contre ouvert gastrectomie radicale D2 pour le cancer gastrique avancé sans envahissement séreuse assistée par laparoscopie: une commande de cas study

laparoscopie assistée par opposition ouverte gastrectomie radicale D2 pour le cancer gastrique avancé sans envahissement séreuse: une étude de contrôle de cas
Résumé de l'arrière-plan
l'application de la chirurgie laparoscopique pour le cancer gastrique avancé (AGC) reste discutable en raison de la difficulté technique de D2 lymphadénectomie, et il y a eu peu de résultats de suivi à grande échelle concernant la pertinence oncologique de la chirurgie laparoscopique par rapport à celui des chirurgies ouvertes pour AGC. Le but de cette étude est d'évaluer la faisabilité technique et l'efficacité oncologique de gastrectomie assistée par laparoscopie (LAG) pour le cancer gastrique avancé sans envahissement séreuse.
Méthodes
De Janvier 2008 à Décembre 2012, 1114 patients atteints de cancer gastrique ont subi D2 gastrectomie, y compris 336 T2 et T3 patients en terme de profondeur de l'invasion. Parmi les 336 patients, 224 LAG ont subi, tout en gastrectomie ouverte (OG) réalisée sur les 112 autres patients. La comparaison a été fondée sur les caractéristiques clinico-pathologiques, les résultats chirurgicaux, et les résultats du suivi
Résultats
Il n'y a pas de différences significatives dans les caractéristiques clinico entre les deux groupes (P > 0,05).. Le temps de fonctionnement et la première durée de déambulation était similaire dans les deux groupes. Cependant, la perte de sang estimée, la fonction intestinale temps de récupération et la durée du séjour à l'hôpital étaient beaucoup moins dans le groupe LAG. Aucune différence significative de la morbidité et de la mortalité a été observée entre le groupe et le groupe LAG OG (11,1% vs 15,3%, P = 0,266; 0,9% contre 1,8%, p = 0,859). Le nombre moyen de ganglions lymphatiques réséqués (LNS) entre le groupe et le groupe LAG OG était similaire (30,6 ± 10,1 vs 30,3 ± 8,6, P = 0,786). En outre, le nombre moyen de LNS enlevés dans chaque station n'a pas été significativement différent dans la gastrectomie distale et gastrectomie totale (P > 0,05). Aucune différence statistique n'a été vu dans 1 taux de l'année de survie (91,5% contre 89,8% P > 0,05). Et la courbe de survie après la chirurgie entre le groupe LAG et le groupe OG
Conclusion
laparoscopie assistée D2 gastrectomie radicale est faisable, efficace et a une efficacité oncologique comparative par rapport à la gastrectomie ouverte pour le cancer gastrique avancé sans envahissement séreuse.
Mots-clés
néoplasmes de l'estomac gastrectomie laparoscopie ganglionnaire D2 dissection Contexte
Depuis gastrectomie assistée par laparoscopie (LAG) pour gastrique au début le cancer a été initialement rapporté en 1994 [1], il a été de plus en plus utilisé pour traiter le cancer gastrique au début car il est moins invasive que la gastrectomie conventionnelle ouverte (OG) [2, 3]. Cependant, son acceptation plus large comme une alternative à l'approche ouverte reste controversée. Les raisons de l'acceptation lente de cette procédure comprennent des problèmes de sécurité et des doutes quant à l'efficacité de la lymphadénectomie par rapport à une gastrectomie ouverte conventionnelle. Cette étude a comparé les caractéristiques cliniques de 224 patients qui ont subi une LAG avec 112 patients qui ont subi OG avec D2 ganglion, pour pathologiquement confirmé stade T2-3 carcinome gastrique. Le but de cette étude était d'évaluer la faisabilité et à court terme des résultats de LAG pour le cancer gastrique avancé (AGC) sans exposition séreuse.
Méthodes Matériaux
De Janvier 2008 à Décembre 2010, 1.114 patients diagnostiqués avec cancer gastrique primaire ont été traités avec résection curative (R0) au département de chirurgie gastrique, Fujian Union Hospital Medical University, Fuzhou, Chine. Parmi ces patients, 336 avaient pathologiquement confirmé stade T2 (profondeur de l'invasion dans la sous-muqueuse) ou T3 (profondeur de l'invasion dans la musculeuse) cancer selon la 7ème édition de l'Union internationale contre le cancer (UICC) [4]; des 336 patients, 224 ont subi LAG, et 112 patients ont subi OG. Sélection de laparoscopique versus l'approche ouverte pour les patients diagnostiqués en préopératoire avec AGC était par le choix du patient.
