Laparoskopi-assistert versus åpen D2 radikal gastrektomi for avansert magekreft uten serøse invasjon: en case-kontroll study

laparoskopi-assistert versus åpen D2 radikal gastrektomi for avansert magekreft uten serøse invasjon: en kasus-kontrollstudie
Abstract
Bakgrunn
anvendelsen av laparoskopisk kirurgi for avansert magekreft (AGC) er fortsatt tvilsom på grunn av tekniske problemer med D2 lymphadenectomy, og det har vært noen store oppfølgings resultater om onkologisk tilstrekkelige laparoskopisk kirurgi sammenlignet med åpne operasjoner for AGC. Målet med denne studien er å evaluere teknisk gjennomførbarhet og onkologisk effekten av laparoskopi-assistert gastrektomi (LAG) for avansert magekreft uten serøse invasjon.
Metoder
Fra januar 2008 til desember 2012, 1114 pasienter med magekreft gikk D2 gastrektomi, inkludert 336 T2 og T3 pasienter på sikt av dybden av invasjonen. Av alle 336 pasienter, 224 gikk LAG, mens åpen gastrektomi (OG) utføres på de andre 112 pasienter. Sammenligningen var basert på clinicopathologic egenskaper, kirurgiske resultatet, og oppfølgingsresultater Search Results
Det er ikke signifikante forskjeller i clinicopathological egenskaper mellom de to gruppene (P > 0,05).. Operasjonen tid og første ambulation gang var lik i de to gruppene. Men estimert blodtap, tarmfunksjonen utvinning tid og varighet av sykehusopphold var betydelig mindre i LAG-gruppen. Ingen signifikant forskjell i sykelighet og dødelighet ble funnet mellom LAG gruppen og OG-gruppen (11,1% vs. 15,3%, p = 0,266, 0,9% vs. 1,8%, p = 0,859). Gjennomsnittlig antall resekterte lymfeknuter (LNS) mellom LAG-gruppen og OG gruppen tilsvar (30,6 ± 10,1 vs 30,3 ± 8,6, p = 0,786). Videre er det gjennomsnittlige antall fjernede LNS i hver stasjon, var ikke signifikant forskjellig i den distale gastrektomi og total gastrektomi (P 0,05). Ingen statistisk forskjell ble sett i en års overlevelse (91,5% vs. 89,8% P > 0,05). Og overlevelseskurve etter operasjonen mellom LAG gruppen og OG gruppe
Konklusjon
Laparoskopi-assistert D2 radikal gastrektomi er gjennomførbart, effektiv og har komparative onkologisk effekt sammenlignet med åpen gastrektomi for avansert magekreft uten serøse invasjon.
nøkkelord
mage~~POS=TRUNC svulster gastrectomy laparoskopi lymfeknute D2 disseksjon Bakgrunn
Siden laparoskopi-assistert gastrektomi (LAG) for tidlig mage kreft ble først rapportert i 1994 [1], er det blitt stadig mer brukt til behandling av tidlig magekreft som det er mindre inngrep enn konvensjonelle åpne gastrektomi (OG) [2, 3]. Imidlertid dens bredere aksept som et alternativ til den åpne tilnærming forblir omstridte. Årsakene til treg aksept av denne prosedyren inkluderer bekymringer om sikkerhet og tvil om effektiviteten av lymphadenectomy i forhold til konvensjonell åpen gastrektomi. Denne studien sammenlignet de kliniske funksjonene 224 pasienter som gjennomgikk LAG med 112 pasienter som gjennomgikk OG med D2 lymfeknute disseksjon, for patologisk bekreftet stadium T2-3 magekreft. Målet med denne studien var å evaluere gjennomførbarhet og kortsiktige utfallet av LAG for avansert magekreft (AGC) uten serøse eksponering.
Metoder
Materialer
Fra januar 2008 til desember 2010, 1114 pasienter med diagnosen primære magekreft ble behandlet med kurativ reseksjon (R0) ved institutt for gastric Surgery, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, Kina. Av disse pasientene hadde 336 patologisk bekreftet scenen T2 (dybden av invasjonen i submucosa) eller T3 (dybden av invasjonen i muskularis propria) kreft i henhold til den syvende utgaven av Union for International Cancer Control (UICC) [4]; av 336 pasienter, 224 gikk LAG, og 112 pasienter gjennomgikk OG. Valg av laparoskopisk versus åpen tilnærming for pasienter diagnostisert preoperativt med AGC var av pasientens valg.
