Gastric malign schwannom uppvisar övre gastrointestinal blödning: en fallrapport

Gastric malign schwannom uppvisar övre gastrointestinal blödning. En fallrapport Bild Sammanfattning
Introduktion
Vi rapporterar ett fall av gastric malign schwannom uppvisar gastrointestinal blödning Bild Case presentation Review, en 70-årig japansk man presenteras med gastrointestinal blödning på vårt sjukhus. Gastrointestinal endoskopi avslöjade en utskjutande skada i mag kroppen. Hematoxylin och eosin färgning av biopsiprover från denna skada avslöjade ark spindelceller. Immunohistokemi visade att dessa celler var positiva för S-100-protein och negativa för c-Kit och glatt muskulatur aktin. Eftersom mitos var diffust synligt, var detta tumör diagnosen en gastric malign schwannoma. Distal gastrektomi med lymfkörtel dissektion utfördes och patientens postoperativa förloppet var händelselös. Men fem månader efter operationen, han dog av flera levermetastaser.
Slutsats Fodral av gastric malign schwannom har sällan rapporterats. Effekten av kirurgisk resektion och postoperativ prognos fortsätter att vara oklar och bör undersökas ytterligare.
Nyckelord
Gastric malign schwannom S-100-protein levermetastaser Inledning
schwannom är neurogena tumörer som härrör från olika organ samt andra områden i hela kroppen. Gastric schwannom är sällsynta; dock, om de förekommer i mag-tarmkanalen, är den vanligaste platsen magen. Gastriska schwannom representerar 0,2% av alla gastric neoplasmer [1]. Gastrointestinal endoskopi, såsom endosonography är huvud diagnostiskt verktyg för gastric schwannom [2]. Men skilja en schwannom från andra gastric submukosala tumörer är ofta svårt. Den slutgiltiga diagnosen gastric schwannom fastställs genom patologisk och immunohistokemisk undersökning av opererande kirurgiska exemplar [3].
Schwannom är i allmänhet godartade. Komplett kirurgiskt avlägsnande är tillräcklig behandling för en godartad gastric schwannoma på grund av utmärkt postoperativ prognos. Gastric maligna schwannom är extremt sällsynt och endast ett fåtal fall har rapporterats [4, 5]. Vi presenterar det rör sig om en 70-årig man som presenteras med gastrointestinal blödning på grund av mag malign schwannom. Bild Case presentation Review, en 70-årig japansk man med melena som började fem dagar innan antagning medgavs till våra sjukhus. Han klagade över magbesvär och epigastralgia. Fem år tidigare hade han genomgått en övre högra lobektomi för lungcancer (T1b N0 M0 Stage IA). Fysisk undersökning visade inga onormala fynd associerade med buken förutom ett kirurgiskt ärr på den högra sidan av bröstet. Utvärdering av laboratoriedata om antagning avslöjade att hans hemoglobinvärde var 7,0 g /dl och hematokritvärde var 23,1%. Övre gastrointestinal endoskopi avslöjade en distinkt utskjutande lesion (diameter: 5 cm) på den mindre krökningen av den mellersta tredjedelen av den gastriska kroppen (Figur 1). Ytan av tumören blödde lätt vid kontakt med endoskopet. Mikroskopisk undersökning av hematoxylin och eosin (H & E) -stained biopsiprover av skadan visade ark spindel celler. Immunohistokemiska studier visade att tumörcellerna var positiva för S-100 och negativa för c-kit, CD34, och aktin i glatt muskulatur. MIB-1 index var 48,5%. Baserat på dessa resultat, var tumören diagnostiseras som en gastric malign schwannoma. Abdominal datortomografi (CT) avslöjade en förtjockad bakre väggen av den gastriska kroppen (Figur 2). Det fanns inga tecken på lymfkörteln svullnad kring magen eller metastaserande levertumörer. Figur 1 Övre gastrointestinal endoskopi visar en utskjutande skada på den mindre krökningen av den gastriska kroppen.
