schwannoma maligno gástrica apresenta com hemorragia digestiva alta: um caso report

schwannoma maligno gástrica apresenta com sangramento gastrointestinal superior: relato de caso da arte abstracta
Introdução
Relatamos um caso de schwannoma maligno gástrica apresenta com hemorragia digestiva apresentação do caso
Um homem japonês de 70 anos de idade apresentou-se com sangramento gastrointestinal para o nosso hospital. endoscopia digestiva revelou uma lesão protuberante no corpo gástrico. Hematoxilina e eosina das amostras de biópsia da lesão revelou folhas de células fusiformes. A imuno-histoquímica revelaram que estas células eram positivas para a proteína S-100 e negativos para c-Kit e actina de músculo liso. Porque a mitose foi difusamente visível, este tumor foi diagnosticado como um schwannoma maligno gástrico. gastrectomia distal com dissecção de linfonodos foi realizado e evolução pós-operatória do paciente foi sem complicações. No entanto, cinco meses após a cirurgia, ele morreu de múltiplas metástases hepáticas.
Conclusão
casos de schwannoma maligno gástrica têm sido raramente relatada. A eficácia da ressecção cirúrgica eo prognóstico pós-operatória continua a ser clara e deve ser investigada.
Palavras-chave
gástrica schwannoma maligno S-100 de fígado proteína metástase Introdução
schwannomas são tumores neurogênicos que se originam de diferentes órgãos, bem como outras áreas de todo o corpo. schwannomas gástricas são raros; No entanto, se vierem a ocorrer no tracto gastrointestinal, o local mais comum é o estômago. schwannomas gástricos representam 0,2% de todas as neoplasias gástricas [1]. endoscopia digestiva, como endosonography, é a principal ferramenta de diagnóstico para schwannoma gástrica [2]. No entanto, diferenciar um schwannoma de outros tumores submucosos gástrico é muitas vezes difícil. O diagnóstico definitivo de schwannoma gástrica é estabelecido pelo exame patológico e imuno-histoquímica de espécimes cirúrgicos ressecados [3].
Schwannomas são geralmente benignos. remoção cirúrgica completa é o tratamento suficiente para um schwannoma gástrica benigna por causa da excelente prognóstico pós-operatório. schwannomas malignos gástricas são extremamente raros e apenas alguns casos foram relatados [4, 5]. Apresentamos o caso de um homem de 70 anos de idade, que apresentou hemorragia digestiva devido a schwannoma maligno gástrico. Apresentação
caso
Um homem japonês de 70 anos de idade, com melena que começou cinco dias antes da admissão foi admitido nosso hospital. Ele reclamou de desconforto abdominal e epigastralgia. Cinco anos antes, ele tinha sofrido uma lobectomia superior direita para câncer de pulmão (T1b N0 M0 Estádio IA). O exame físico não revelou resultados anormais associadas com o abdômen, exceto uma cicatriz cirúrgica no lado direito do peito. Avaliação dos dados de laboratório na admissão revelou que o seu nível de hemoglobina foi de 7,0 g /dL e valor de hematócrito foi de 23,1%. Os exames endoscópicos revelaram uma lesão nitidamente saliente (diâmetro: 5 cm), na curvatura menor do terço médio do corpo gástrico (Figura 1). A superfície do tumor sangrados facilmente em contacto com o endoscópio. O exame microscópico de hematoxilina e eosina (H & E) -stained amostras de biópsia das folhas de lesão revelou de células fusiformes. Estudos imuno-histoquímicos mostraram que as células tumorais foram positivas para o S-100 e negativos para c-kit, CD34, e actina de músculo liso. O índice MIB-1 foi de 48,5%. Com base nestes resultados, o tumor foi diagnosticado como schwanoma maligno gástrico. tomografia computadorizada (TC) revelou um espessamento da parede posterior do corpo gástrico (Figura 2). Não houve evidência de inchaço dos linfonodos em torno do estômago ou tumores hepáticos metastáticos. A Figura 1 endoscopia gastrointestinal mostrando uma lesão saliente na curvatura menor do corpo gástrico.