Knutepunktet materiale ble atskilt dissekert fra bloc prøven ved slutten av prosedyren av kirurger, og de gjenværende noder ble identifisert og hentet av spesialiserte patologer fra formalin-fikserte kirurgiske prøver uten bruk av noen spesiell teknikk for å øke knute gjenfinning hastighet. Lymfeknutene i magen er definert og gitt stasjonsnummer i henhold til den tredje engelsk utgave av japansk klassifisering av gastrisk karsinom [5]. Staging ble gjort i henhold til den syvende utgaven av UICC svulst, modus, metastase (TNM) klassifisering [4]. Postoperative komplikasjoner er klassifisert ved hjelp av terapi-orientert alvorlighetsgrad graderingssystem (TOSGS) som følger: grad 1, ikke behov for spesifikk intervensjon; klasse 2, behov for medikamentell behandling som antibiotika; klasse 3, behov for invasiv terapi; klasse 4, organdysfunksjon med ICU opphold; klasse 5, død. Denne type system er brukt i medisinsk onkologi og har resultert i National Cancer Institute enhetlig system av complication rapportering.
Alle prosedyrer ble utført etter å ha innhentet informert samtykke etter forklaringen på de kirurgiske og onkologiske risiko. Inklusjonskriterier var som følger: histologisk bekreftet adenokarsinom av magen; patologisk bekreftet scenen T2-T3; ingen tegn på fjern metastase ved hjelp av abdominal computertomografi (CT) og /eller abdominal ultralyd og røntgenbilde posteroanteriorchest; D2 lymphadenectomy med kurativ R0 ifølge patologisk diagnose etter operasjonen. Eksklusjonskriterier var som følger: intraoperativ bevis for peritoneal spres eller fjernmetastaser; ufullstendig av patologisk data; diagnose av positiv serøse invasjon under operasjonen. Oppfølging ble utført av utdannede forskere gjennom utsendelser, telefonsamtaler, besøk til pasienter eller registrering av pasientenes konsultasjoner ved poliklinikk hver 6. måned. Overlevelsestiden var tiden fra kirurgiske inngrep til siste kontakt, dødsdato, eller datoen at overlevelsen informasjonen ble samlet inn.
Kirurgisk prosedyre
D2 lymphadenectomy ble alltid utført i henhold til lymfeknute klassifisering av den japanske Gastric Cancer Association [5]. Alle operasjoner ble utført under narkose. Pasientene ble plassert i liggende stilling, med bena fra hverandre og 20-30 ° head-up tilt. Kirurgen stod på venstre side av pasienten, assisterende kirurg sto på pasientens høyre, og videolaparoscope operatør sto mellom pasientens ben. Fem trokarer ble brukt; en 10-mm troakar for laparoscope ble satt under navlen. En 12-mm troakarnål ble satt inn i venstre pre-aksillarlinje 2 cm under costal margin som en stor hånd port. En 5 mm trokar ble plassert på den kontralaterale stedet for trekkraft og eksponering av leveren. En 5-mm troakarnål ble satt inn som en tilbehørsport i venstre og høyre midt klavikulær linje 2 cm over nivået av navlen.
