Laparoskopi-assisteret versus åben D2 radikal gastrektomi for avanceret mavekræft uden serøse invasion: en sag kontrol undersøgelse

Laparoskopi-assisteret versus åben D2 radikal gastrektomi for avanceret mavekræft uden serøse invasion: en sag kontrol undersøgelse
Abstract
Baggrund
Anvendelsen af ​​laparoskopisk kirurgi for fremskreden mavekræft (AGC) er fortsat tvivlsom på grund af tekniske vanskeligheder af D2 lymphadenectomy, og der har været nogle store opfølgende resultater med hensyn til onkologiske tilstrækkeligheden af ​​laparoskopisk kirurgi sammenlignet med åbne operationer for AGC. Formålet med denne undersøgelse er at vurdere den tekniske gennemførlighed og onkologisk effekt af laparoskopi-assisteret gastrektomi (LAG) for avanceret gastrisk kræft uden serøse invasion.
Metoder
Fra januar 2008 til december 2012 1114 patienter med mavekræft gennemgik D2 gastrektomi, herunder 336 T2 og T3 patienter i løbetid dybden af ​​invasion. Af alle 336 patienter, 224 undergik LAG, mens åben gastrektomi (OG) udført på de andre 112 patienter. Sammenligningen var baseret på de clinicopathologic egenskaber, kirurgisk resultat, og opfølgende resultater
Resultater
Der er ikke signifikante forskelle i klinisk-patologiske egenskaber mellem de to grupper (P > 0,05).. Operationstiden og første ambulation gang var ens i de to grupper. Men anslået blodtab, tarmfunktion restitutionstid og varighed af hospitalsophold var betydeligt mindre i LAG-gruppen. Ingen signifikant forskel i morbiditet og mortalitet blev fundet mellem LAG-gruppen og OG-gruppen (11,1% vs. 15,3%, P = 0,266; 0,9% vs. 1,8%, P = 0,859). Det gennemsnitlige antal resektion lymfeknuder (LNS) mellem LAG-gruppen og OG gruppe var ens (30,6 ± 10,1 vs. 30,3 ± 8,6, P = 0,786). Endvidere det gennemsnitlige antal fjernede LNS i hver station var ikke signifikant forskellig i den distale gastrektomi og total gastrektomi (P > 0,05). Ingen statistisk forskel blev set i 1 år overlevelsesraten (91,5% vs. 89,8% P > 0,05). Og overlevelse kurve efter operationen mellem LAG-gruppen og OG gruppe
Konklusion
Laparoskopi-assisteret D2 radikal gastrektomi er gennemførlig, effektiv og har komparativ onkologisk effekt sammenlignet med åben gastrektomi for avanceret mavekræft uden serøse invasion.
Nøgleord
mave neoplasmer gastrektomi laparoskopi Lymfeknude D2 dissektion Baggrund
Siden laparoskopi-assisteret gastrektomi (LAG) for tidlig gastrisk cancer blev oprindeligt rapporteret i 1994 [1], er det blevet stadig mere anvendt til behandling af tidlig gastrisk cancer, som det er mindre invasiv end konventionel åben gastrektomi (OG) [2, 3]. Men dens bredere accept som et alternativ til den åbne tilgang forbliver omstridt. Årsagerne til langsomme accept af denne procedure omfatter bekymringer om sikkerhed og tvivl om effektiviteten af ​​lymphadenectomy forhold til konventionel åben gastrektomi. Denne undersøgelse sammenlignede de kliniske funktioner i 224 patienter, som gennemgik LAG med 112 patienter, som gennemgik OG med D2 lymfeknude dissektion, for patologisk bekræftet fase T2-3 gastrisk karcinom. Formålet med denne undersøgelse var at vurdere mulighederne og kortsigtede resultat af LAG til avanceret mavekræft (AGC) uden serøse eksponering.
Metoder
Materialer
Fra januar 2008 til december 2010 1.114 patienter diagnosticeret med primær mavekræft blev behandlet med kurativ resektion (R0) ved institut for gastrisk kirurgi, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, Kina. Af disse patienter havde 336 patologisk bekræftet stadie T2 (dybde invasion i submucosa) eller T3 (dybde invasion i muscularis propria) kræft i henhold til den 7. udgave af Union for International Cancer Control (UICC) [4]; af de 336 patienter, 224 undergik LAG, og 112 patienter gennemgik OG. Udvælgelse af laparoskopisk versus åben tilgang for patienter diagnosticeret præoperativt med AGC var patient valg.