Figura 2 tomografia computadorizada mostrando um espessamento da parede posterior do corpo gástrico. Não há evidência de inchaço dos linfonodos ou de um tumor hepático metastático é observado.
Ele foi submetido a uma gastrectomia distal com dissecção de linfonodos regionais. Macroscopicamente, a lesão elevado foi de aproximadamente 6 × 5 cm de diâmetro e localizado na curvatura menor do corpo gástrico (Figura 3). A mucosa que cobre era ulcerada. O tumor estava localizado principalmente na camada muscular adequada. Não houve comprometimento de linfonodos e da margem cirúrgica foi negativa para células tumorais. O exame microscópico dos ressecados e H & E-espécimes corados mostrou uma neoplasia de células fusiformes dispostas de uma maneira paliçada que era consistente com um schwannoma (Figura 4). Mitose foi dispersada com 10 mitoses por 50 campos de alta potência. A imuno-histoquímica mostrou que as células tumorais foram positivas para a proteína S-100 e negativos para c-kit e de actina do músculo liso (Figura 5A, B). Esses achados histopatológicos e imuno-histoquímico são consistentes com um schwannoma maligno gástrico. Figura 3 Os achados macroscópicos dos espécimes ressecados. A lesão elevada aproximadamente 6 × 5 cm de diâmetro está localizada na curvatura menor do corpo gástrico.
Figura 4 resultados microscópicos do ressecado e coradas com hematoxilina e espécime-eosina mostram uma neoplasia de células fusiformes dispostas de uma maneira paliçada.
Figura 5 imuno análise mostrando que as células tumorais foram positivas para a proteína S-100 (a), e negativa para c-Kit (B) e actina de músculo liso.
sua evolução pós-operatória transcorreu sem intercorrências e recebeu alta do nosso hospital no dia 12 após a cirurgia. No entanto, CT abdominal, realizada três meses após a cirurgia revelou múltiplas metástases do fígado e ascite (Figura 6) .. Ele morreu cinco meses após a cirurgia, sem sofrer qualquer tratamento adicional. Figura 6 abdominal tomografia computadorizada de três meses após a cirurgia mostrou múltiplas lesões metastáticas no fígado e ascite.
Discussão
Schwanomas, também conhecido como neurinomas e neurilemomas, são tumores estromais raros de células fusiformes do trato gastrointestinal que surgem da as células de Schwann do plexo neural gastrointestinal. O estômago é o sítio gastrointestinal mais comum de schwannoma, que constituem 0,2% das neoplasias gástricas [1, 3]. schwannomas gástricas ocorrem frequentemente em indivíduos de 30 a 50 anos de idade e são geralmente lesões solitárias decorrentes da curvatura menor do estômago [1, 3, 6].
eixo tumores de células do tracto gastrointestinal são de crescimento lento e coberta com a mucosa normal; eles envolvem principalmente a submucosa e muscular própria. A maioria dos tumores de células fusiformes do tracto gastrointestinal são acreditados para originar a partir do tecido do músculo liso. No entanto diferenciação, coloração imuno-histoquímica foi activado de vários tumores de células fusiformes [3]. Schwannomas pode ser distinguido de outros tumores de células fusiformes do estômago por coloração da proteína S-100. As células tumorais que são positivas para a proteína S-100 e negativo para a actina do músculo liso, c-kit e CD34 apoiar o diagnóstico de um schwannoma [7, 8].
diagnóstico diferencial pré-operatório de tumores gástricos submucosa é geralmente difícil. A tomografia computadorizada e endoscopia gastrointestinal são de uso limitado ao tentar um diagnóstico definitivo de um tumor gástrico submucoso [9]. Hoda et ai. informou que o ultrassom endoscópico (EUS) amostragem guiada por de lesões submucosas gastrointestinais é útil [3]. Eles concluíram que o rendimento diagnóstico da aspiração com agulha fina EUS-(FNA) foi de 83,9% e que FNA pode ser utilizada para estabelecer um diagnóstico definitivo ou provável na maioria dos pacientes com tumores de células fusiformes do tracto gastrointestinal. 18F-fluorodesoxiglucose tomografia por emissão de positrões (FDG-PET) é uma técnica de diagnóstico não invasiva que permite a quantificação da actividade do tumor na base do metabolismo da glucose do tecido alterada. Recentemente, FDG-PET tem sido aceito como uma poderosa ferramenta de diagnóstico para avaliar vários tumores, até mesmo tumores de células fusiformes no trato gastrointestinal [10-12]. Benz et al.