Matériau Nodal a été séparément disséquée de l'échantillon seul tenant à la fin de la procédure par les chirurgiens et les nœuds restants ont été identifiés et récupérés par spécialisée pathologistes de prélèvements chirurgicaux fixés au formol sans utiliser une technique spécifique pour augmenter le taux de récupération nodal. Les ganglions lymphatiques de l'estomac sont définis et donnés les numéros de station en fonction de la 3e édition anglaise de classification japonaise du cancer gastrique [5]. Staging a été fait selon la 7ème édition de la classification UICC tumeur, le mode, les métastases (TNM) [4]. Les complications postopératoires ont été classés selon le système de classement gravité orientée thérapie (TOSGS) comme suit: grade 1, sans intervention spécifique; grade 2, la nécessité d'un traitement médicamenteux tels que les antibiotiques; grade 3, le besoin d'une thérapie invasive; grade 4, le dysfonctionnement d'organes avec séjour en soins intensifs; grade 5, la mort. Ce type de système est appliqué en oncologie médicale et a entraîné système uniforme de l'Institut national du cancer du rapport de complication.
Toutes les procédures ont été effectuées après avoir obtenu le consentement éclairé après l'explication des risques chirurgicaux et oncologiques. Les critères d'inclusion étaient les suivants: histologiquement confirmé adénocarcinome de l'estomac; pathologiquement confirmé stade T2-T3; aucune preuve de métastases à distance au moyen de la tomographie abdominale calculée (CT) et /ou une échographie abdominale et posteroanteriorchest Radiographie; D2 lymphadénectomie avec curative R0 selon le diagnostic pathologique après l'opération. Les critères d'exclusion étaient les suivants: preuves peropératoire de péritonéale disséminée ou métastases à distance; incomplètes des données pathologiques; le diagnostic de l'invasion séreuse positive au cours de l'opération. Le suivi a été effectué par des enquêteurs formés par des envois postaux, des appels téléphoniques, des visites aux patients ou l'enregistrement des consultations des patients au service ambulatoire tous les 6 mois. Le temps de survie était le temps de l'intervention chirurgicale jusqu'à ce que le dernier contact, la date du décès, ou la date à laquelle les informations de survie ont été recueillis.
Intervention chirurgicale The lymphadénectomie D2 a toujours été réalisée selon la classification des ganglions lymphatiques de l'Association du cancer gastrique japonais [5]. Toutes les opérations ont été réalisées sous anesthésie générale. Les patients ont été placés dans la position couchée, les jambes écartées et 20 à 30 ° d'inclinaison de la tête vers le haut. Le chirurgien se trouvait sur la gauche du patient, le chirurgien assistant se trouvait sur le droit du patient, et l'opérateur videolaparoscope se tenait entre les jambes du patient. Cinq trocarts ont été utilisés; un trocart de 10 mm pour le laparoscope a été inséré en dessous de l'ombilic. Un trocart de 12 mm a été insérée dans la ligne de pré-axillaire gauche de 2 cm en dessous du rebord costal comme un port majeur de la main. A 5 mm trocart a été placée sur le site controlatéral pour la traction et l'exposition du foie. A 5 mm trocart a été inséré comme un port accessoire dans la gauche et la droite ligne médiane claviculaire 2 cm au-dessus du niveau de l'ombilic.
