąstovis
1
1
anastomozių kraujavimas
1
1
anastomozių stenozė
1
1
žarnų obstrukcija Chirurginės komplikacijos laipsnio
0.277
TOSGS 1
6
3
TOSGS 2
0
1
4
7
TOSGS 3
0
1
TOSGS 4
0
0
TOSGS 5
0
0
medicinos komplikacija
15
6
0,633
pneumonija
13
4
septicemija
1
0
Angiocardiopathy
1
1
DIK
0
1
medicinos komplikacijų klasės
0.590
1
8
TOSGS 2
TOSGS 2
5
2
TOSGS 3
0
0
TOSGS 4
0
0
TOSGS 5
2
2
Mirtingumas
2
2
0,859
pateikti rezultatai, kaip pacientų skaičiui DIK, diseminuota intravaskulinė koaguliacija; TOSGS, terapija orientuota sunkumas vertinimo sistemoje. P
k dydžiai yra palyginimui VVG ir OG grupes.
Dissection limfmazgių Viesbutis The vidutinis skaičius, surinktų limfmazgių buvo 30,5 ± 9,6 visų pacientų su 29 (diapazonas 10 iki 64 vidutinių ). Vidutinis skaičius, gautus limfmazgių nesiskyrė tarp abiejų grupių (30,6 ± 10,1 VVG grupės vs 30,3 ± 8,6 į OG grupės) (p
= 0,786). Be to, vidutinis skaičius pašalinti limfmazgiai kiekvienoje stotyje buvo reikšmingai skiriasi distalinio pašalintas skrandis arba visos pašalintas skrandis (P, pervežimas > 0,05) (4,5 pav.) 4 pav pasiskirstymas nuimtų virškinamąjį traktą limfmazgių į laparoscopy- remiamoje distalinio pašalintas skrandis (LADG) ir atvira distalinio pašalintas skrandis (ODG) grupėse. Vidutinis skaičius pašalinti limfmazgiai kiekvienoje stotyje nebuvo žymiai skirtumas tarp šių dviejų grupių (p
> 0,05).
5 paveikslas pasiskirstymas nuimtų virškinamąjį traktą limfmazgių laparoscopy- padeda bendras pašalintas skrandis (LATG) ir atvira Iš viso skrandžio pašalinimas (OTG) grupės. Vidutinis skaičius pašalintų limfmazgių kiekvienoje stotyje buvo šiek tiek skyrėsi tarp šių dviejų grupių. (P
> 0,05).
Išgyvenimo laikas Viesbutis The tolesnių lygis buvo 98,9% (316 pacientai). Iš jų, VVG tolesnės lygis buvo 94,6% (212 pacientai) ir O. tolesnių lygis buvo 92,9% (104 pacientai). Vidutinė stebėjimo laikotarpio trukmė buvo 19 mėnesiai (nuo 1 iki 48 mėnesių). Atitinkami 1 metų išgyvenamumas buvo 91,5% (VVG) ir 89,8% (OG) .Yra nebuvo jokių reikšmingų skirtumų bendro išgyvenimo kreivės tarp dviejų grupių (6 paveikslas) (p
= 0,297). 6 pav bendro išgyvenamumo kreivės pacientų laparoscopy- padeda ir atvirų pašalintas skrandis grupes. Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų bendro išgyvenamumo kreivės tarp dviejų grupių (P
= 0,297).
Diskusija
LAG akcijos akivaizdžių pranašumų yra minimaliai invazinė ir turi tą patį trumpalaikio ir ilgalaikio veiksmingumo, palyginti su tradicinis atviras chirurgija ankstyvo skrandžio vėžio [6-9] .Todėl gydymo, ji palaipsniui tapo pripažinta analogiškų gydytojams. Nuo 2002 m Japonijos skrandžio vėžio gydymo gairės rekomenduojama laparoskopija-padeda pašalintas skrandis kaip standartinė procedūra pradžioje skrandžio karcinoma.
