Laparoskopija podprto v primerjavi z odprtim D2 radikalno želodca za napredovalega raka želodca brez serozne invazija: nadzorna primer study

laparoskopija podprto v primerjavi z odprtim D2 radikalno želodca za napredovalega raka želodca brez serozne invazija: študija primerov in kontrol
Abstract
Ozadje
uporaba laparoskopski operaciji napredovalega raka želodca (AGC) vprašljiva zaradi tehničnih težav pri D2 limfadenektomijo, in če je bil malo nadaljnji velike dosežke pri onkološkem ustreznosti laparoskopske kirurgije v primerjavi s tisto odprtih operacijah za AGC. Namen te študije je oceniti tehnično izvedljivost in onkološko učinkovitost, laparoskopija pomaga želodca (LAS) za napredovalega raka želodca brez serozne invazijo.
Metode
Od januarja 2008 do decembra 2012, 1114 bolnikov z rakom želodca doživela D2 želodca, vključno z 336 T2 in T3 bolnikov v trajanju globino invazije. Od vseh 336 bolnikov, 224 doživel LAS, medtem ko je odprt želodca (OG) izvaja na drugih 112 bolnikov. Primerjava je temeljila na clinicopathologic značilnosti, kirurški rezultatih in nadaljnjih rezultatov
Rezultati
Ni velike razlike v clinicopathological značilnosti med obema skupinama (p > 0,05).. Čas delovanja in prvič ambulation bila podobna v obeh skupinah. Vendar pa je ocenjena izguba krvi, funkcija črevesa čas okrevanja in trajanje bivanja v bolnišnici so bili bistveno manj v skupini LAS. Ni bistvene razlike v obolevnosti in umrljivosti je bilo med skupino LAS in skupino OG (11,1% proti 15,3%, p = 0,266; 0,9% v primerjavi z 1,8%, P = 0,859). Povprečno število odstranjenimi bezgavk (LNS) med skupino LAS in skupino OG je bila podobna (30,6 ± 10,1 proti 30,3 ± 8,6, P = 0,786). Poleg tega se je povprečno število odstranjenih LNS v vsaki postaji ni bila bistveno drugačna v distalnem želodca in celotnega želodca (P > 0,05). Statistično značilne razlike so opazili pri 1 letno stopnjo preživetja (91,5% v primerjavi z 89,8% P > 0,05). In krivuljo preživetja po operaciji med skupino LAS in skupino OG
Zaključek
Laparoskopija-pomaga D2 radikalne želodca je izvedljiva, učinkovita in ima primerjalno onkološko učinkovitost v primerjavi z odprtim želodca za napredovalega raka želodca brez serozne invazijo.
Ključne besede
želodcem novotvorbe želodca laparoskopija limfnega vozla D2 razkosavanjem Ozadje
Ker-laparoskopija pomaga želodca (LAS) za zgodnje želodca rak je bil sprva poročali leta 1994 [1], je bilo vedno bolj uporablja za zdravljenje zgodnjega raka želodca, saj je manj invazivna od običajnih odprt želodca (OG) [2, 3]. Vendar pa je njegova širši sprejem kot alternativo odprti pristop ostaja sporna. Razlogi za počasno sprejemanje ta postopek, vključujejo pomisleke glede varnosti in dvome o učinkovitosti limfadenektomijo v primerjavi s konvencionalnimi odprto želodca. V tej študiji so primerjali klinične značilnosti 224 bolnikih, ki so LAS pri 112 bolnikih, ki so OG z D2 bezgavk seciranje, za patološko potrjen oder T2-3 raka želodca. Cilj te raziskave je bil oceniti izvedljivosti in kratkoročni izid LAS za napredovalega raka želodca (AGC) brez izpostavljenosti serozne.
Metode
materiali
Od januarja 2008 do decembra 2010, 1.114 bolnikov z diagnozo primarni rak želodca so zdravili z kurativno resekcijo (R0) na oddelku za želodca kirurgijo, Fujian Medical University Hospital unije, Fuzhou, Kitajska. Od teh bolnikov, 336 so patološko potrdili faza T2 (globina invazije v submucosa) ali T3 (globina invazije v muscularis proprie) raka po 7. izdaja Unije za mednarodni nadzor raka (UICC) [4]; od 336 bolnikov, 224 doživel LAS, in 112 bolnikov prestalo OG. Izbira laparoskopski primerjavi odprtega pristopa za bolnike predoperativno diagnozo AGC je po izbiri pacientov.