Gastrectomie totale laparoscopique
L'estomac et la cavité péritonéale ont été inspectés pour écarter l'organe adjacent l'invasion et l'ensemencement péritonéale en utilisant un 30 ° vers l'avant laparoscope oblique. Puis, sous pneumopéritoine de 12 à 15 mm Hg, le ligament gastro-colique a été divisé en utilisant des ciseaux à ultrasons activé le long de la frontière du côlon transverse, y compris donc le grand epiploon dans l'échantillon doit subir une résection. La dissection déplacé à l'angle hépatique et le pylore. Ensuite, la feuille supérieure du mésocôlon a été disséqué. Après la veine gastro-droite a été exposée et divisée avec des clips doubles, l'artère gastro-droite était vascularisé et couper avec des clips de titane à l'origine de l'artère gastroduodénale, juste au-dessus de la tête du pancréas, de disséquer Groupe 6 (Figure 1). L'estomac a été levé vers le haut (vers la tête) pour exposer le pli gastropancreatic. La veine gastrique gauche a été soigneusement préparée et divisée séparément à la frontière supérieure du corps du pancréas, puis l'artère gastrique gauche a été vascularisé pour enlever Groupe 7. Les ganglions lymphatiques le long de l'artère splénique proximale (11p du Groupe) ont été enlevés. Par la suite, la dissection a été poursuivie à la droite le long de l'artère pour enlever les noeuds le long de l'axe cœliaque et l'artère hépatique commune (Groupe 9, 8a). L'artère gastrique droite a ensuite été exposée et divisée à son origine avec des pinces doubles, créant ainsi la place pour la dissection des ganglions lymphatiques suprapyloric (Groupe 5). Le long de la frontière du foie, le petit épiploon a été disséquée et les ganglions lymphatiques de la région antérieure du ligament hépato-duodénal (12a du groupe) ont été disséqués et retiré (Figure 2). La dissection a été poursuivie vers le pancréas distal pour découvrir l'artère distale splénique et de la veine splénique, le tissu conjonctif gras, y compris les ganglions lymphatiques le long de l'artère splénique distale (Groupe 11D) et les ganglions lymphatiques autour hile splénique (groupe 10), étaient complètement enlevé. L'artère gauche gastroépiploïque, artère gastrique postérieure, et tous les vaisseaux courts gastriques ont été divisés soit avec des ciseaux ou des clips harmoniques, et les ganglions lymphatiques ont été enlevés (Groupe 4SA, 4SB) (Figure 3). Avant transsection gastrique, les noeuds cardiaques ont été disséqués en bloc y compris le droit cardiaque (groupe 1) et des noeuds cardiaque gauche (groupe 2). Après dissection des vaisseaux gastriques et gastro-épiploïques, la membrane phréno et le nerf vagal ont été divisés. Figure 1 Dissection du nombre de ganglions lymphatiques 6. RGEV, veine gastroépiploïque droit; RGEA, artère gastro-droit; ASPDV, antérieure veine pancréatico supérieure; SMV, la veine mésentérique supérieure; RCV, veine colique droite; HT, le tronc de Herne; MCV, la veine colique moyenne.
Figure 2 Dissection des ganglions lymphatiques numbers7, 8a, 9, 12a, 11p. LGA, artère gastrique gauche; RGA, artère gastrique droite; CV, veine coronaire; CHA, artère hépatique commune; PHA, l'artère hépatique propre; GDA, artère gastro-duodénale; SPA, artère splénique.
Figure 3 Dissection du hile splénique préservation de l'artère splénique et de la veine. SPA, artère splénique; SPA, veine splénique.
Laparoscopique gastrectomie distale
Toutes les étapes ont été réalisées comme dans la procédure de gastrectomie totale, mais sans la mobilisation de l'oesophage distal, fundus gastrique et Group10, 11d et quelques ganglions lymphatiques Groupe 4SA. Le site de la transection proximale de l'estomac a été sélectionné en fonction de la localisation de la tumeur et la procédure a été réalisée avec une agrafeuse linéaire.
Après l'opération laparoscopique, une petite incision a été faite par laparotomie sous la xiphoïde (5 à 7 cm). gastrectomie Distal avec Billroth I, Billroth II ou gastrectomie totale avec Roux-en-Y anastomose étaient supplémentaires corporellement réalisée en utilisant la méthode cousu à la main. L'échantillon a été tiré hors de la cavité péritonéale à travers la petite incision laparotomie. OG a été réalisée en utilisant les mêmes méthodes que LAG. La région de lymphadénectomie dans OG était essentiellement le même que celui pour LAG.