Figur 2 buken datortomografi visar en förtjockad bakre väggen i magsäcken kroppen. Inga tecken på lymfkörtel svullnad eller en metastatisk levertumör observeras.
Han genomgick en distal gastrektomi med regional lymfkörtel dissekering. Makroskopiskt, den förhöjda lesionen var ca 6 x 5 cm i diameter och belägen vid den mindre krökningen av den gastriska kroppen (Figur 3). Det täcker slemhinnan var såriga. Tumören var belägen i huvudsak i rätt muskellagret. Det fanns ingen lymfknutor och kirurgiska marginalen var negativ för tumörceller. Mikroskopisk undersökning av de opererande och H & E-färgade prover visade en spindel cell neoplasm arrangerade i en palissad sätt som överensstämde med en schwannom (Figur 4). Mitos var utspridda med 10 mitoses per 50 hög effekt fält. Immunohistokemi visade att tumörcellerna var positiva för S-100-protein och negativa för c-kit och glattmuskelaktin (fig 5A, B). Dessa histopatologiska och immunhistokemiska resultat överensstämmer med en gastric malignt schwannoma. Figur 3 Makroskopiska resultaten av utskurna prover. Den förhöjda skada cirka 6 x 5 cm i diameter ligger vid mindre krökning av mag kroppen.
Figur 4 Mikroskopiska resultaten av opererande och hematoxylin och eosin-färgade prov som visar en spindel cell neoplasm arrangerade i en palissad sätt.
Figur 5 Immunhistokemisk analys visar att tumörcellerna var positiva för S-100 protein (A), och negativa för c-Kit (B) och glatt muskulatur aktin.
Hans postoperativa förloppet var händelselös och han skrevs ut från vår sjukhuset på dag 12 efter operationen. Men buken CT utförde tre månader efter operationen visade flera levermetastaser och ascites (Figur 6) .. Han dog fem månader efter operation utan att genomgå någon ytterligare behandling. Figur 6 Abdominal datortomografi tre månader efter operationen uppvisade multipla metastatiska lesioner i levern och Diskussion
schwannom, även känd som neurinomas och neurilemomas ascites.
, Är sällsynta stromala tumörer av spindelceller i mag-tarmkanalen som uppkommer vid Schwann-celler i mag-tarm neurala plexus. Magen är den vanligaste gastrointestinala platsen av schwannom, som utgör 0,2% av gastriska neoplasmer [1, 3]. Gastric schwannom förekommer ofta hos personer 30 till 50 år gamla och är oftast ensamma skador till följd av den mindre krökningen i magen [1, 3, 6].
Spindelcellstumörer i mag-tarmkanalen är långsamt växande och täckt med normal slemhinna; de huvudsakligen inbegriper submucosa och muscularis propria. Majoriteten av spindelcelltumörer i mag-tarmkanalen tros härröra från glatt muskelvävnad. Emellertid har immunhistokemisk färgning aktiverat differentiering av olika spindelcelltumörer [3]. Schwannom kan särskiljas från andra spindelcelltumörer i magen genom S-100 proteinfärgning. Tumörceller som är positiva för S-100-protein och negativa för glattmuskelaktin, c-Kit och CD34 stöder diagnostik av en schwannom [7, 8].
Preoperativ differentiell diagnos av gastriska submukosala tumörer är i allmänhet svårt. Datortomografi och gastrointestinal endoskopi är av begränsad användning när du försöker en definitiv diagnos av en gastric submukosala tumör [9]. Hoda et al. rapporterade att endoskopisk ultraljud (EUS) -Guidad provtagning av gastrointestinala submukosala skador är användbart [3]. De drog slutsatsen att det diagnostiska utbytet av EUS-finnålsaspiration (FNA) var 83,9% och att FNA kan användas för att fastställa en bestämd eller trolig diagnos i majoriteten av patienter med spindelcelltumörer i mag-tarmkanalen. 18F-fluordeoxiglukos positronemissionstomografi (FDG-PET) är en icke-invasiv diagnostisk teknik som möjliggör kvantifiering av tumöraktivitet på basis av förändrad vävnad glukosmetabolismen. Nyligen har FDG-PET accepterats som ett kraftfullt diagnostiskt verktyg för att utvärdera olika tumörer, även spindelcelltumörer i mag-tarmkanalen [10-12]. Benz et al.