Nodal materiale blev separat dissekeret fra enbloc prøven ved afslutningen af ​​den procedure, som kirurger, og de resterende knuder blev identificeret og hentes af specialiserede patologer fra formalinfikserede kirurgiske prøver uden brug nogen specifik teknik til at øge nodal hentning sats. Lymfeknuder maven er defineret og givet numre station ifølge 3rd engelsk udgave af japansk klassificering af gastrisk [5] carcinom. Iscenesættelse blev udført i henhold til den 7. udgave af UICC tumor, tilstand, metastase (TNM) klassifikation [4]. Postoperative komplikationer er blevet klassificeret ved hjælp af terapi-orienterede sværhedsgrad grading system (TOSGS) som følger: grad 1, ikke behov for specifik intervention; klasse 2, har brug for medicinsk behandling, såsom antibiotika; grad 3, behov for invasiv terapi; grad 4, organdysfunktion med intensivafdeling; lønklasse 5, død. Denne type system anvendes i medicinsk onkologi og har resulteret i National Cancer Institute ensartet system for komplikationer rapportering.
Alle procedurer blev udført efter at have indhentet informeret samtykke efter forklaring af de kirurgiske og onkologiske risici. Inklusionskriterier var som følger: histologisk bekræftet adenocarcinom i maven; patologisk bekræftet stadie T2-T3; ingen tegn på fjerntliggende metastase ved hjælp af abdominal computertomografi (CT) og /eller abdominal ultralyd og posteroanteriorchest røntgenbillede; D2 lymphadenectomy med helbredende R0 ifølge patologisk diagnose efter operationen. Eksklusionskriterier var som følger: intraoperativ tegn på peritoneal udbredes eller fjernmetastaser; ufuldstændig af patologisk data; diagnose af positiv serøse invasion under operationen. Opfølgning blev udført af uddannede efterforskere gennem forsendelser, telefonsamtaler, besøg på patienter eller registrering af patienternes konsultationer i ambulant service hver 6 måneder. Overlevelsestiden var tiden fra det kirurgiske indgreb, indtil den sidste kontakt, datoen for død eller den dato, hvor overlevelse oplysninger blev indsamlet.
Kirurgisk procedure
D2 lymphadenectomy blev altid udført i overensstemmelse med lymfeknude klassificering af den japanske Gastric Cancer Association [5]. Alle operationer blev udført under generel anæstesi. Patienterne blev placeret i den liggende stilling, med spredte ben og 20 til 30 ° head-up hældning. Kirurgen stod på venstre side af patienten, den assisterende kirurg stod på patientens ret, og videolaparoscope operatør stod mellem patientens ben. Fem trokarer blev anvendt; en 10-mm trokar for laparoskop blev indsat under navlen. En 12-mm trokar blev indsat i den venstre præ-axillær linje 2 cm under ribbenskurvaturen som en stor hånd port. En 5-mm trokar blev placeret på den kontralaterale site for trækkraft og eksponering af leveren. En 5-mm trokar blev indsat som tilbehør havn i venstre og højre midt clavicular linje 2 cm over niveauet for navlen.