Demonstrou que FDG-PET pode discriminar de forma confiável tumores da bainha dos nervos periféricos malignos de benignos [10]. No entanto, os relatórios sobre a utilidade de FDG-PET para o diagnóstico de schwannomas gástricas são raros. Komatsu et al.
Relataram um caso de schwannoma gástrica refletido pelo aumento da captação de FDG [12]. No entanto, eles mostraram que schwannomas gástricos não podem ser diferenciados a partir de tumores do estroma gastrointestinal por acumulação de FDG e de FDG-PET que não foi útil para avaliar se os tumores são benignos ou malignos. Portanto, são necessários mais estudos para clarificar o utilitário de FDG-PET no diagnóstico de schwannoma gástrico.
Bruneton et ai.
Avaliação 112 casos de Schwannoma gástrica e descobriu que a maioria dos casos (63%) relataram hemorragia gastrointestinal como o primeiro sintoma e 42% apresentavam dor abdominal [13]. hemorragia gastrointestinal podem estar presentes em um caso com ulceração profunda devido à atividade gástrica ou alterações isquêmicas na mucosa de cobertura e /ou de Schwannoma. Os demais pacientes tiveram desconforto abdominal não específica. No nosso paciente que tinha hemorragia gastrointestinal, a mucosa que cobre foi encontrado para ser ulcerado durante a endoscopia gastrointestinal.
Schwannomas malignos gástricas pode ser distinguida de schwannomas benignos com base no exame histológico dos espécimes ressecados, não por sintomas clínicos ou estudos de imagem . A estratégia de tratamento para schwannoma gástrica é, por conseguinte, a mesma, independentemente de se o tumor é benigno ou maligno. A ressecção cirúrgica é o único tratamento possível para schwannoma gástrica [1, 14]. O prognóstico pós-operatório de schwannoma benigno solitário é excelente. doença recorrente é geralmente associado com uma margem cirúrgica incompleta. Além disso, avanços recentes na terapia molecular ou alvo tem um papel importante para o tratamento de tumores mesenquimais gastrointestinais. No entanto, a utilidade da terapia molecular para schwannoma gástrica não está claramente estabelecida uma vez que só alguns casos com schwannoma gástrica têm sido relatados. Por outro lado, Xabier et ai.
Relatado que há uma taxa de expressão elevada de receptor de factor de crescimento derivado de plaquetas (PDGFR) e c-kit na schwannoma vestibular [15]. Eles concluíram que a inibição directa destas moléculas por Gleevec ® (mesilato de imatinib) pode ter aplicações terapêuticas pertinentes para esse tipo de tumor. A partir destes resultados, a terapia molecular para schwannoma gástrico pode tornar-se uma modalidade de tratamento adicional e merece uma análise mais aprofundada.
Conclusões
schwannomas malignos gástricas são extremamente raros, e apenas alguns casos foram relatados. Dada a escassez de literatura publicada atualmente disponível, a eficácia da ressecção cirúrgica e prognóstico pós-operatório para tais casos merece um estudo mais aprofundado.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e todas as imagens anexas . Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos submetidos original para imagens. 'arquivo original para a figura 1 13256_2011_2005_MOESM2_ESM.jpeg Autores' 13256_2011_2005_MOESM1_ESM.jpeg Autores arquivo original para a figura 2 13256_2011_2005_MOESM3_ESM.jpeg Autores 'arquivo original para a figura 3 13256_2011_2005_MOESM4_ESM.jpeg Autores' arquivo original para o arquivo original figura 4 13256_2011_2005_MOESM5_ESM.jpeg dos autores para a figura 5 arquivo original '13256_2011_2005_MOESM6_ESM.jpeg autores para a figura 6 Competing interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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