Vozliščna material ločeno seciramo od enbloc vzorcem na koncu postopka s strani kirurgov, in so bile ugotovljene in pridobila specializirana preostala vozlišča patologi iz-formalin določen kirurških vzorcev brez uporabe kakršne koli posebne tehnike za povečanje vozla stopnjo priklica. Bezgavke na želodcu so opredeljeni in glede na število postaj v skladu s 3. angleške izdaje japonskega klasifikacije raka želodca [5]. Uprizoritev je bila opravljena v skladu s 7. izdaja klasifikacije UICC tumor, način, metastaze (TNM) [4]. Pooperativni zapleti so bili razvrščeni z terapija usmerjena resnost ocenjevalni sistem (TOSGS), kot sledi: 1. stopnji, ni potrebe za posebno intervencijo; razred 2, potrebujejo za terapijo z zdravili, kot so antibiotiki; 3. stopnje, je treba za invazivno terapijo; 4. stopnje, nepravilno delovanje organov z ICU bivanja; razred 5, smrt. Ta sistem se uporablja v medicinske onkologiji in je privedlo do enotnega sistema National Cancer Institute je poročanja zapletov.
Vsi postopki so bile opravljene po pridobitvi soglasja po razlago kirurških in onkoloških tveganj. Vključitveni kriteriji so bili naslednji: histološko potrjeno adenokarcinom želodca; patološko potrdili fazi T2-T3; ni dokazov o oddaljenih metastaz s pomočjo trebušne računalniške tomografije (CT) in /ali trebušne ultrazvokom in posteroanteriorchest rentgensko sliko; D2 Lymphadenectomy s kurativno R0 po patološko diagnozo po operaciji. Merila za izključitev so bili naslednji: intraoperativno dokaze o trebušni votlini, ki se razširjajo ali daljni metastaz; nepopolna patološko podatkov; diagnozo pozitiven serozne invazije med operacijo. Spremljanje je opravila usposobljenih raziskovalcev preko pošte, telefonskih klicev, obiski bolnikov ali snemanje posvetovanj bolnikov v službi ambulantno vsakih 6 mesecev. Čas preživetja je bil čas od kirurškega posega do zadnjega stika, datum smrti, ali dan, ko je informacija preživetje zbrane.
Kirurški postopek
bil D2 Lymphadenectomy vedno poteka po klasifikaciji bezgavk japonske želodca Cancer Association [5]. Vse operacije so bile izvedene v splošni anesteziji. Bolniki so bili dani v ležeči položaj, z nogami narazen in nagibom 20 do 30 ° head-up. Kirurg je stal na levi strani bolnika, pomočnik kirurg stal na bolnikove pravice in upravljavec videolaparoscope stal med pacientovih nog. smo uporabili pet Trocars; ena 10-mm trokar za laparoskopa je bil vstavljen pod popka. Ena 12-mm trokar je bila vstavljena v levem pre-aksilarno črto 2 cm pod obalnem robu kot glavnega strani vrat. 5-mm trokar damo na kontralateralni mestu za vleko in izpostavljenosti jeter. 5-mm trokar je bila vstavljena kot dodatno pristanišče na leve in desne sredine clavicular črto 2 cm nad nivojem popka.