Laparoskopisk total gastrektomi
magen og bukhulen ble inspisert for å utelukke tilstøtende organ invasjon og peritoneal seeding ved hjelp av en 30 ° fremover skrå laparoskop. Deretter under pneumoperitoneum fra 12 til 15 mmHg, ble det gastrocolic ligament oppdelt ved hjelp av ultralyd-aktivert saks langs grensen av den tverrgående kolon, og således blant annet større omentum i prøven som skal tatt reseksjon. Disseksjon flyttet til nedsatt flexure og pylorus. Da overlegen bladet av mesocolon ble dissekert. Etter riktig gastroepiploic vene ble eksponert og delt med doble klipp, rett gastroepiploic arterie var vaskularisert og kuttet med titan klipp på sin opprinnelse fra gastroduodenale arterie, like over bukspyttkjertelen hodet, for å dissekere Gruppe 6 (figur 1). Magen ble løftet oppover (mot hodet) å eksponere gastropancreatic fold. Den venstre mage vene var nøye forberedt og separat delt på øvre grensen av bukspyttkjertelen kropp og deretter på venstre gastric arterie ble vaskualisert å fjerne Gruppe 7. lymfeknuter langs proksimale miltarterien (Group 11p) ble fjernet. Deretter ble disseksjonen fortsettes mot høyre langs den arterien for å fjerne nodene langs aksen cøliaki og det felles leverarterien (gruppe 9, 8a). Retten mage arterie ble så eksponert og delt på sitt opphav med doble klipp, og dermed skape rom for disseksjon av suprapyloric lymfeknuter (gruppe 5). Langs grensen av leveren, ble det mindre omentum dissekert og lymfeknutene i fremre område av hepatoduodenal ligament (Group 12a) ble dissekert og fjernet (figur 2). Disseksjon ble videreført mot de fjerne bukspyttkjertelen til å avdekke den distale miltarterien og milten vene, da fett bindevev, inkludert lymfeknuter langs distale miltarterien (Gruppe 11d) og lymfeknutene rundt milten hilum (gruppe 10), var helt fjernet. Den venstre gastroepiploic arterie, posterior mage arterie, og alle korte mage fartøyene ble delt med enten harmoniske saks eller klipp, og lymfeknutene ble fjernet (Group 4SA, 4SB) (figur 3). Før mage tran ble hjerte nodene dissekert bloc herunder retten hjerte (gruppe 1) og venstre hjerte noder (gruppe 2). Etter disseksjon av mage og gastroepiploic fartøyer, ble det phrenoesophageal membran og vagal nerve delt. Figur 1 Disseksjon av lymfeknute nummer seks. RGEV, rett gastroepiploic vene; RGEA, rett gastroepiploic arterie; ASPDV, anterior superior pancreaticoduodenal vene; SMV, overlegen mesenteric vene; RCV, rett kolikk vene; HT, Herne i bagasjerommet; MCV, midt kolikk vene.
Figur 2 Disseksjon av lymfeknuter -numre 7, 8a, 9, 12a, 11p. LGA, venstre gastric arterie; RGA, rett mage arterie; CV, koronar vene; CHA, felles leverpulsåren; PHA, riktig leverpulsåren; GDA, gastroduodenale arterie; SPA, miltarterien.
Figur 3 Disseksjon av milt hilum bevare miltarterien og venen. SPA, miltarterien; SPA, miltvenen.
Laparoskopisk distal gastrektomi
Alle trinn ble utført som i total gastrektomi prosedyre men uten mobilisering av distale øsofagus, mage fundus og Group10, 11d og noen Gruppe 4SA lymfeknuter. Magen proksimale transeksjon setet ble valgt i henhold til plasseringen av svulsten, og fremgangsmåten ble utført med en lineær stiftemaskin.
Etter laparoskopisk operasjon, en liten laparotomi innsnitt ble gjort under xyphoid (5 til 7 cm). Distal gastrektomi med Billroth I, Billroth II eller total gastrektomi med Roux-en-Y anastomose var ekstra corporeally utført ved hjelp av håndsydde metode. Prøven ble trukket ut av bukhulen gjennom det lille laparotomi innsnitt. OG ble utført med samme metoder som LAG. Regionen lymphadenectomy i OG var stort sett den samme som for LAG.
Statistisk analyse
Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av statistikkprogrammet SPSS 18.0. Dataene ble samlet og uttrykt som gjennomsnitt ± SD. En statistisk analyse ble utført ved hjelp av chi-kvadrat test, eller det uparede Student t
-test som passer. Overlevelse ble målt ved hjelp av Kaplan-Meier-metoden, inkludert log-rank test for modell. P
< 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.