Analyse statistique
Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du programme statistique SPSS 18.0. Les données ont été recueillies et exprimées comme une moyenne ± écart-type. Une analyse statistique a été réalisée en utilisant le test du chi-carré, ou de t de Student non apparié
-test, le cas échéant. La survie a été évaluée en utilisant la méthode de Kaplan-Meier, y compris le test du log-rank pour le modèle. P
< 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
Résultats
caractéristiques clinicopathologiques patients
Les caractéristiques clinico-pathologiques des patients sont présentés dans le tableau 1. La série comprenait 72 hommes et 264 femmes, avec un âge moyen de 61,3 ans (plage 32 à 89 ans). L'âge, le sexe, la résection étendue, la profondeur de la tumeur, la taille de la tumeur, l'indice de masse corporelle (IMC), l'emplacement du néoplasme, le type brut, le type histologique, American Society of Anesthesiologists (ASA) score, comorbidité, le statut ganglionnaire (stade N), scène et gastro-intestinale TNM type de reconstruction ne diffère pas entre le groupe et le groupe LAG OG (P
> 0,05) .Table 1 caractéristiques clinico patients fr Caractéristiques
LAG (n = 224)

OG (n) = 112
P- valeur
Sexe:
0,778
Femme (n)
175
89
Homme ( n)
49
23
âge (années, moyenne ± SD)
61,6 ± 10,6 60,8 ± 10,2

0,525
taille de la tumeur (cm, moyenne ± SD)
4.7 ± 2.0 4.4 ± 2.0

0,631
indice de masse corporelle (kg /m2)
22,3
22,0
0,498
localisation de la tumeur (n):
0,083
82
52
Petite courbure de Grande courbure
143
60
Type brut (n):
0,450
Elevated
50
21
Déprimé
174
91
histologie (n):
0,875
Differentiated
37
17
indifférencié
187
95 Le score
ASA (n):
0,857 1
122
58 2
94
49 3
8
5
comorbidités (n):
0,643
Présence d'un ou plusieurs comorbidités
102
54
43
16
diabète sucré de l'hypertension de
17
10
19
12
cardiovasculaire de dyslipidémie 6
6
Pulmonary 8
5
foie
5
3
Autres
4 2
profondeur de la tumeur (n):
81
50
T3 de 0,133
T2
143
62
N étape (n):
42
25
N2 de 81
41
N1 0,681
N0
47
25
54
21
stade TNM
N3 (n):
0,958
Ib
40
25
IIa
56
26
IIb
43
25
IIIa
41
20
IIIb
44
16
résection mesure (n):
1.000
TG
106
61
DG
118
51
Reconstruction (n):
101
37
BillrothII de 0,058
BillrothI
16
14
Roux-y
107
61
n, le nombre de patients; ASA, American Society of Anesthesiologists; DG, gastrectomie distale; TG, gastrectomie totale; TNM, tumeur, métastases ganglionnaires mise en scène; LAG, gastrectomie assistée par laparoscopie; OG, gastrectomie ouverte. P
-values ​​sont pour comparaison des LAG et des groupes OG.
Peropératoire et caractéristiques postopératoires
Le temps de fonctionnement et le premier temps de la marche ne diffère pas entre le groupe et le groupe LAG OG. Toutefois, environ la perte de sang, des quantités de transfusion, le temps intestin de récupération de la fonction et la durée du séjour à l'hôpital étaient significativement plus faible dans le groupe LAG (P
< 0,05) (tableau 2) .Table 2 peropératoire et les variables de caractéristiques postopératoires
LAG (n = 224)
OG (n = 112)
P-valeur
temps de fonctionnement (minutes)
207,2 ± 137,3
213,0 ± 54,7
0,667
perte de sang (ml)
82,7 ± 101,3
201,7 ± 235,3
0.0
patients transfusés (n) 4
8
0,029
Temps à la première ambulation (jours1)
2,7 ± 1,2 2,9 ± 1,2

0,099
Temps de première flatulences (jours1)
2,6 ± 1,1 3,2 ±
1.1
0.0
temps à l'alimentation de fluide (jours1)
4,7 ± 1,5
5,1 ± 1,8
0,034
temps de diète molle (jours1)
8,7 ± 1,6
10,3 ± 1,6
0.0
séjour à l'hôpital (de jours1)
13,3 ± 5,7 17,4 ± 5,0

0.0
Les résultats sont présentés sous forme de moyenne ± écart-type, sauf jours otherwise1Postoperative énoncés; n, le nombre de patients;. Morbidité et la mortalité des P de les -values ​​sont pour comparaison des LAG et des groupes OG
Les taux de morbidité et de mortalité postopératoire globale chez tous les patients étaient de 12,5% et 1,2%, respectivement. Les complications post-opératoires ne sont pas différents entre le LAG et les groupes OG (11,1% vs 15,3%, P = 0,266
), et nous avons également observé aucune différence entre les deux groupes en utilisant TOSGS. Le taux de mortalité dans le groupe LAG était de 0,9% comparativement à 1,8% dans le groupe OG, mais la différence n'a pas été statistiquement significative (P = 0.859
) (tableau 3) .Table 3 Morbidité et mortalité
Variables

LAG (n = 224)
OG (n = 112)
P-valeur
complication chirurgicale
10
11
0,056
duodénal moignon fistule 1
1
fuite anastomotique 1
1
fistule pancréatique 1
1
lymphatique fistule
2 3
infection abdominale
2 1
stase gastrique 1
1
anastomotique saignements 1
1
anastomotique sténose
1 1
obstruction intestinale
0 1
Surgical grade complication
0,277
TOSGS 1
6 3
TOSGS 2
4
7
TOSGS 3
0 1
TOSGS 4
0
0
TOSGS 5
0
0
complication médicale <13 4
Septicémie de br> 15
6
0,633
pneumonie 1
0
angiocardiopathy
1 1
DIC
0 1
médical grade complication
0.590
TOSGS 1
8 2
TOSGS 2
5 2
TOSGS 3
0
0
TOSGS 4
0
0
TOSGS 5
2 2
mortalité
2 2
0,859
Résultats présentés comme nombre de patients DIC, la coagulation intravasculaire disséminée; TOSGS, système de notation gravité orientée thérapie. P
-values ​​sont pour la comparaison des groupes LAG et OG.