Laparoskopisk total gastrektomi
mave og bughulen blev inspiceret at udelukke tilstødende orgel invasion og peritoneal seeding anvendelse af en 30 ° fremad skrå laparoskop. Så under pneumoperitoneum på 12 til 15 mmHg, blev gastrocolic ledbånd opdelt ved hjælp af ultralyd-aktiverede saks langs grænsen af ​​den tværgående tyktarm, herunder således større omentum i prøven skal resekteres. Dissektion flyttet til den hepatiske bøjning og pylorus. Så den overlegne blade af mesocolon blev dissekeret. Efter den højre gastroepiploic vene blev blotlagt og divideret med dobbelt clips, retten gastroepiploic arterie var vaskulariseret og skæres med titanium clips ved dets oprindelse fra den gastroduodenale arterie, lige over pancreas hoved, at dissekere Gruppe 6 (figur 1). Maven blev løftet opad (mod hovedet) for at afdække gastropancreatic fold. Den venstre gastrisk vene var omhyggeligt forberedt og separat opdelt i den øvre grænse af pancreas krop og derefter venstre gastrisk arterie blev vaskulariseret at fjerne Gruppe 7. lymfeknuder langs proksimale milten arterie (Gruppe 11 p) blev fjernet. Efterfølgende blev dissektion fortsatte til højre langs arterien for at fjerne knudepunkter langs cøliaki aksen og den fælles hepatiske arterie (gruppe 9, 8a). Den højre gastrisk arterie blev derefter udsat og delt på dens oprindelse med dobbelt clips, således at der skabes plads til dissektion af de suprapyloric lymfeknuder (gruppe 5). Langs grænsen af ​​leveren, blev den mindre omentum dissekeret og lymfeknuderne i forreste område af hepatoduodenal ligament (gruppe 12a) blev dissekeret og fjernet (figur 2). Dissektion blev fortsat mod den distale bugspytkirtlen til at afdække den distale milt-arterie og milten vene, så den fede bindevæv, herunder lymfeknuder langs den distale milt-arterie (gruppe 11d) og lymfeknuderne omkring milten hilum (gruppe 10), var helt fjernet. Den venstre gastroepiploic arterie, posterior gastrisk arterie, og alle korte gastriske fartøjer blev delt med enten harmoniske saks eller clips, og lymfeknuderne blev fjernet (gruppe 4SA, 4SB) (figur 3). Før gastrisk overskæring blev de kardiale knudepunkter dissekeret enbloc herunder retten hjertefunktion (gruppe 1) og venstre kardiale knudepunkter (gruppe 2). Efter dissektion af mavens og gastroepiploic fartøjer, blev phrenoesophageal membran og vagusnerven delt. Figur 1 Dissektion af lymfeknude nummer 6. RGEV, højre gastroepiploic vene; RGEA, højre gastroepiploic arterie; ASPDV, anterior overlegen pancreaticoduodenal vene; SMV, overlegen mesenteriske vene; AN, højre kolik vene; HT, Herne kuffert; MCV, midterste kolik vene.
Figur 2 Dissektion af lymfeknuder numbers7, 8a, 9, 12a, 11 p. LGA, venstre gastrisk arterie; RGA, højre gastrisk arterie; CV, koronar vene; CHA, fælles hepatisk arterie; PHA, ordentlig hepatiske arterie; GDA, gastroduodenale arterie; SPA, milt arterie.
Figur 3 Dissektion af milt hilum bevare milt arterie og vene. SPA, milt arterie; SPA, milt vene.
Laparoskopisk distal gastrektomi
Alle trin blev udført som i den samlede gastrektomi procedure, men uden anvendelse af distale esophagus, gastrisk fundus og Group10, 11d og nogle Group 4SA lymfeknuder. Maven proksimale overskæring site blev valgt i overensstemmelse med placeringen af ​​tumoren og proceduren blev udført med en lineær hæftemaskine.
Efter laparoskopisk operation, en lille laparotomi indsnit under xyphoid (5- til 7 cm). Distal gastrektomi med Billroth I, Billroth II eller total gastrektomi med Roux-en-Y anastomose var ekstra kropsligt udføres ved hjælp af håndsyede metode. Prøven blev trukket ud af bughulen gennem den lille laparotomi indsnit. OG blev udført ved hjælp af de samme metoder som LAG. Regionen lymphadenectomy i OG var hovedsagelig de samme som for LAG.
Statistisk analyse
Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af den statistiske program SPSS 18.0. Dataene blev indsamlet og udtrykt som middel ± SD. En statistisk analyse blev udført under anvendelse af chi-square test, eller den uparrede Students t
-test som passende. Overlevelse blev vurderet ved anvendelse af Kaplan-Meier-metoden, herunder af log-rank test for model. P
< 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.