Resultater
Pasient clinicopathologic egenskaper
Den clinicopathologic kjennetegn ved pasientene er presentert i tabell 1. Serien inkluderte 72 menn og 264 kvinner, med en gjennomsnittsalder på 61,3 år (range 32 til 89 år). Alder, kjønn, reseksjon grad, tumor dybde, tumor størrelse, body mass index (BMI), plassering av svulst, brutto type, histologisk type American Society of Anestesileger (ASA) score, komorbiditet, lymfeknutestatus (N scenen), TNM stadium og gastrointestinal gjenoppbygging typen gjorde ingen forskjell LAG gruppen og oG-gruppen (P
> 0,05) .table 1 Pasient clinicopathological egenskaper
Kjennetegn
LAG (n = 224)

OG (n) = 112
P- verdi
Sex:
0,778
Kvinne (n)
175
89
Mann ( n)
49
23
Alder (år, gjennomsnitt ± SD)
61,6 ± 10,6
60,8 ± 10,2
0,525
Tumor størrelse (cm, gjennomsnitt ± SD)
4,7 ± 2,0
4.4 ± 2.0
0,631
Body mass index (kg /m2)
22,3
22,0
0,498
Tumor plassering (n):
0,083
Greater kurvatur
82
52
Lesser kurvatur
143
60
Gross type (n):
0.450
Forhøyet
50
21
Deprimert
174
91
Histologi (n):
0,875
Differensiert
37
17
Undifferentiated
187
95
ASA score (n):
0,857
1 122
58
2
94
49
3
8
5
komorbiditet (n):
0.643
tilstedeværelse av én eller flere samtidige sykdommer
102
54
Hypertensjon
43
16
Diabetes mellitus
17
10
Dyslipidemi
19
12
Cardiovascular
6
6
Lunge
8
5
Liver
5
3
Andre
4
2
Tumor dybde (n):
0,133
T2
81
50
T3
143
62
N scenen (n):
0,681
N0
81
41
N1
42
25
N2
47
25
N3
54
21
TNM stadium (n):
0,958
Ib
40
25
IIa
56
26
IIb
43
25
IIIa
41
20
IIIb
44
16
reseksjon grad (n):
1,000
TG
106
61
DG
118
51
Reconstruction (n):
0,058
BillrothI
101
37
BillrothII
16
14
Roux-y
107
61
n, antall pasienter; ASA, American Society of Anestesileger; DG, distal gastrektomi; TG, total gastrektomi; TNM, tumor, metastaser iscenesettelse; LAG, laparoskopi-assistert gastrektomi; OG, åpent gastrektomi. P
-verdiene er for sammenligning av LAG og OG grupper.
Intraoperative og postoperative egenskaper
driftstid og første bevegelse og tid ikke skiller mellom LAG gruppen og OG gruppe. Men estimert blodtap, overføring mengder, tarmfunksjonen utvinning tid og varighet av sykehusopphold var betydelig lavere i LAG-gruppen (P
< 0,05) (tabell 2) .table 2 Intraoperative og postoperative egenskaper
variabler <.no> LAG (n = 224)
OG (n = 112)
P-verdi
Driftstid (minutter)
207,2 ± 137,3
213,0 ± 54,7
0,667
Blood tap (ml)
82,7 ± 101,3
201,7 ± 235,3
0,0
transfundert pasienter (n)
4
8
0,029
Tid til første ambulation (dagene1)
2,7 ± 1,2
2,9 ± 1,2
0,099
Tid til første flatus (dagene1)
2.6 ± 1.1
3,2 ± 1.1
0,0
Tid til væske diett (dagene1)
4,7 ± 1,5
5,1 ± 1,8
0,034
Tid for å myke diett (dagene1)
8,7 ± 1,6
10,3 ± 1,6
0,0
Hospital opphold (dagene1)
13,3 ± 5,7
17,4 ± 5,0
0,0
Resultatene er presentert som gjennomsnitt ± SD mindre uttalt otherwise1Postoperative dager; n, antall pasienter,. P
-verdier er for sammenligning av LAG og OG grupper
Sykelighet og dødelighet Bedrifter Den samlede postoperative sykelighet og dødelighet hos alle pasientene var 12,5% og 1,2%, henholdsvis. Den postoperative komplikasjoner var ikke forskjellig mellom LAG og OG gruppene (11,1% vs. 15,3%, P