Laparoskopsko celotnega želodca
želodca in trebušne votline so bili pregledani, da se izključi sosednje organ invazija in peritonealno setev uporabo 30 ° naprej poševno laparoskop. Nato pod pneumoperitoneum od 12 do 15 mmHg, je gastrocolic vez deljena s pomočjo ultrazvočne aktivirane škarje vzdolž meje prečne debelega črevesa, s čimer se tudi večje omentum v vzorcu, ki se resekcija. Z razrezom preselil v jetrih upogibom in pilorus. Potem je bil boljši listov v mesocolon secirali. Potem ko je bila pravica gastroepiploic veno izpostavljena in deljeno z dvojnimi posnetkov, je bila prav gastroepiploic arterijo prekrvavljena in narežemo titana posnetke na svojem izvoru iz želodca arterije, tik nad trebušne slinavke glavo razklati skupine 6 (slika 1). Želodec je dvignil navzgor (proti glavi) izpostaviti gastropancreatic krat. Levo veno želodca bila skrbno pripravljena in posebej razdeljeno na zgornji meji pankreatične telesa in nato levo arterijo želodca prekrvavljena, da odstranimo skupino 7. smo odstranili bezgavke vzdolž proksimalnega vranice arterije (skupina 11P). Pozneje je bil disekcijo naprej desno vzdolž arterijo za odstranitev vozlišča vzdolž osi celiakijo in skupne arterije jeter (skupina 9, 8a). Pravica želodca arterijo je nato izpostavljena in razdelimo na svojem izvoru z dvojnimi posnetkov, s čimer se ustvarja prostor za seciranje na suprapyloric bezgavk (skupina 5). Vzdolž meje jeter, je manjša omentum seciramo in bezgavke v sprednjem območju hepatoduodenal vezi (skupina 12a) smo secirali in odstrani (slika 2). Z razrezom smo nadaljevali proti distalnih trebušne slinavke odkriti distalni vranice arterije in vranice žilo, nato maščobne vezno tkivo, vključno bezgavke ob distalnem vranice arterije (skupina 11d) in bezgavke okoli vranice hilum (skupina 10), je bilo popolnoma odstranimo. Na levi gastroepiploic arterije, zadnji del želodca arterije, in vse kratke želodca plovila so bili razdeljeni bodisi z harmonskih škarjami ali posnetke, in bezgavke so bile odstranjene (skupina 4SA, 4sb) (slika 3). Pred želodca prečkanje, so srčne vozlišča izreže enbloc vključno desni srčnimi (skupina 1) in leve srčne vozlišč (skupina 2). Po seciranje želodca in gastroepiploic plovil bila phrenoesophageal membrane in vagalnim živca razdeljena. Slika 1 seciranje bezgavke številka 6. RGEV, prav gastroepiploic veno; RGEA, prav gastroepiploic arterije; ASPDV, prednje vrhunsko pancreaticoduodenal žilo; SMV, superior mezenterična žil; RCV, prav kolike veno; HT, Herne rilec; MCV, srednji kolike žil.
Slika 2 seciranje bezgavkah numbers7, 8a, 9, 12a, 11P. LGA, levo želodčne arterije; RGA, prav želodca arterije; CV, koronarnih žil; CHA, skupne arterije jeter; PHA, pravilno arterije jeter; GDA, gastroduodenalna arterije; SPA, vranice arterija.
Slika 3 razrezom vranice hilum varuje vranice arterije in vene. SPA, vranice arterije; SPA, vranice žil.
Laparoskopsko distalni želodca
Vse faze so bile izvedene, kot v celotnem postopku želodca, vendar brez sredstev distalnega požiralnika, želodca fundusa in Group10, 11d in nekatere skupine 4SA bezgavke. Želodec proksimalni prečkanje stran je bila izbrana glede na lokacijo tumorja in je bila izvedena z linearnim spenjalnika postopku.
Po laparoskopsko operacijo, majhno laparotomijo rez je bil narejen po xyphoid (5-7 cm). Distalno želodca z Billroth I, Billroth II ali celotnega želodca z Roux-en-Y anastomozo so dodatno corporeally izvajajo z ročno sešiti način. Osebek smo izvlekli iz trebušne votline skozi majhno laparotomy rez. OG je bila izvedena z uporabo iste metode, kot je LAS. Regija limfadenektomijo na OI je večinoma enaka kot za LAS.
Statistična analiza
so vse statistične analize, izvedene s pomočjo statističnega programa SPSS 18.0. Podatki so bili zbrani in izražene kot povprečje ± SD. Statistična analiza je bila opravljena s pomočjo hi-kvadrat test, ali na Neparni Študentska t
-test kot je primerno. Preživetje je bila ocenjena po metodi Kaplan-Meier, vključno test log-rank za model. P
< 0.05 smo imeli za statistično značilne.