Resultater
Patient clinicopathologic egenskaber
Den clinicopathologic karakteristika for de patienter er vist i tabel 1. I serien indgik 72 mænd og 264 kvinder, med en gennemsnitsalder på 61,3 år (interval 32 til 89 år). Den alder, køn, resektion omfang, tumor dybde, tumorstørrelse, body mass index (BMI), placering af neoplasma, grov type, histologiske type, American Society of Anesthesiologists (ASA) score, komorbiditet, lymfeknude status (N etape), TNM stadie og mave genopbygning typen var ikke forskellig mellem LAG-gruppen og OL-gruppen (P
> 0,05) .table 1 patient klinisk-patologiske karakteristika
Kendetegn
LAG (n = 224)

OG (n) = 112
P- værdi
Sex:
0,778
Kvinde (n)
175
89
Mand ( n)
49
23
Alder (år, gennemsnit ± SD)
61,6 ± 10,6
60,8 ± 10,2
0,525
Tumor størrelse (cm, gennemsnit ± SD)
4,7 ± 2,0
4,4 ± 2,0
0,631
Body mass index (kg /m2)
22,3
22,0
0,498
Tumor placering (n):
0,083
Større krumning
82
52
Lesser krumning
143
60
Gross type (n):
0.450
Forhøjede
50
21
Deprimeret
174
91
Histologi (n):
0,875
Differentieret
37
17
Udifferentieret
187
95
ASA score (n):
0,857
1
122
58
2
94
49
3
8
5
co-morbiditet (n):
0,643
Tilstedeværelse af en eller flere co-morbiditet
102
54
Hypertension
43
16
Diabetes mellitus
17
10
dyslipidæmi
19
12
Cardiovascular
6
6
Pulmonal
8
5
Lever
5
3
Andre
4
2
Tumor dybde (n):
0,133
T2
81
50
T3
143
62
N etape (n):
0,681
n0
81
41
N1
42
25
N2
47
25
N3
54
21
TNM stadie (n):
0,958
Ib
40
25
IIa
56
26
IIb
43
25
IIIa
41
20
IIIb
44
16
resektion omfang (n):
1,000
TG
106
61
DG
118
51
Genopbygning (n):
0,058
BillrothI
101
37
BillrothII
16
14
Roux-y
107
61
n, antal patienter; ASA, American Society of Anesthesiologists; DG, distal gastrektomi; TG, total gastrektomi; TNM, tumor, node metastase staging; LAG, laparoskopi-assisteret gastrektomi; OG, åbent gastrektomi. P
-værdier er for sammenligning af LAG og OL-grupper.
Intraoperativ og postoperativ egenskaber
driftstid og første ambulation gang adskilte sig ikke mellem LAG-gruppen og OL-gruppe. Men anslået blodtab, transfusion mængder, tarmfunktion restitutionstid og varighed af hospitalsophold var signifikant lavere i LAG-gruppen (P
< 0,05) (tabel 2) .table 2 intraoperativ og postoperativ egenskaber
Variable

LAG (n = 224)
OG (n = 112)
P-værdi
Operation tid (minutter)
207,2 ± 137,3
213,0 ± 54,7
0,667
Blodtab (ml)
82,7 ± 101,3
201,7 ± 235,3
0,0
transfunderede patienter (n)
4
8
0,029
Tid til første ambulation (dage1)
2,7 ± 1,2
2,9 ± 1,2
0,099
Tid til første flatus (dage1)
2,6 ± 1,1
3,2 ± 1.1
0,0
Tid til væske kost (dage1)
4,7 ± 1,5
5,1 ± 1,8
0,034
Tid til blød kost (dage1)
8,7 ± 1,6
10,3 ± 1,6
0,0
Hospital ophold (dage1)
13,3 ± 5,7
17,4 ± 5,0
0,0
Resultaterne er præsenteret som gennemsnit ± SD medmindre angivne otherwise1Postoperative dage; n, antal patienter,. P
-værdier er for sammenligning af LAG og OL-grupper
sygelighed og dødelighed
De overordnede postoperative sygelighed og dødelighed blandt alle patienter var 12,5% og 1,2%, henholdsvis. De postoperative komplikationer var ikke forskellig mellem LAG og OL-grupper (11,1% vs. 15,3%, P
= 0,266), og vi har også observeret nogen forskel mellem de to grupper, der bruger TOSGS. Dødeligheden i LAG-gruppen var 0,9% mod 1,8% i OL-gruppen, men forskellen var ikke statistisk signifikant (P
= 0,859) (tabel 3) .table 3 sygelighed og dødelighed
Variable

LAG (n = 224)
OG (n = 112)
P-værdi
Kirurgisk komplikation
10
11
0,056
Ulcus stump fistel
1
1
anastomotiske lækage
1
1
pancreas fistel
1
1
Lymfe fistel
2
3
Abdominal infektion
2
1
Gastric stasis
1
1
anastomotiske blødning
1
1
anastomotiske stenose
1
1
Intestinal obstruktion
0
1
Kirurgisk komplikation klasse
0,277
TOSGS 1
6
3
TOSGS 2
4
7
TOSGS 3
0
1
TOSGS 4
0
0
TOSGS 5
0
0
Medicinsk komplikation
15
6
0,633
Lungebetændelse
13
4
Septicemia
1
0
Angiocardiopathy
1
1
DIC
0
1
Medicinsk komplikation klasse
0.590
TOSGS 1
8
2
TOSGS 2
5
2
TOSGS 3
0
0
TOSGS 4
0
0
TOSGS 5
2
2
Dødelighed
2
2
0,859
Resultater præsenteres som antal patienter DIC, dissemineret intravaskulær koagulation; TOSGS, terapi-orienterede sværhedsgrad grading system.