Dissection des ganglions lymphatiques
Le nombre moyen de ganglions lymphatiques prélevés était de 30,5 ± 9,6 chez tous les patients avec une médiane de 29 (gamme 10-64 ). Le nombre moyen de ganglions lymphatiques prélevés ne différait pas entre les deux groupes (30,6 ± 10,1 dans le groupe LAG vs 30,3 ± 8,6 dans le groupe OG) (P = 0,786
). En outre, le nombre moyen de ganglions prélevés dans chaque station n'a pas été significativement différente dans gastrectomie distale ou gastrectomie totale (P
> 0,05) (Figure 4,5). Figure 4 Répartition des ganglions lymphatiques périgastriques récoltés dans la gastrectomie laparoscopy- assistée distale (LADG) et les gastrectomie distale ouverte (ODG) groupes. Le nombre moyen de ganglions prélevés dans chaque station n'a pas été significativement différence entre les deux groupes (P
> 0,05).
Figure 5 Répartition des ganglions lymphatiques périgastriques récoltés laparoscopy- assistée gastrectomie totale (LATG) et l'ouverture gastrectomie totale (OTG) groupes. Le nombre moyen des ganglions lymphatiques prélevés dans chaque station n'a pas été significativement différente entre les deux groupes. (P
> 0,05)
temps de survie
Le taux de suivi a été de 98,9% (316 patients).. Parmi ceux-ci, le taux de suivi LAG était de 94,6% (212 patients) et le taux de suivi OG était de 92,9% (104 patients). La période de suivi médiane était de 19 mois (intervalle de 1 à 48 mois). Les taux de survie respectifs de 1 an étaient de 91,5% (LAG) et 89,8% (OG) .Il avait pas de différences significatives dans la courbe de survie globale entre les deux groupes (figure 6) (P = 0,297
). Figure 6 courbes de survie globale pour les patients dans le laparoscopy- assistée et les groupes gastrectomie ouverts. Il n'y avait pas de différences significatives dans la courbe de survie globale entre les deux groupes (P = 0,297)
discussion
les actions de LAG de. Avantages évidents d'être minimalement invasive et a la même efficacité à court et à long terme par rapport à chirurgie ouverte traditionnelle dans le traitement du cancer gastrique [6-9] .Par conséquent, il est devenu progressivement reconnu par les cliniciens de contrepartie. Depuis 2002, les gastriques directives de traitement du cancer japonais ont recommandé gastrectomie assistée par laparoscopie comme la procédure standard pour le carcinome gastrique précoce.