Rezultati
bolnikov clinicopathologic značilnosti
clinicopathologic značilnosti bolnikov so predstavljeni v tabeli 1. serija vključenih 72 moških in 264 žensk, s povprečno starostjo 61,3 let (razpon 32 do 89 let). Starost, spol, resekcijo obseg, globina tumor, velikost tumorja, indeks telesne mase (ITM), lokacija neoplazme, bruto tipa, histološki tip, American Society of Anesthesiologists (ASA) ocena, komorbiditete, stanje bezgavko (N faza), TNM oder in prebavil vrsto obnova ni bilo razlik med skupino LAS in skupino OG (P
> 0,05) .table 1 bolniku clinicopathological značilnosti
značilnosti
LAS (n = 224)

OG (n) = 112
P- vrednost
Spol:
0.778
Moški (n)
175
89
Moški ( n)
49
23
Starost (leta, povprečje ± SD)
61,6 ± 10,6
60,8 ± 10,2
0,525
velikost tumorja (cm, povprečje ± SD)
4,7 ± 2,0
4,4 ± 2,0
0,631
indeks telesne mase (kg /m2)
22,3
22,0
0,498
Tumor lokacija (n):
0,083
večjo ukrivljenost
82
52
Lesser ukrivljenosti
143
60
Bruto tip (n):
0.450
povišani
50
21
depresivni
174
91
histologijo (n):
0,875
diferencirana
37
17
nediferencirani
187
95 Rezultat
ASA (n):
0,857
1
122
58
2
94
49
3
8
5
drugih bolezni (n):
0,643
Prisotnost enega ali več drugih bolezni
102
54
hipertenzijo
43
16
sladkorna bolezen
17
10
dislipidemija
19
12
Kardiovaskularni
6
6
Pljučna
8
5
jetra
5
3
drugi
4
2
tumorje globino (n):
0,133
T2
81
50
T3
143
62
N faza (n):
0.681
n0
81
41
N1
42
25
N2
47
25
N3
54
21
TNM faza (n):
0,958
Ib
40
25
IIa
56
26
IIb
43
25
IIIa
41
20
IIIb
44
16
Resekcija mere (n):
1.000
TG
106
61
DG
118
51
obnovo (n):
0,058
BillrothI
101
37
BillrothII
16
14
Roux-y
107
61
n, število bolnikov; ASA, American Society of Anesthesiologists; DG, distalno želodca; TG, skupaj želodca; TNM, tumor, vozlišče metastaze uprizoritev; LAS,-laparoskopija pomaga želodca; OG, odprt želodca. P
-values ​​so za primerjavo LAS in OG skupin.
Med operacijo in pooperativne značilnosti
čas delovanja in prvič ambulation ni bilo razlik med skupino LAS in skupino OG. Vendar pa je bila ocenjena izguba krvi, transfuzijo zneski, čas črevesna funkcija okrevanje in trajanje hospitalizacije bistveno nižja v skupini LAS (P
< 0,05) (tabela 2) .table 2 Intraoperativno in pooperativnega značilnosti
spremenljivke

LAS (n = 224)
OG (n = 112)
P-vrednost
čas delovanja (min)
207,2 ± 137,3
213,0 ± 54,7
0,667
izguba krvi (ml)
82,7 ± 101,3
201,7 ± 235,3
0.0
transfuzijo bolniki (n)
4
8
0,029
Čas do prve ambulation (dneh1)
2,7 ± 1,2
2,9 ± 1,2
0,099
Čas za prvo flatus (dneh1)
2,6 ± 1,1
3,2 ± 1.1
0.0
Čas za prehrano tekočine (dneh1)
4,7 ± 1,5
5,1 ± 1,8
0,034
Čas za mehke prehrane (dneh1)
8,7 ± 1,6
10,3 ± 1,6
0,0
Hospital bivanje (dni1)
13,3 ± 5,7
17,4 ± 5,0
0.0
Rezultati so predstavljeni kot povprečje ± SD, razen navedenih otherwise1Postoperative dni; n, število bolnikov,. p
-values ​​so za primerjavo LAS in OG skupin
Obolevnost in umrljivost
celotnega pooperativne stopnje obolevnosti in smrtnosti med vseh bolnikov je bilo 12,5% in 1,2%, v tem zaporedju. V pooperativni zapleti niso razlikovali med LAS in OG skupinah (11,1% v primerjavi s 15,3%, P
= 0,266), in smo opazili tudi nobene razlike med obema skupinama, ki uporabljajo TOSGS. Stopnja umrljivosti v skupini LAS je bila 0,9% v primerjavi z 1,8% v skupini, OG, vendar razlika ni bila statistično značilna (P
= 0.859) (tabela 3) .table 3 obolevnosti in umrljivosti
spremenljivke

LAS (n = 224)
OG (n = 112)
P-vrednost
kirurški zaplet
10
11
0,056
dvanajstnika štor fistula
1
1
anastomozni uhajanje
1
1
trebušne slinavke fistula
1
1
Limfna fistula
2
3
trebuhu okužba
2
1
želodca Stand
1
1
anastomozni krvavitev
1
1
anastomozni stenoza
1
1
črevesa
0
1
kirurški zaplet razred
0,277
TOSGS 1
6
3
TOSGS 2
4
7
TOSGS 3
0
1
TOSGS 4
0
0
TOSGS 5
0
0
Medical zaplet
15
6
0.633
pljučnice
13
4
septikemija
1
0
Angiocardiopathy
1
1
DIC
0
1
zdravstvene komplikacije razredu
0,590
TOSGS 1
8
2
TOSGS 2
5
2
TOSGS 3
0
0
TOSGS 4
0
0
TOSGS 5
2
2
Smrtnost
2
2
0,859
rezultati predstavljeni kot število bolnikov DIC, diseminirano intravaskularno koagulacijo; TOSGS,-terapija usmerjena resnost sistem razvrščanja. P
-values ​​so za primerjavo LAS in Ur skupin.
