A laparoszkópia támogatott versus nyitott D2 radikális gastrectomián előrehaladott gyomorrák nélkül savós invázió: eset-kontroll vizsgálat

A laparoszkópia támogatott versus nyitott D2 radikális gastrectomián előrehaladott gyomorrák nélkül savós invázió: eset-kontroll vizsgálat katalógusa Abstract katalógusa Háttér katalógusa alkalmazása laparoszkópos műtét előrehaladott gyomorrák (AGC) továbbra is kérdéses következtében technikai nehézség D2 nyirokcsomó-eltávolítás, és ott már néhány nagyszabású nyomon követés eredményeit illetően onkológiai megfelelőségét laparoszkópos műtét képest, hogy a nyitott műtétek AGC. A jelen vizsgálat célja, hogy értékelje a műszaki megvalósíthatóság és onkológiai hatékonyságának laparoszkópia támogatott gastrectomia (HACS) az előrehaladott gyomorrák nélkül savós invázió. Katalógusa Módszerek
2008 januárjától 2012 decemberéig, 1114 gyomorrákos betegeknél ment D2 gastrectomián köztük 336 T2 és T3 betegek távon a mélysége invázió. Az összes 336 beteg, 224 vetettük LAG, míg a nyílt gastrectomia (OG) végzett, a másik 112 beteg. Az összehasonlítás alapja a klinikopatológiai jellemzők, műtéti kimenetel, és a nyomon követés eredményeit. Katalógusa Eredmények
Nincs szignifikáns különbség a klinikopatológiai jellemzők a két csoport között (P > 0,05). A működési idő és az első alkalommal ambulation hasonló volt a két csoportban. Ugyanakkor becslések szerint a vérveszteség, a bélműködés helyreállítási idejét és időtartamát, a kórházi tartózkodás szignifikánsan kisebb a LAG-csoport. Nincs szignifikáns különbség a morbiditás és a mortalitás között találtuk a LAG-csoport és OG-csoportban (11,1% vs. 15,3%, p = 0,266; 0,9% vs. 1,8%, p = 0,859). Az átlagos száma kimetszett nyirokcsomókat (LNS) a LAG-csoport és OG csoport hasonló volt (30,6 ± 10,1 vs. 30,3 ± 8,6, p = 0,786). Továbbá az átlagos száma eltávolított LNS mindegyik állomáson nem volt szignifikáns különbség a disztális gastrectomia és a teljes gastrectomia (P 0,05). Statisztikai különbség nem volt megfigyelhető 1 éves túlélés (91,5% vs. 89,8% P > 0,05), és a túlélési görbe a műtét után a HACS-csoport és OG-csoport. Katalógusa Következtetés katalógusa laparoszkópia támogatott D2 radikális gastrectomia kivitelezhető, hatékony és összehasonlító onkológiai hatékonyságot mutatott, mint a nyílt gastrectomián előrehaladott gyomorrák nélkül savós invázió. katalógusa Kulcsszavak katalógusa gyomor daganatok gastrectomián laparoszkópia nyirokcsomó D2 dissectio Előzmények katalógusa Mivel laparoszkópia támogatott gastrectomia (HACS) a korai gyomorrák rák eredetileg bejelentett 1994 [1], azt már egyre kezelésére használják a korai gyomorrák mivel kevésbé invazív, mint a hagyományos, nyitott gastrectomián (OG) [2, 3]. Azonban a szélesebb körű elfogadását alternatívájaként a nyílt megközelítés továbbra vitás. Az okok lassú elfogadása ennek az eljárásnak tartalmaznia aggodalmakat biztonságát és kétségei vannak a hatékonyságát lymphadenectomia, mint a hagyományos nyílt gasztrektómiának. Ez a tanulmány összehasonlította a klinikai jellemzői 224 átesett betegek LAG 112 átesett betegek OG D2 nyirokcsomó-eltávolítás, a kórosan megerősítette színpadi T2-3 gyomorrák. A vizsgálat célja az volt, hogy értékelje a megvalósíthatóság és a rövid távú kimenetelét LAG előrehaladott gyomorrák (AGC), anélkül, savós hártya expozíciót. Katalógusa módszerek katalógusa anyagok katalógusa 2008 januárjától 2010 decemberéig, 1114 diagnosztizált páciensből primer gyomorrák kezeltünk kuratív rezekció (R0) a tanszék gyomor műtét, Fujian Orvostudományi Egyetem Unió Kórház, Fuzhou, Kína. E betegek 336 volt kórosan megerősítette szakaszban T2 (mélysége invázió nyálkahártya alatti) vagy T3 (mélysége invázió muscularis propria) rák szerint a 7. kiadás az Unió Nemzetközi Rákellenes (UICC) [4]; A 336 beteg, 224 ment LAG, és 112 betegnél OG. Válogatás a laparoszkópos versus nyílt megközelítésének diagnosztizált betegek műtét előtt AGC volt a beteg választása. Katalógusa Csomóponti anyagot külön kivágjuk az enbloc mintából végén az eljárást a sebészek, és a maradék csomópontokat azonosítottuk és visszaszerzi a specializált patológusok származó formalin-fixált sebészeti mintákban használata nélkül adott technika növeli csomóponti visszakeresés arány. A nyirokcsomók a gyomor meghatározása és adott állomás számok szerint a 3. angol kiadás japán besorolása gyomorrák [5]. Staging szerint végeztük a 7. kiadás a UICC tumor, mód, metasztázis (TNM) osztályozás [4]. A műtét utáni szövődmények volna minősíteni a terápia-orientált súlyossági osztályozási rendszer (TOSGS) az alábbiak szerint: 1. osztály, nincs szükség különleges beavatkozás; 2. fokozatú, szükség van a gyógyszeres kezelés, mint például az antibiotikumok, 3. fokozatú, szükség invazív terápia; 4-es fokozatú, szervi diszfunkció ICU marad; 5 fokozatú, halál. Ez a fajta rendszert alkalmazzák az onkológiában és azt eredményezte, a National Cancer Institute egységes rendszer komplikáció jelentés.