Comme expérience avec LAG pour le cancer gastrique au début a considérablement augmenté, certains chirurgiens sont devenus préoccupés par la chirurgie laparoscopique pour AGC [ ,,,0],10-14]. Quatre-vingt dix pour cent des patients diagnostiqués avec un cancer de l'estomac en Chine ont une maladie au stade avancé. L'étude des techniques laparoscopiques AGC semble raisonnable données actuelles est compatible avec D2 ganglion comme traitement de choix pour les patients ajustement avec AGC, dans les centres qui peuvent démontrer une faible mortalité opératoire [15, 16]. En outre, les directives gastriques de traitement du cancer japonais ont adopté D2 dissection des ganglions lymphatiques que la technique standard pour AGC. Toutefois, l'application de la chirurgie laparoscopique pour AGC reste discutable en raison de la difficulté technique de D2 lymphadénectomie, et il y a eu peu de données de suivi à grande échelle sur l'adéquation oncologique de la chirurgie laparoscopique par rapport à celle de la chirurgie ouverte pour AGC. Néanmoins, quelques petites études de cas ont également montré que laparoscopique lymphadénectomie D2 est une procédure sûre pour AGC si la chirurgie est réalisée par des chirurgiens expérimentés [13, 17, 18]. Les gastriques directives de traitement du cancer japonais considèrent LAG comme un traitement expérimental [19]. Certains chercheurs [20-22] étudient la courbe d'apprentissage laparoscopique ont constaté qu'une fois les chirurgiens couvrent la courbe d'apprentissage pour atteindre une phase de plateau, la supériorité de la chirurgie du cancer gastrique laparoscopique va progressivement apparaître plus souvent par rapport à la chirurgie ouverte.
Nous avons été performants LAG pour le cancer gastrique depuis 2007. Dans la présente étude, nous avons sélectionné des patients traités après Janvier 2008 par laquelle nous avions surmonter la courbe d'apprentissage ayant effectué environ 300 procédures D2 gastrectomie laparoscopique pour le cancer gastrique, afin de réduire l'influence du manque d'expérience chirurgicale les résultats obtenus. Dans cette étude, nous avons comparé 224 patients qui ont subi une LAG avec 112 qui a subi OG pour AGC sans exposition séreuse, dans la même période. Les données montrent que le LAG et les groupes OG partagé des temps de fonctionnement similaires et premières fois à la marche, tandis que le groupe LAG avait moins de perte de sang peropératoire, plus tôt le temps de récupération pour le mouvement de l'intestin, et un séjour post-opératoire plus court à l'hôpital. LAG a également été montré pour avoir des avantages évidents d'être minimalement invasive pour le traitement de l'AGC sans invasion de la séreuse.
L'incidence de la morbidité et de la mortalité post-opératoire dans le groupe LAG dans la présente étude était similaire à celle des autres rapports. Bien qu'aucune différence significative de la morbidité ou de la mortalité post-opératoire n'a été observée entre le GAL et les groupes OG (11,1% contre 15,3%, et 0,9% contre 1,8%, respectivement, P
> 0,05), nos résultats montrent que LAG AGC a peropératoire similaire et les complications postopératoires à la chirurgie ouverte, et peut-être même mieux que OG. LAG D2 lymphadénectomie radicale est une technique sûre avec récupération postopératoire rapide dans le traitement de l'AGC sans invasion de la séreuse. Par conséquent, LAG pour AGC peut être acceptable de ce point de vue.
Les avantages de la chirurgie laparoscopique mini-invasive ont été progressivement reconnue, mais laparoscopique D2 dissection des ganglions lymphatiques est difficile à manipuler en raison de vaisseaux complexes, de nombreuses couches anatomiques et la lymphe complexe métastases ganglionnaires voie autour de l'estomac. Par conséquent, de nombreux chercheurs doutent encore si LAG peut atteindre aussi considérable un effet radical que la chirurgie ouverte. Sato [23] ont comparé 36 cas de assistée par laparoscopie D2 dissection des ganglions lymphatiques et 130 cas de chirurgie ouverte pour AGC. Le nombre moyen de ganglions lymphatiques récupéré dans le groupe de la chirurgie laparoscopique et ouverte a été (32 ± 12) et (35 ± 1), respectivement, sans aucune différence significative statistiquement. Martínez-Ramos [13] a présenté une méta-analyse comparant la laparoscopie à la chirurgie ouverte, principalement dans AGC. L'étude a démontré aucune différence significative entre les deux groupes dans le nombre de ganglions lymphatiques disséqués (différence moyenne pondérée, ADM -1,57, 95% intervalle de confiance de -3,41 à 0,26, I
-squared = 8,3). Là études ont suggéré que LAG D2 chirurgie radicale pour AGC est faisable et sûr et le nombre de ganglions lymphatiques prélevés est identique à celle de la chirurgie ouverte. Nous avons constaté que la technologie chirurgicale laparoscopique qualifiée et la palpation approfondie des couches anatomiques sous laparoscopie est la clé de dissection des ganglions lymphatiques. L'amplification par laparoscopie montre finement la structure plus fine du système vasculaire, les nerfs et le fascia, ce qui permet aux chirurgiens de rechercher un espace de carénage spécifique et facilite la dissection des ganglions lymphatiques dans la gaine vasculaire. En outre, le scalpel à ultrasons est efficace pour la coupe, pour l'hémostase et pour minimiser les dommages aux tissus environnants, ce qui est approprié pour la séparation vasculaire et dissection des ganglions lymphatiques. Le nombre de ganglions lymphatiques réséqués dans notre étude était assez pour curabilité et déterminer métastase ganglionnaire. Nos données montrent que le nombre moyen de ganglions lymphatiques prélevés ne différait pas entre le LAG et le groupe OG. En outre, le nombre moyen des ganglions lymphatiques prélevés dans chaque station n'a pas été significativement différente avec une gastrectomie distale ou totale. Pour AGC sans invasion de la séreuse, assistée par laparoscopie D2 lymphadenetomy est en mesure d'atteindre le même effet sur dissection des ganglions lymphatiques que la chirurgie ouverte, quelle que soit l'étendue de la gastrectomie. L'approche chirurgicale (laparoscopie ou ouvert) ne semble pas influer sur le rendement des ganglions lymphatiques.