Seciranje bezgavk
je Povprečno število pridelanih bezgavk 30,5 ± 9,6 pri vseh bolnikih z mediano 29 (razpon 10-64 ). Povprečno število prenešenih bezgavk ne razlikuje med obema skupinama (30,6 ± 10,1 v skupini LAS vs 30,3 ± 8,6 v skupini OG) (P
= 0.786). Poleg tega se je povprečno število odstranjenih bezgavk v vsaki postaji ni bila bistveno drugačna v distalnem želodca ali celotnega želodca (P
> 0,05) (slika 4,5). Slika 4 Porazdelitev pridelanih perigastric bezgavk v laparoscopy- prejema pomoč distalnem želodca (LADG) in odprt distalni želodca (ODG) skupine. Povprečno število odstranjenih bezgavk v vsaki postaji ni bila bistveno razliko med obema skupinama (P
> 0,05).
Slika 5 Porazdelitev pridelanih perigastric bezgavk laparoscopy- pomaga celotnega želodca (LATG) in na prostem skupno želodca (OTG) skupine. Povprečno število odstranjenih bezgavk v vsaki postaji ni pomembno razlikovala med obema skupinama. (P
> 0,05)
preživetje časa
bila stopnja nadaljevanje 98,9% (316 bolnikov).. Od teh, spremljanje stopnja LAS je bila 94,6% (212 bolnikov) in spremljanje stopnja OG je bilo 92,9% (104 bolnikov). Mediana spremljanja je bilo obdobje 19 mesecev (od 1 do 48 mesecev). ustrezne stopnje preživetja 1 leto je bilo 91,5% (LAS) in 89,8% (OG) .There bilo nobenih pomembnih razlik v celotni krivulji preživetja med obema skupinama (Slika 6) (P
= 0,297). Slika 6 Skupni krivulje preživetja za bolnike v laparoscopy- pomaga in odprtih želodca skupin. Ni bilo pomembnih razlik v celotni krivulji preživetja med obema skupinama (P
= 0,297).
Razpravo
LAS delnice očitnih prednosti pa minimalno invazivne in ima enako kratko- in dolgoročno učinkovitost v primerjavi s tradicionalno odprta operacija pri zdravljenju zgodnjega raka želodca [6-9] .Zato je postopoma postala priznano s kolegi zdravniki. Od leta 2002 so japonski smernice želodca zdravljenje raka priporočljivo, laparoskopija pomaga želodca kot standardni postopek za zgodnjo raka želodca.