P
-værdier er for sammenligning af LAG og OL-grupper. Dissektion af lymfeknuder
gennemsnitlige antal høstede lymfeknuder var 30,5 ± 9,6 i alle patienter med en median på 29 (10 til 64 ). Det gennemsnitlige antal hentede lymfeknuder var ikke forskellig mellem de to grupper (30,6 ± 10,1 i LAG-gruppen versus 30,3 ± 8,6 i OL-gruppen) (P
= 0,786). Endvidere det gennemsnitlige antal fjernede lymfeknuder i hver station var ikke signifikant forskellig i distal gastrektomi eller total gastrektomi (P
> 0,05) (figur 4,5). Figur 4 Fordeling af høstede perigastric lymfeknuder i laparoscopy- assisterede distale gastrektomi (LADG) og åben distal gastrektomi (ODG) grupper. Det gennemsnitlige antal fjernede lymfeknuder i hver station var ikke signifikant forskel mellem de to grupper (P
> 0,05).
Figur 5 Fordeling af høstede perigastric lymfeknuder laparoscopy- assisteret total gastrektomi (LATG) og den åbne total gastrektomi (OTG) grupper. Det gennemsnitlige antal fjernede lymfeknuder i hver station var ikke signifikant forskellig mellem de to grupper. (P
> 0,05)
Survival tid
opfølgende sats var 98,9% (316 patienter).. Af disse LAG opfølgende sats var 94,6% (212 patienter) og OG opfølgning sats var 92,9% (104 patienter). Den mediane opfølgningsperiode var 19 måneder (interval 1 til 48 måneder). De respektive 1-årige overlevelsesrater var 91,5% (LAG) og 89,8% (OG) .Der var ingen signifikante forskelle i den samlede overlevelse kurve mellem de to grupper (figur 6) (P
= 0,297). Figur 6 samlet overlevelse kurver for patienter i laparoscopy- bistået og de åbne gastrektomi grupper. Der var ingen signifikante forskelle i den samlede overlevelse kurve mellem de to grupper (P
= 0,297).
Diskussion
LAG aktier åbenlyse fordele ved at være minimalt invasiv og har samme kort og lang sigt effekt sammenlignet med traditionel åben kirurgi i behandlingen af ​​tidlig gastrisk kræft [6-9] .Derfor er det efterhånden blevet anerkendt af counterpart klinikere. Siden 2002 har de japanske gastrisk retningslinjer kræftbehandling anbefalede laparoskopi-assisteret gastrektomi som standard procedure for tidlig gastrisk karcinom.