Kaip patirtimi su VVG ankstyvo skrandžio vėžio gerokai padidėjo, kai chirurgai būgštauja laparoskopinės operacijos už AGC [ ,,,0],10-14]. Devyniasdešimt procentų pacientų, kuriems diagnozuota skrandžio karcinoma Kinijoje turi pažengusia liga. Laparoskopinės metodų tyrimas AGC Atrodytų protinga Dabartinis įrodymai yra suderinami su D2 limfmazgių skrodimo kaip pageidaujamą gydymo tinkami pacientams, sergantiems AGC, centruose, kurie gali įrodyti mažas operacinis mirtingumas [15, 16]. Be to, Japonijos skrandžio vėžio gydymo gairės priėmė D2 limfmazgių skrodimo kaip standartinė technologija, skirta AGC. Tačiau laparoskopinės operacijos paraišką AGC išlieka abejotinas dėl techninio sudėtingumo D2 limfadenektomija, ir ten buvo keletas didelio masto tolesnių duomenų apie onkologinių pakankamumo laparoskopinės operacijos palyginti su atvira operacija už AGC. Nepaisant to, kai kurie maži atvejų analize, taip pat parodė, kad laparoskopinės D2 limfadenektomija yra saugi procedūra už AGC, jei operacija atliekama patyrusių chirurgų [13, 17, 18]. Japonijos skrandžio vėžio gydymo gairės laikyti VVG kaip tiriamojo gydymo [19]. Kai kurie mokslininkai [20-22] studijuoja laparoskopinė mokymosi kreivė parodė, kad kai chirurgai span mokymosi kreivė pasiekė plato fazę, laparoskopinės skrandžio karcinoma operacijos pranašumas pamažu atsiranda dažniau, palyginti su atvira operacija.
Mes buvo atlikti VVG skrandžio vėžiu nuo 2007 šioje studijoje, mes išrinkome pacientų, kuriems buvo po 2008 m sausio iki to laiko mes jau įveikti mokymosi kreivė atlikęs apie 300 laparoskopinį D2 pašalintas skrandis procedūras skrandžio vėžio, sumažinti chirurginio patirties stokos įtaką apie rezultatus. Šiame tyrime mes palyginti 224 pacientų, kurie buvo LAG su 112, kuris buvo atliktas OG už AGC be serosal poveikio, tuo pačiu laikotarpiu. Duomenys rodo, kad VVG ir OG grupės dalintųsi panašius operacijų kartus ir pirmą kartą vaikščioti kartus, o VVG grupė turėjo mažiau intraoperacinį kraujo netekimą, anksčiau atkūrimo laiko Tuštinimasis ir trumpesnį pooperacinį viešnagę ligoninę. VVG taip pat buvo įrodyta, kad turi akivaizdžių privalumų yra minimaliai invazinė gydymo AGC be invazijos į serosa.
Pooperacinio sergamumo ir mirtingumo dažnis VVG grupės Šio tyrimo duomenys buvo panašūs į kitų ataskaitų. Nors buvo pastebėtas reikšmingai nesiskyrė pooperacinio sergamumo ar mirtingumo tarp VVG ir OG grupių (11,1% vs 15,3%, o 0,9% vs 1,8%, atitinkamai, p pervežimas > 0,05), mūsų rezultatai rodo, kad VVG už AGC turi panašų intraoperacinį ir pooperacinių komplikacijų atidaryti operaciją, ir gali būti net geriau nei Žin. VVG D2 radikalus limfadenektomija yra saugus metodas su greitu pooperaciniu atsigavimo AGC gydymo be invazijos į serosa. Todėl VVG už AGC gali būti priimtina šiuo požiūriu.
Minimaliai invazinės laparoskopinės operacijos privalumus palaipsniui buvo pripažįstama, bet laparoskopinės D2 limfmazgių skrodimo yra sunku dirbti dėl to, kad sudėtingų laivų, daug anatominių sluoksnių ir sudėtingą limfos mazgas metastazių kelias aplink skrandį. Todėl daugelis mokslininkų vis dar abejoju, ar VVG gali pasiekti kaip daug radikaliai poveikį kaip atviros operacijos. Sato [23] palyginti 36 atvejai laparoskopija-padeda D2 limfmazgių skrodimo ir 130 atvejai, atviros operacijos už AGC. Vidutinis skaičius atsiunčiamų limfmazgiuose į laparoskopinės ir atviros chirurgijos grupėje buvo (32 ± 12) ir (35 ± 1), atitinkamai, su statistiškai reikšmės skirtumas. Martínez-Ramos [13] pateikė metaanalizę, lyginant laparoskopija atidaryti operaciją, daugiausia AGC. Tyrimas parodė, jokių reikšmingų skirtumų tarp šių dviejų grupių į išpjaustytų limfmazgių skaičiaus (svertinis vidutinis skirtumas, masinio naikinimo ginklų -1.57, 95% pasikliautinasis intervalas -3,41 iki 0,26, aš
-squared = 8.3). Ten tyrimai parodė, kad VVG D2 radikalas chirurgija AGC yra įmanoma ir saugus ir apie nuimto derliaus limfmazgių skaičius yra toks pat kaip ir atviros operacijos. Mes nustatėme, kad kvalifikacijos laparoskopinės chirurgijos technologijos ir kruopštus apčiuopa anatominių sluoksnių pagal laparoskopija yra raktas į limfmazgių skrodimo. Atliktos laparoskopinės amplifikacija Paiešką rodo prabangiau struktūrą kraujagyslėms, nervų ir išsitempia, kuris padeda gydytojams siekti konkretaus išsitempia erdvę ir palengvina limfmazgių skrodimo ir kraujagyslių apvalkalu. Be to, ultragarso skalpelis yra veiksmingas pjovimo, dėl hemostazės ir, siekiant sumažinti žalą aplinkinių audinių, kuri yra tinkama kraujagyslių atskyrimo ir limfmazgių išpjaustymu. Iš rezekcijos limfmazgių mūsų tyrime skaičius buvo pakankamai Uleczalność ir nustatyti limfmazgių metastazių. Mūsų duomenys rodo, kad vidutinis skaičius, gautus limfmazgių nesiskyrė tarp VVG ir OG grupei. Be to, vidutinis skaičius pašalintų limfmazgių kiekvienoje stotyje nebuvo žymiai skiriasi su distalinio ar visiškai pašalintas skrandis. Dėl AGC be invazijos į serosa, laparoskopija-padeda D2 lymphadenetomy gali pasiekti tą patį poveikį limfmazgių skrodimo kaip atvira operacija, nepriklausomai nuo pašalintas skrandis mastu. neatvyko įtakoti limfmazgių derlių chirurginis metodas (laparoskopija ar atvira).