Kot kažejo izkušnje z LAS zgodnjega raka želodca se je znatno povečalo, nekateri kirurgi so postali zaskrbljeni laparoskopski operaciji AGC [ ,,,0],10-14]. Devetdeset odstotkov bolnikov z diagnozo želodčnega raka na Kitajskem imajo naprednih fazah bolezni. Študija laparoskopskih tehnik AGC zdi smiselno Trenutni dokazi, je združljiv z D2 bezgavk seciranje kot prednostno obravnavo primernih bolnikov z AGC, v centrih, ki lahko dokažejo, nizko operativno umrljivost [15, 16]. Poleg tega so japonski smernice želodca zdravljenje raka sprejel D2 limfnega vozla bezgavk kot standardno tehniko za AGC. Vendar pa je uporaba laparoskopske kirurgije za AGC vprašljiva zaradi tehnične zahtevnosti D2 limfadenektomijo, in če je bil malo nadaljnji obsežni podatki o onkoloških ustreznosti laparoskopski operaciji v primerjavi z odprto operacijo za AGC. Kljub temu pa nekatere manjše študije primerov je tudi pokazala, da je laparoskopska D2 Lymphadenectomy varen postopek za AGC, če se operacija izvede izkušeni kirurgi [13, 17, 18]. Japonski smernice za želodčne zdravljenje raka obravnavajo LAS kot preiskovanim zdravljenja [19]. Nekateri strokovnjaki [20-22], ki študirajo na laparoskopsko krivuljo učenja so ugotovili, da enkrat kirurgi span krivuljo učenja dosegla fazo platoja, bo premoč laparoskopsko želodčne operaciji karcinoma postopoma pojavljajo pogosteje v primerjavi z odprto operacijo.
Smo bili opravljajo LAS za raka želodca od leta 2007. v tej raziskavi smo izbrali bolnikov, zdravljenih po januarju 2008, do takrat pa smo premagali krivuljo učenja, ki je opravljal približno 300 laparoskopskih postopkov D2 želodca za rakom želodca, da se zmanjša vpliv pomanjkanja kirurške izkušnje o rezultatih. V tej študiji smo primerjali 224 bolnikov, ki so LAS z 112, ki je prestal OG za AGC brez serozne izpostavljenosti, v istem obdobju. Podatki kažejo, da je LAS in Ur skupine delijo podobne čase delovanja in prve čase ambulation, medtem ko je skupina LAS imela manj intraoperativno izgubo krvi, zgodnejši čas za obnovo gibanje črevesja in krajši pooperacijskih bivanje v bolnišnici. LAS je tudi pokazala, da ima očitne prednosti, pri čemer minimalno invazivno za zdravljenje AGC brez invazije korena.
Pojavnost pooperativne obolevnosti in umrljivosti v skupini LAS v tej študiji je bila podobna kot pri drugih poročil. Čeprav niso opazili pomembne razlike v pooperativno obolevnost ali umrljivost med LAS in OG skupinah (11,1% v primerjavi z 15,3% in 0,9% v primerjavi z 1,8%, v tem zaporedju, P
> 0,05), naši rezultati kažejo, da je LAS za AGC ima podobno intraoperativnim in pooperativne zaplete, da se odpre operacijo, in morda celo boljši od OI. LAS D2 radikalna Lymphadenectomy je varna tehnika, s hitrim postoperativno okrevanje pri zdravljenju AGC brez invazije korena. Zato lahko LAS za AGC biti sprejemljiv s tega vidika.
Prednosti minimalno invazivne laparoskopske kirurgije so se postopoma priznana, vendar laparoskopski D2 bezgavko seciranju je težko obvladovati zaradi zapletenih plovila, številnih anatomskih plasti in kompleksno limfe vozlišče metastaze pot okrog trebuha. Zato mnogi strokovnjaki še vedno dvomijo, da lahko lokalne akcijske skupine doseči kot precej radikalen učinek kot odprto operacijo. Sato [23] v primerjavi 36 primerov, laparoskopija pomaga D2 bezgavk seciranje in 130 primerov odprto operacijo za AGC. Povprečno število povrniti bezgavke v laparoskopsko in odprto operacijo skupini je bil (32 ± 12) in (35 ± 1) v tem zaporedju, brez statistično pomembnosti razlik. Martínez-Ramos [13] predstavila meta-analizo primerjali laparoskopijo odpreti operacijo, pretežno v AGC. Študija je pokazala nobenih pomembnih razlik med obema skupinama v številu bezgavkami (tehtano povprečno razliko, orožja za množično uničevanje -1.57, 95% intervalu zaupanja -3,41 do 0,26, sem
-squared = 8.3). Tam študije kažejo, da LAS D2 ostanek kirurgija za AGC je izvedljiv in varen in število pridelanega bezgavk je enaka kot pri odprti operaciji. Ugotovili smo, da je kvalificirana laparoskopski kirurški tehnologije in temeljito palpacija anatomskih plasti pod laparoskopijo ključ do bezgavk seciranje. Laparoskopski ojačanje dovršeno prikazuje strukturo natančnejši od ožilja, živcev in fascijo, ki pomaga kirurgom poiskati poseben kapno prostor in omogoča bezgavk bezgavk v žilni tulec. Poleg tega je ultrazvočni skalpel je učinkovit za rezanje za hemostazo in zmanjševanje škode na okoliških tkivih, ki je primerna za vaskularno ločevanje in bezgavke seciranje. Število odstranjenimi bezgavk v naši raziskavi je bilo dovolj za curability in določiti bezgavkah metastaze. Naši podatki kažejo, da je povprečno število prenešenih bezgavk ne razlikuje med LAS in skupino OG. Poleg tega se je povprečno število odstranjenih bezgavk v vsaki postaji ni bila bistveno drugačna z oddaljenim ali celotnega želodca. Za AGC brez invazije korena,-laparoskopija pomaga D2 lymphadenetomy je mogoče doseči enak učinek na bezgavkah seciranje kot odprto operacijo, ne glede na obseg želodca. Kirurški pristop (laparoskopija ali odprt) ni videti, da vpliva na donos na limfnega vozla.