= 0,266), og vi har også observert noen forskjell mellom de to gruppene som bruker TOSGS. Dødeligheten i LAG gruppen var 0,9% mot 1,8% i OG gruppen, men forskjellen var ikke statistisk signifikant (P
= 0,859) (Tabell 3) .table 3 sykelighet og dødelighet
variabler

LAG (n = 224)
OG (n = 112)
P-verdi
Kirurgisk komplikasjon
10
11
0,056
Duodenal stubbe fistel
en
1 anastomotic lekkasje
en
1 bukspyttkjertelen fistel
en
1 lymphatic fistel
2
3
Abdominal infeksjon
2
1 Gastric stasis
en
1 anastomotic blødning
en
1 anastomotic stenose
1
1 Intestinal obstruksjon
0
1 Kirurgisk komplikasjon klasse
0,277
TOSGS en
6
3
TOSGS 2
4
7
TOSGS 3
0
1 TOSGS 4
0
0
TOSGS 5
0
0
Medical komplikasjon
15
6
0,633
lunge~~POS=TRUNC
13
4
septikemi
1 0
Angiocardiopathy
en
1 DIC
0
1 Medisinsk komplikasjon klasse
0,590
TOSGS en
8
2
TOSGS 2
5
2
TOSGS 3
0
0
TOSGS 4
0
0
TOSGS 5
2
2
Dødeligheten
2
2
0,859
Resultatene presenteres som antall pasienter DIC, disseminert intravaskulær koagulasjon; TOSGS, terapi-orientert alvorlighetsgrad karakterskala. P
-verdiene er for sammenligning av LAG og OG grupper.
Disseksjon av lymfeknuter
Gjennomsnittlig antall høstet lymfeknuter var 30,5 ± 9,6 i alle pasienter med en median på 29 (range 10-64 ). Gjennomsnittlig antall hentes lymfeknuter var ikke forskjellig mellom de to gruppene (30,6 ± 10,1 i LAG gruppen vs. 30,3 ± 8,6 i OG gruppen) (P
= 0,786). Videre er det gjennomsnittlige antall fjernede lymfeknuter i hver stasjon, var ikke signifikant forskjellig i distal gastrektomi eller total gastrektomi (P
> 0,05) (figur 4,5). Figur 4 Fordeling av høstet perigastric lymfeknuter i laparoscopy- assistert distal gastrektomi (LADG) og åpen distal gastrektomi (ODG) grupper. Gjennomsnittlig antall fjernede lymfeknuter i hver stasjon var ikke signifikant forskjell mellom de to gruppene (P
> 0,05).
Figur 5 Fordeling av høstet perigastric lymfeknuter laparoscopy- assistert total gastrektomi (LATG) og den åpne total gastrektomi (OTG) grupper. Gjennomsnittlig antall fjernede lymfeknuter i hver stasjon var ikke signifikant forskjellig mellom de to gruppene. (P
> 0,05) Survival tid
oppfølging rente var 98,9% (316 pasienter)
.. Av disse LAG oppfølging rente var 94,6% (212 pasienter) og OG oppfølging rente var 92,9% (104 pasienter). Median oppfølgingstid var 19 måneder (variasjon 1 til 48 måneder). De respektive 1-års overlevelse var 91,5% (LAG) og 89,8% (OG) .Det var ingen signifikante forskjeller i total overlevelse kurven mellom de to gruppene (figur 6) (P
= 0,297). Figur 6 Totalt overlevelseskurver for pasienter i laparoscopy- assistert og de åpne gastrektomi grupper. Det var ingen signifikante forskjeller i total overlevelse kurve mellom de to gruppene (P
= 0,297).
Diskusjons
LAG aksjer åpenbare fordeler ved å være minimal invasiv og har samme kort og lang sikt effekt sammenlignet med tradisjonell åpen kirurgi i behandlingen av tidlig magekreft [6-9] .Derfor, har det etter hvert blitt anerkjent av motpart klinikere. Siden 2002 har de japanske mage retningslinjer kreftbehandling anbefales laparoskopi-assistert gastrektomi som standard prosedyre for tidlig magekreft.