Összes eljárások után végeztük tájékozott beleegyezést követően a magyarázata a sebészeti és onkológiai kockázatokat. A beválasztási kritériumok a következők voltak: szövettanilag igazolt adenocarcinoma a gyomorban; kórosan megerősítette szakaszban T2-T3; nincs bizonyíték a távoli áttétek útján hasi komputertomográfiás (CT) és /vagy hasi ultrahang és posteroanteriorchest rtg; D2 nyirokcsomó gyógyító R0 szerint patológiai diagnózis a műtét után. A kizárási kritériumok a következők voltak: intraoperatív bizonyíték peritoneális kiosztani vagy távoli áttét; hiányos patológiai adatok; diagnózis pozitív savós invázió a művelet során. A nyomon követés végeztük képzett nyomozók a levelezés, telefonhívások, látogatások a betegek vagy a felvétel a betegek konzultációk a járóbeteg-ellátásban 6 havonta. A túlélési idő volt az ideje a műtéti beavatkozás, amíg az utolsó érintkezés, a halál időpontját, vagy az az időpont, hogy a túlélési adatokat gyűjtöttek. Katalógusa Sebészeti eljárás katalógusa A D2 nyirokcsomó volt végrehajtva szerint nyirokcsomó besorolás a japán gyomorkarcinóma Association [5]. Minden műveletet altatásban végzik. A betegek kerültek a hanyatt fekvő helyzetben, a lábait és a 20-30 ° fej-fel tilt. A sebész állt a bal oldalon a beteg, az asszisztens sebész állt beteg jobb, és a videolaparoszkóp üzemeltető között állt a beteg lábát. Öt trokárokat használták; Egy 10 mm-es trokár a laparoszkópiás került be a köldök alatt. Egy 12 mm-es trokár beillesztését a bal előre hónaljvonalra 2 cm-rel a bordaív, mint egy nagy oldali port. Egy 5 mm-es trokár-ben helyezték el az ellenoldali helyszínen tapadást és az expozíció a máj. Egy 5 mm-es trokár helyeztünk tartozékként port a bal és a jobb középső kulcscsont vonal 2 cm-rel a köldök szintjét.
Laparoszkópos teljes gastrectomián katalógusa A gyomor és a hasüregbe ellenőriztük, hogy zárja ki a szomszédos szerv invázió és peritoneális vetés egy 30 ° előre ferde laparoszkópot. Majd a pneumoperitoneum a 12-15 Hgmm, a gastrocolic ínszalag osztották ultrahangos aktivált olló a határ mentén a keresztirányú vastagbél, így többek között a cseplesz a mintát kell kimetszett. A boncolás költözött a máj hajlító és pylorus. Ekkor a levelek nagyon jó a mesocolon kivágjuk. Miután a megfelelő gastroepiploica vénát feltártuk és osztott dupla klipek, jobb gastroepiploica artéria vascularized és vágott titán klipek eredete a gyomor- artéria, éppen a hasnyálmirigy fej, boncolgatni 6. csoport (1. ábra). A gyomrot emelte felfelé (a fej felé), hogy ki a gastropancreatic fold. A bal gyomor véna gondosan előkészített és külön osztva a felső határ a hasnyálmirigy test, majd a bal gyomor artériát erezett eltávolítani Group 7. A nyirokcsomók mellett a közelebbi lépartéria (Group 11p) eltávolítjuk. Ezt követően a boncolás folytattuk a jogot az artéria mentén, hogy távolítsa el a csomópontok mentén a lisztérzékenység tengely és a közös máj artéria (9. csoport, 8a). A jobb gyomor artériát majd kitéve, és elosztjuk eredete kettős klipek, ezáltal teret a boncolás a suprapyloric nyirokcsomók (5. csoport). A határ mentén, a máj, a kisebb cseplesz, kivágjuk és a nyirokcsomók a front régióban a hepatoduodenal ínszalag (Group 12a) kimetsszük, és távolítsa el (2. ábra). A boncolás folytattuk felé távolabbi hasnyálmirigy feltárni a távolabbi lépartéria és a lép véna, akkor a zsíros kötőszövet, ideértve a nyirokcsomók mellett a távolabbi lépartéria (Group 11d) és a nyirokcsomók körül a lép köldökseb (10. csoport), voltak teljesen eltávolítjuk. A bal oldali gastroepiploica artériát, hátsó gyomor artériát, és az összes rövid gyomor hajók osztottuk akár harmonikus ollóval vagy klipek, és a nyirokcsomókat eltávolították (Group 4SA, 4SB) (3. ábra). Mielőtt gyomor átvágás a kardiális csomópontok kimetszettük enbloc beleértve a jobb szív (1. csoport) és a bal szív-csomópontok (2. csoport). Kivágás után a gyomor és gastroepiploica hajók, a phrenoesophageal membrán és vagus osztották. 1. ábra boncolása nyirokcsomó szám 6. RGEV jobb gastroepiploica véna; RGEA jobb gastroepiploica artéria; ASPDV, anterior superior pancreaticoduodenal véna; SMV, vena mesenterica superior; RCV jobb kólika véna; HT, Herne törzse; MCV, középső kólika véna.