Do danes je laparoskopsko operacijo za zgodnje raka želodca doseči ugodno kratko- in dolgoročno učinkovitost [6-8, 24, 25]. Čeprav je učinkovitost laparoskopske kirurgije za AGC redko poročajo, rezultati kažejo, da lahko doseže skoraj enak kratko- in dolgoročno učinkovitost kot odprto operacijo. Hur [26] v primerjavi 26 primerov laparoskopsko operacijo in 25 primerov odprto operacijo za zdravljenje AGC. Stopnja preživetja 3-letnik v laparoskopsko in odprto skupino, po operaciji je bila 88,2% in 77,2% v tem zaporedju, brez statistično razliko. Študija primerov in kontrol, ki jih [27] Shuang poročali dokazali enako preživetje krivulje laparoskopijo v primerjavi z odprto operacijo v istem obdobju, in je pokazala, da je laparoskopska kirurgija podobno dolgoročno učinkovitost za zdravljenje AGC. Naša raziskava je tudi pokazala, da so krivulje preživetja za LAS in OG skupine niso bistveno razlikovali (P
> 0,05). LAS in OG imajo podobne-krat kratko preživetja, ampak dolgoročni učinek mora biti spremljali.
Skratka, če so kirurgi obvladajo laparoskopski kirurški in v skladu z načeli kirurgije, LAS D2 radikalno operacijo lahko doseže podobne ali celo boljše učinke v primerjavi z odprto operacijo, in lahko dosežejo primerjalno kratkoročno klinično učinkovitost za zdravljenje AGC brez serozne invazijo. Za vzpostavitev laparoskopsko operacijo kot standardno zdravljenje za AGC, multicentrični randomizirani nadzorovanih preskušanjih primerjali kratkoročne in dolgoročne rezultate laparoskopsko v primerjavi z odprto operacijo so potrebni.
Zaključek
Naša raziskava potrjuje, laparoskopija pomaga D2 radikalna želodca je izvedljivo , učinkovita in ima primerjalno onkološko učinkovitost v primerjavi z odprtim želodca za napredovalega raka želodca brez serozne invazije
Kratice
AGC.
Napredovali rak želodca
ASA :
American Society of Anesthesiologists
LAS:
Laparoskopija podprto želodca
LNS:
limfni vozli

OG:
Odpri želodca
TNM:
tumor vozlišča, metastaze uprizoritev
TOSGS:
terapija usmerjena resnosti ocenjevalni sistem
WMD:
Tehtana povprečna razlika
UICC:
unije za mednarodni nadzor raka.
deklaracij
avtorjev prvotni predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2012_1143_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 12957_2012_1143_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 12957_2012_1143_MOESM4_ESM.tiff avtorjev Slika 2 12957_2012_1143_MOESM3_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 prvotne datoteke 12957_2012_1143_MOESM5_ESM.tiff avtorjev za sliki 5 izvirna datoteka 12957_2012_1143_MOESM6_ESM.tiff avtorjev na sliki 6 nasprotujočimi si interesi
avtorji izjavi nimajo konkurenčnih interesov.

• Clinicopathological pomen claudin-4, karcinom želodca
• Prognostični pomen tumorskih označevalcev pri raku T4A želodca