Som erfaring med LAG for tidlig magekreft har økt betydelig, noen kirurger har blitt bekymret for laparoskopisk kirurgi for AGC [ ,,,0],10-14]. Nitti prosent av pasienter diagnostisert med magekreft i Kina har avansert stadium sykdommen. Studiet av laparoskopiske teknikker i AGC ville virke fornuftig Nåværende bevis er kompatibel med D2 lymfeknute disseksjon som den foretrukne behandling for fit pasienter med AGC, ved sykehus som kan vise til lav operativ mortalitet [15, 16]. Videre er de japanske gastriske retningslinjer for kreftbehandling vedtatt D2 lymfeknute som standard teknikk for AGC. Men bruk av laparoskopisk kirurgi for AGC er fortsatt tvilsom på grunn av tekniske problemer med D2 lymphadenectomy, og det har vært noen store oppfølgingsdata på oncologic tilstrekkelighet av laparoskopisk kirurgi sammenlignet med åpen kirurgi for AGC. Likevel, noen små case-studier viste også at laparoskopisk D2 lymphadenectomy er en trygg prosedyre for AGC hvis operasjonen er utført av erfarne kirurger [13, 17, 18]. De japanske mage retningslinjer kreftbehandling anser LAG som en eksperimentell behandling [19]. Noen forskere [20-22] studerer laparoskopisk læringskurve har funnet ut at når kirurger span læringskurve nå en platåfasen, vil overlegenhet laparoskopisk gastric kreft kirurgi gradvis vises oftere sammenlignet med åpen kirurgi.
Vi har opptrådt lAG for magekreft siden 2007. i denne studien, valgte vi pasienter som ble behandlet etter januar 2008, i en tid vi hadde vinne læringskurven har utført ca 300 laparoskopiske D2 gastrektomi prosedyrer for magekreft, for å redusere påvirkningen av mangel på kirurgisk erfaring på resultatene. I denne studien sammenlignet vi 224 pasienter som gjennomgikk LAG med 112 som gjennomgikk OG for AGC uten serøse eksponering, i samme periode. Dataene viser at LAG og OG grupper delte lignende driftstider og første ambulation ganger, mens LAG gruppen hadde mindre intraoperativ blodtap, tidligere utvinning tid for avføring, og en kortere postoperativ liggetid. LAG ble også vist å ha åpenbare fordeler ved å være minimal invasiv for behandling av AGC uten invasjon av serøse hinnen.
Forekomsten av postoperativ morbiditet og mortalitet i LAG gruppen i denne studien var lik som andre rapporter. Selv ble observert noen signifikant forskjell i postoperativ sykelighet eller dødelighet mellom LAG og OG gruppene (11,1% vs. 15,3%, og 0,9% vs. 1,8%, henholdsvis P
> 0,05), viser våre resultater at LAG for AGC har lignende intraoperativ og postoperative komplikasjoner til åpen kirurgi, og kan også være bedre enn oG. LAG D2 radikal lymphadenectomy er en sikker teknikk med hurtig postoperative bedring ved behandling av AGC uten invasjon av serosa. Derfor kan LAG for AGC være akseptabelt fra dette synspunkt.
Fordelene med minimal invasiv laparoskopisk kirurgi er etter hvert blitt anerkjent, men laparoskopisk D2 lymfeknute er vanskelig å håndtere på grunn av de kompliserte fartøy, en rekke anatomiske lag og komplekset lymfe metastaser sti rundt magen. Derfor er det mange forskere fortsatt tvil om LAG kan oppnå like stor en radikal effekt som åpen kirurgi. Sato [23] sammenlignet 36 tilfeller av laparoskopi-assistert D2 lymfeknute disseksjon og 130 tilfeller av åpen kirurgi for AGC. Det gjennomsnittlige antall av de hentede lymfeknute i laparoskopisk kirurgi og åpen gruppe var henholdsvis (32 ± 12) og (35 ± 1), med ingen statistisk forskjell betydning. Martínez-Ramos [13] presentert en meta-analyse som sammenligner laparoskopi til åpen kirurgi, hovedsakelig i AGC. Studien viste ingen signifikante forskjeller mellom de to gruppene i antall dissekerte lymfeknuter (vektet gjennomsnittlig forskjell, WMD -1,57, 95% konfidensintervall -3,41 til 0,26, jeg