À ce jour, la chirurgie laparoscopique pour le carcinome gastrique précoce a atteint à court favorable et l'efficacité à long terme [6-8, 24, 25]. Bien que l'efficacité de la chirurgie laparoscopique pour AGC est rarement rapportée, les résultats montrent également qu'il peut atteindre presque la même efficacité à court et à long terme que la chirurgie ouverte. Hur [26] a comparé 26 cas de chirurgie laparoscopique et 25 cas de chirurgie ouverte pour le traitement de l'AGC. Le taux de survie à 3 ans dans les groupes de chirurgie laparoscopie et ouvertes était de 88,2% et 77,2% respectivement, sans différence statistique. Une étude cas-témoins déclarés par Shuang [27] a montré la même courbe de survie pour la laparoscopie par rapport à la chirurgie ouverte pendant la même période et a montré que la chirurgie laparoscopique a une efficacité similaire à long terme pour le traitement de l'AGC. Notre étude a également montré que les courbes de survie pour le LAG et les groupes OG ne sont pas significativement différentes (P
> 0,05). LAG et OG ont des temps de survie à court similaires, mais l'effet à long terme doit être suivi.
En résumé, si les chirurgiens sont compétents dans les techniques chirurgicales laparoscopiques et conformes aux principes de la chirurgie, LAG D2 chirurgie radicale peut atteindre des effets similaires, ou encore mieux par rapport à la chirurgie ouverte, et peuvent atteindre une efficacité clinique à court terme comparative pour le traitement de l'AGC sans envahissement séreuse. Pour établir la chirurgie laparoscopique comme traitement standard pour AGC, multicentrique essais contrôlés randomisés comparant les effets à court et à long terme des résultats de laparoscopique versus chirurgie ouverte sont nécessaires.
Conclusion
Notre étude confirme assistée par laparoscopie D2 gastrectomie radicale est possible , efficace et a une efficacité oncologique comparative par rapport à la gastrectomie ouverte pour le cancer gastrique avancé sans envahissement séreuse
abréviations
AGC:. cancer gastrique avancé
ASA :
American Society of Anesthesiologists
LAG:
laparoscopie assistée gastrectomie
LNS:
Ganglions

OG:
Ouvrir gastrectomie
TNM:
noeud de la tumeur, les métastases staging
TOSGS:
thérapie axée sur la gravité système de notation
ADM:
différence moyenne pondérée
UICC:
Union internationale contre le cancer.
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Voici les liens vers les auteurs de déclarations des auteurs originaux soumis les fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12957_2012_1143_MOESM2_ESM.tiff Auteurs Auteurs 12957_2012_1143_MOESM1_ESM.tiff fichier d'origine pour de fichier d'origine pour la figure 3 12957_2012_1143_MOESM4_ESM.tiff Auteurs 'Figure 2 12957_2012_1143_MOESM3_ESM.tiff Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 fichier original 12957_2012_1143_MOESM5_ESM.tiff Auteurs »pour la figure 5 fichier original auteurs 12957_2012_1143_MOESM6_ESM.tiff pour la figure 6 intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

• importance clinicopathologique de claudine-4 dans le carcinome gastrique
• Signification pronostique des marqueurs tumoraux dans le cancer gastrique T4a