Visat att FDG-PET tillförlitligt kan skilja maligna perifera nerv slida tumörer från godartade sådana [10]. Men rapporter om nyttan av FDG-PET för att diagnostisera gastric schwannom är sällsynta. Komatsu et al.
Rapporterade ett fall av gastric schwannom reflekteras av ökad FDG upptag [12]. Men de visade att gastric schwannom inte kan skiljas från gastrointestinala stromacellstumörer av FDG ackumulering och att FDG-PET var inte till hjälp för att utvärdera om tumörerna är godartade eller elakartade. Därför är ytterligare studier krävs för att klargöra användbarheten av FDG-PET i diagnosen av gastric schwannoma.
Bruneton et al.
Över 112 fall av magsäcks schwannom och fann att majoriteten av fallen (63%) rapporterade gastrointestinal blödning som det första symptomet och 42% presenteras med buksmärta [13]. Gastrointestinal blödning kan förekomma i ett fall med djup sår på grund av gastrisk aktivitet eller ischemiska förändringar i täck slemhinna och /eller en schwannom. De återstående patienterna hade icke-specifik magbesvär. I vår patient som hade gastrointestinal blödning, var täcker slemhinnan befunnits vara sårigt under gastrointestinal endoskopi.
Gastric maligna schwannom kan skiljas från godartade schwannom på grundval av histologisk undersökning av de utskurna proverna, inte genom kliniska symtom eller avbildningsstudier . Behandlings strategi för gastric schwannom är därför densamma oavsett om tumören är elakartad eller godartad. Kirurgisk resektion är den enda möjliga behandlingen för gastric schwannom [1, 14]. Den postoperativa prognos för ensam godartad schwannoma är utmärkt. Återkommande sjukdom är i allmänhet förknippas med en ofullständig kirurgisk marginal. Dessutom senaste framstegen inom molekylär eller mål terapi har en viktig roll för behandling av gastrointestinala mesenchimal tumörer. Emellertid är nyttan av molekylär terapi för gastric schwannom inte klarlagd, eftersom endast ett fåtal fall med gastric schwannom har rapporterats. Å andra sidan, Xabier et al.
Rapporterade att det finns en hög uttryckshastighet av blodplättshärledd tillväxtfaktorreceptor (PDGFR) och c-kit i vestibulär schwannom [15]. De drog slutsatsen att direkt hämning av dessa molekyler genom Gleevec ® (imatinibmesylat) kan ha relevanta terapeutiska tillämpningar för denna typ av tumör. Från dessa resultat kan molekylär terapi för gastric schwannom blir en ytterligare behandling modalitet och förtjänar ytterligare undersökning.
Slutsatser
Gastric maligna schwannom är extremt sällsynta, och endast ett fåtal fall har rapporterats. Med tanke på bristen av tillgängliga publicerad litteratur, effekten av kirurgisk resektion och postoperativ prognos för sådana fall motiverar vidare studier.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder . En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder. 13256_2011_2005_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2011_2005_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2011_2005_MOESM3_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 3 13256_2011_2005_MOESM4_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 4 13256_2011_2005_MOESM5_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 5 13256_2011_2005_MOESM6_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 6 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Bezoar i mag-jejunostomi uppvisar symptom på gastric utlopp obstruktion: en fallrapport och översyn av literature
• En ovanlig orsak till gastric utlopp obstruktion under perkutan endogastric matning: ett fall report