Iki šiol, laparoskopinės operacijos ankstyvam skrandžio karcinoma pasiekė teigiamą trumpalaikį ir ilgalaikį veiksmingumą [6-8, 24, 25]. Nors laparoskopinės operacijos veiksmingumas AGC retai, rezultatai taip pat rodo, kad galima pasiekti beveik tą patį trumpalaikio ir ilgalaikio efektyvumo, kaip atviros operacijos. Huras [26] palyginti 26 atvejai laparoskopinės operacijos ir 25 atvejai, atviros operacijos gydymui AGC. 3 metų išgyvenamumas per laparoskopija ir atviros operacijos grupėse buvo atitinkamai 88,2% ir 77,2%, be statistinio skirtumo. Atvejo ir kontrolės tyrimas pranešė [27] Shuang parodė tą patį išgyvenimo kreivė laparoskopija, palyginti su atvira operacija per tą patį laikotarpį ir parodė, kad laparoskopinės operacijos turi panašų ilgalaikį veiksmingumą gydant AGC. Mūsų tyrimas taip pat parodė, kad išgyvenimo kreivės VVG ir OG grupių reikšmingai nesiskyrė (p
> 0,05). VVG ir O. turi panašias trumpas išgyvenimo kartus, bet ilgalaikis poveikis turi būti stebimi iki.
Apibendrinant, jei chirurgai yra įgudę laparoskopinių chirurginių metodų ir atitikti operacijos principus, VVG D2 radikalų operacija gali pasiekti panašūs, arba dar geriau poveikis, palyginti su atvira operacija, ir gali pasiekti santykinį trumpalaikių klinikinių veiksmingumą gydant AGC be serosal invazijos. Norėdami nustatyti laparoskopinė operacija kaip standartinis gydymas AGC, daugiacentrinį randomizuotų kontroliuojamų tyrimų lyginant trumpalaikius ir ilgalaikius rezultatus laparoskopinės palyginti atvira operacija yra būtina.
Išvada
Mūsų tyrimas patvirtina, laparoskopija-padeda D2 radikalių skrandžio pašalinimas yra įmanoma , veiksmingos ir turi lyginamąjį onkologinę veiksmingumą palyginti su atvira pašalintas skrandis už išplitusiu skrandžio vėžiu, be serosal invazijos
Santrumpos
AGC:.
Išplėstinė skrandžio vėžys
ASA " : Rīga, Amerikos anesteziologų draugijos klasifikaciją
LAG: Rīga, Laparoskopija-padeda skrandžio pašalinimas
LNS: Rīga, limfmazgių
>
O.:
Open pašalintas skrandis
TNM: Rīga, auglio mazgas, metastazės sustojimo
TOSGS: Rīga terapija orientuota sunkumo vertinimo sistemą
MNG: Rīga, svertinis vidutinis skirtumas
UICC: Rīga, Sąjungos Tarptautinės vėžio kontrolės.
deklaracijų
Autoriai pradinis pateikiami failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12957_2012_1143_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 12957_2012_1143_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2012_1143_MOESM3_ESM.tiff Autorių originalios 3 pav 12957_2012_1143_MOESM4_ESM.tiff Autorių originalaus failo 4 pav 12957_2012_1143_MOESM5_ESM.tiff Autorių originalaus failo 5 paveiksle 12957_2012_1143_MOESM6_ESM.tiff autorių originalus failas 6 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja jie neturi konkuruojančius interesus.

• Klinikos reikšmė claudin-4 skrandžio karcinoma
• Prognostinė reikšmė naviko žymenų T4A skrandžio vėžio