Som erfaring med LAG til tidlig mavekræft er væsentligt forøget, nogle kirurger er blevet bekymret over laparoskopisk kirurgi for AGC [ ,,,0],10-14]. Halvfems procent af patienter diagnosticeret med gastrisk karcinom i Kina har fremskreden fase sygdom. Studiet af laparoskopiske teknikker i AGC ville synes fornuftigt Current beviser er kompatibel med D2 lymfeknude dissektion som den foretrukne behandling for fit patienter med AGC, i centre, der kan påvise lav operativ dødelighed [15, 16]. Desuden har de japanske gastrisk retningslinjer kræftbehandling vedtaget D2 lymfeknude dissektion som standard teknik til AGC. Men anvendelsen af ​​laparoskopisk kirurgi for AGC er fortsat tvivlsom på grund af tekniske vanskeligheder af D2 lymphadenectomy, og der har været nogle store opfølgende data på onkologisk tilstrækkeligheden af ​​laparoskopisk kirurgi sammenlignet med åben kirurgi for AGC. Ikke desto mindre nogle små case-studier viste også, at laparoskopisk D2 lymphadenectomy er en sikker procedure for AGC hvis operationen er udført af erfarne kirurger [13, 17, 18]. De japanske gastrisk retningslinjer kræftbehandling betragter LAG som et testpræparat behandling [19]. Nogle forskere [20-22] studerer laparoskopisk indlæringskurve har fundet, at når kirurger spænder indlæringskurven nå et plateau fase vil overlegenhed laparoskopisk gastrisk karcinom kirurgi gradvist forekommer mere ofte sammenlignet med åben kirurgi.
Vi har optrådt LAG for mavekræft siden 2007. i den foreliggende undersøgelse, valgte vi patienter behandlet efter januar 2008 på hvilket tidspunkt vi havde overvundet indlæringskurven have udført ca. 300 laparoskopisk D2 gastrektomi procedurer for mavekræft, at reducere indflydelsen af ​​manglende kirurgisk erfaring på resultaterne. I denne undersøgelse, vi sammenlignet 224 patienter, som gennemgik LAG med 112, der gennemgik OG for AGC uden serøse eksponering, i samme periode. Dataene viser, at LAG'en og OL-grupper delt lignende driftstider og første ambulation gange, mens LAG gruppe havde mindre intraoperativ blodtab, tidligere restitutionstid for afføring, og en kortere postoperativ ophold på hospitalet. LAG blev også vist at have indlysende fordele ved at være minimalt invasiv til behandling af AGC uden invasion af serosa.
Forekomsten af ​​postoperative morbiditet og mortalitet hos LAG-gruppen i den foreliggende undersøgelse var den samme som af andre rapporter. Selvom der ikke blev observeret nogen signifikant forskel i postoperativ morbiditet eller mortalitet mellem LAG og OL-grupper (11,1% vs. 15,3%, og 0,9% vs. 1,8% henholdsvis P
> 0,05), vores resultater viser, at LAG for AGC har lignende intraoperativ og postoperative komplikationer til at åbne kirurgi, og kan endda være bedre end OL. LAG D2 radikal lymphadenectomy er en sikker teknik med hurtig postoperative opsving i behandlingen af ​​AGC uden invasion af serosa. Derfor kan LAG for AGC være acceptabelt fra dette synspunkt.
Fordelene ved minimalt invasiv laparoskopisk kirurgi er gradvist blevet anerkendt, men laparoskopisk D2 lymfeknudedissektion er vanskelig at håndtere på grund af de komplicerede skibe, talrige anatomiske lag og det komplekse lymfe node metastase pathway omkring maven. Derfor er mange lærde stadig tvivler LAG kan opnå så stor en radikal effekt som åben kirurgi. Sato [23] sammenlignet 36 tilfælde af laparoskopi-assisteret D2 lymfeknude dissektion og 130 tilfælde af åben kirurgi for AGC. Det gennemsnitlige antal hentet lymfeknude i laparoskopisk og åben kirurgi gruppe var (32 ± 12) og (35 ± 1) henholdsvis med ingen statistisk signifikans forskel. Martínez-Ramos [13] præsenteret en meta-analyse sammenligner laparoskopi at åbne kirurgi, overvejende AGC. Studiet viste ingen signifikante forskelle mellem de to grupper i antallet af dissekerede lymfeknuder (vægtet middelværdi forskel, WMD -1,57, 95% konfidensinterval -3,41 til 0,26, jeg
-squared = 8,3). Der undersøgelser antydet, at LAG D2 radikal kirurgi for AGC er muligt og sikkert, og antallet af høstede lymfeknuder er den samme som i åben kirurgi. Vi fandt, at dygtige laparoskopisk kirurgisk teknologi og grundig palpering af anatomiske lag under laparoskopi er nøglen til lymfeknudedissektion. Den laparoskopiske amplifikation viser kunstfærdigt den finere struktur vaskulaturen, nerver og fascia, som hjælper kirurger til at søge en specifik fascia plads og letter lymfeknuder dissektion i det vaskulære kappe. Endvidere ultralyd skalpel er effektiv til at skære, for hæmostase og til at minimere skader på det omgivende væv, som er egnet til vaskulær separation og lymfeknude dissektion. Antallet af resektion lymfeknuder i vores undersøgelse var nok for hærdelighed og bestemme lymfeknudemetastase. Vores data viser, at det gennemsnitlige antal hentede lymfeknuder ikke var forskellig mellem LAG og OL-gruppe. Endvidere det gennemsnitlige antal fjernede lymfeknuder i hver station var ikke signifikant forskellig med distale eller total gastrektomi. For AGC uden invasion af serosa, laparoskopi-assisteret D2 lymphadenetomy er i stand til at opnå samme effekt på lymfeknude dissektion som åben kirurgi, uanset omfanget af gastrektomi. Den kirurgiske tilgang (laparoskopi eller åben) syntes ikke at påvirke lymfeknuderne udbytte.