-squared = 8,3). Der studier antydet at LAG D2 radikal kirurgi for AGC er mulig og sikker og antallet høstede lymfeknuter er den samme som i åpen kirurgi. Vi fant ut at dyktige laparoskopisk kirurgisk teknologi og grundig palpasjon av anatomiske lag etter laparoskopi er nøkkelen til lymfeknute disseksjon. Laparoskopisk forsterkning rikt viser finere struktur av blodkar, nerver og fascia, som hjelper kirurger å søke en bestemt fascia plass og forenkler lymfeknuter disseksjon i vaskulær sliren. Videre er den ultrasoniske skalpell effektiv for skjæring, for hemostase og for å minimere skade på det omgivende vev, som er egnet for vaskulær separasjon og lymfeknute disseksjon. Antallet resected lymfeknuter i vår studie var nok for curability og for å bestemme lymfeknutemetastase. Våre data viser at det midlere antall av innhentede lymfeknuter var ikke forskjellig mellom de LAG og OG-gruppe. Videre er det gjennomsnittlige antall fjernede lymfeknuter i hver stasjon, var ikke signifikant forskjellig med distal eller total gastrektomi. For AGC uten invasjon av serosa, er laparoskopi-assistert D2 lymphadenetomy stand til å oppnå den samme effekt på lymfeknute som åpen kirurgi, uavhengig av graden av gastrektomi. Den kirurgiske tilnærming (laparoskopi eller åpen) så ikke ut til å påvirke lymfeknute yield.
Til dags dato har laparoskopisk kirurgi for tidlig magekarsinom oppnådd gunstig på kort og lang sikt effekt [6-8, 24, 25]. Selv om effekten av laparoskopisk kirurgi for AGC er sjelden rapportert, viser resultatene også at det kan oppnå nesten samme kort og lang sikt effekt som åpen kirurgi. Hur [26] sammenlignet 26 tilfeller av laparoskopisk kirurgi og 25 tilfeller av åpen kirurgi for behandling av AGC. Den 3-års overlevelse i laparoskopi og åpen kirurgi gruppene var henholdsvis 88,2% og 77,2%, med ingen statistisk forskjell. En case-control studie rapportert av Shuang [27] viste den samme overlevelseskurven for laparoskopi versus åpen kirurgi i samme periode, og viste at laparoskopisk kirurgi har lignende langsiktig effekt for behandling av AGC. Vår studie viste også at overlevelseskurver for LAG og OG gruppene var ikke signifikant forskjellig (P
> 0,05). LAG og OG har lignende kort overlevelse ganger, men den langsiktige effekten må være fulgt opp.
Oppsummert, hvis kirurger er dyktige i laparoskopiske kirurgiske teknikker og i samsvar med prinsippene for kirurgi, LAG D2 radikal kirurgi kan oppnå lignende, eller til og med bedre effekt sammenlignet med åpen kirurgi, og kan oppnå et sammenlignende kortvarig klinisk virkning for behandling av AGC uten serøse invasjon. Å etablere laparoskopisk kirurgi som en standard behandling for AGC, multisenter randomiserte kontrollerte studier som sammenligner kort- og langsiktige resultater av laparoskopisk versus åpen kirurgi er nødvendig.
Konklusjon
Vår studie bekrefter laparoskopi-assistert D2 radikal gastrektomi er gjennomførbart , effektiv og har komparative onkologisk effekt sammenlignet med åpen gastrektomi for avansert magekreft uten serøse invasjon
Forkortelser
AGC.
Avansert magekreft
ASA :
American Society of Anestesileger
LAG:
Laparoskopi-assistert gastrektomi
LNS:
lymfeknuter

OG:
Åpne gastrektomi
TNM:
Tumor node, metastaser iscenesettelse
TOSGS:
Therapy orientert alvorlighetsgrad karaktersystem
WMD:
Vektet gjennomsnittlig forskjell
UICC:
Union for International Cancer Control.
Erklæringer
forfatter~~POS=TRUNC opprinnelige legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12957_2012_1143_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2012_1143_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2012_1143_MOESM3_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 3 12957_2012_1143_MOESM4_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 4 12957_2012_1143_MOESM5_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 5 12957_2012_1143_MOESM6_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 6 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer de har ingen konkurrerende interesser.

• Clinicopathological betydningen av claudin-4 i magekreft
• Prognostisk betydning av tumormarkører i T4a magekreft