2. ábra boncolása nyirokcsomók numbers7, 8a, 9, 12a, 11p. LGA, balra gyomor artéria; RGA, jobb gyomor artéria; CV, szívkoszorúér véna; CHA, közös máj artéria; PHA megfelelő máj artéria; GDA, gastroduodenális artéria; SPA, lépartéria.
3. ábra boncolása a lép köldökseb megőrizve a lép artéria és véna. SPA, lépartéria; SPA, a lép véna.
Laparoszkópos távolabbi gastrectomián Tanuld az összes lépést végeztünk, mint a teljes gastrectomián eljárás, de anélkül, hogy a mozgósítás a disztális nyelőcső, gyomor fundus és Group10, 11d és néhány csoport 4SA nyirokcsomók. A gyomor proximális átvágás helyén volt szerint kiválasztott helyét a tumor és az eljárást végeztük lineáris tűzőgép.
Miután a laparoszkópos művelet, egy kis laparotomiát bemetszést ejtettünk az xyphoid (5-7 cm). Distalis gastrectomia a Billroth I., II Billroth vagy teljes gastrectomia a Roux-en-Y anastomosis voltak extra corporeally végre a kézzel varrott eljárással. A mintát kihúzta a hasüregbe át a kis laparotomiás metszés. OG végeztük ugyanazokat a módszereket, mint a késleltetési. A régió nyirokcsomó az OG többnyire ugyanaz, mint a LAG.
Statisztikai analízis Tanuld az összes statisztikai elemzést végeztünk az SPSS statisztikai program 18.0. Az adatokat összegyűjtöttük, és átlag ± SD. A statisztikai elemzést végeztünk a Chi-négyzet próba, vagy a páratlan Student-féle T
-próba megfelelő. Túlélési értékeltük a Kaplan-Meier-módszerrel, beleértve a log-rank teszt modell. P katalógusa < 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa Eredmények katalógusa beteg klinikai és patológiai jellemzői
klinikopatológiai betegek tulajdonságait mutatjuk be az 1. táblázatban szereplő sorozat 72 férfi és 264 nő, átlag életkor 61,3 év volt (tartomány 32 89 év). Az életkor, a nem, rezekció mértékben tumor mélység, a daganat mérete, a testtömeg-index (BMI), helyét a daganat, a bruttó típus, a szövettani típus, American Society of Anesthesiologists (ASA) pont, társbetegségek, nyirokcsomó státusz (N stádium), TNM és a gyomor-rekonstrukció típusa nem különbözött a LAG-csoport és OG-csoport (P katalógusa > 0,05) .table 1 beteg klinikopatológiai jellemzők katalógusa jellemzői
LAG (n = 224) hotelben
OG (n) = 112 Matton P- érték
Nem: katalógusa 0,778 fiatal női (n) hotelben 175 katalógusa 89 katalógusa Male ( n) hotelben 49 katalógusa 23 katalógusa Életkor (év, átlag ± SD) hotelben 61,6 ± 10,6 katalógusa 60,8 ± 10,2 katalógusa 0.525 katalógusa tumor méretét (cm, átlag ± SD)
4,7 ± 2,0 4,4 ± 2,0 katalógusa katalógusa 0,631 katalógusa Testtömeg index (kg /m2) hotelben 22,3 katalógusa 22,0 katalógusa 0.498 katalógusa tumor helye (n): katalógusa 0,083 katalógusa nagyobb görbület katalógusa 82 katalógusa 52 katalógusa kisebb görbület katalógusa 143 katalógusa 60 katalógusa Gross típusú (n): 0.450 katalógusa katalógusa Emelkedett
50
21 katalógusa Depressziós katalógusa 174 katalógusa 91 katalógusa Szövettan (n): 0.875 katalógusa katalógusa differenciált katalógusa 37 katalógusa 17 katalógusa differenciálatlan
187 katalógusa 95
ASA pontszám (n): 0.857 katalógusa katalógusa 1 katalógusa 122 katalógusa 58 katalógusa 2

• Klinikopatológiai jelentősége claudin-4 gyomorrák
• Prognosztikai jelentősége tumormarkerek T4a gyomor cancer