Hidtil har laparoskopisk kirurgi for tidlig gastrisk karcinom opnået gunstige kort- og langsigtet effekt [6-8, 24, 25]. Selvom effekten af ​​laparoskopisk kirurgi for AGC sjældent er rapporteret, resultaterne viser også det kan opnå næsten samme kort- og langsigtet effekt som åben kirurgi. Hur [26] sammenlignet 26 tilfælde af laparoskopisk kirurgi og 25 tilfælde af åben kirurgi til behandling af AGC. Det 3-årige overlevelsesrate i laparoskopi og åben kirurgi grupper var 88,2% og 77,2% med ingen statistisk forskel. En case-kontrol undersøgelse rapporteret af Shuang [27] viste den samme overlevelse kurven for laparoskopi versus åben kirurgi i samme periode, og viste, at laparoskopisk kirurgi har lignende langsigtet effekt til behandling af AGC. Vores undersøgelse viste også, at overlevelseskurverne for LAG og OL-grupper ikke var signifikant forskellige (P
> 0,05). LAG og OG har lignende korte overlevelsestid, men den langsigtede effekt skal være fulgt op.
I oversigt, hvis kirurger er godt inde i laparoskopisk kirurgiske teknikker og overholde principperne om kirurgi, LAG D2 radikal kirurgi kan opnå lignende, eller endog bedre virkninger sammenlignet med åben kirurgi, og kan opnå en sammenlignende kortsigtet klinisk virkning til behandling af AGC uden serøse invasion. At etablere laparoskopisk kirurgi som en standard behandling for AGC, multicenter randomiserede kontrollerede studier, der sammenlignede de kort- og langsigtede resultater af laparoskopisk versus åben kirurgi er nødvendig.
Konklusion
Vores undersøgelse bekræfter laparoskopi-assisteret D2 radikal gastrektomi er muligt , effektiv og har komparativ onkologisk effekt sammenlignet med åben gastrektomi for avanceret mavekræft uden serøse invasion
Forkortelser
AGC:.
Avanceret mavekræft
ASA :
American Society of anesthesiologists
LAG:
Laparoskopi-assisteret gastrektomi
LNS:
lymfeknuder

OG:
Open gastrektomi
TNM:
Tumor node, metastaser iscenesættelse
TOSGS:
Terapi-orienterede sværhedsgrad klassificeringssystem
masseødelæggelsesvåben:
Vægtet gennemsnitlig forskel
UICC:
Union for International Cancer Control.
erklæringer
forfatternes oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2012_1143_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2012_1143_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12957_2012_1143_MOESM3_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12957_2012_1143_MOESM4_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 4 12957_2012_1143_MOESM5_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 5 12957_2012_1143_MOESM6_ESM.tiff forfatternes oprindelige fil til figur 6 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer de har ingen konkurrerende interesser.

• Klinisk-patologisk betydning claudin-4 i gastrisk carcinoma
• Prognostisk betydning af tumormarkører i T4A gastrisk cancer