Magen-malignen Schwannom mit Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt präsentiert: ein Fall report

Magen maligne Schwannom mit Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt präsentiert: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Einführung
Wir berichten über einen Fall von Magen-malignen Schwannom mit Magen-Darm-Blutungen präsentiert Case Präsentation
Eine 70-jährige Japaner mit Magen-Darm-Blutungen in unserer Klinik vorgestellt. Magen-Darm-Endoskopie ergab eine vorstehende Läsion im Magenkörper. Hämatoxylin und Eosin-Färbung von Biopsien aus dieser Läsion Blätter von Spindelzellen offenbart. Immunhistochemie ergab, dass diese Zellen, die positiv für S-100-Protein und negativ für c-Kit und Glattmuskelaktin waren. Da Mitose diffus sichtbar war, wurde dieser Tumor als Magen-malignen Schwannom diagnostiziert. Distal Gastrektomie mit Lymphknotendissektion wurde durchgeführt und die Patienten postoperative Verlauf war ereignislos. Doch fünf Monate nach der Operation starb er an mehreren Lebermetastasen.
Fazit Hüllen von Magen-malignen Schwannom wurde selten berichtet. Die Wirksamkeit der chirurgischen Resektion und postoperative Prognose weiterhin unklar bleiben und sollte weiter untersucht werden.
Schlüsselwörter Magen maligne Schwannom S-100-Protein Lebermetastasen Einführung
Schwannome sind neurogene Tumoren, die auch aus verschiedenen Organen stammen, als andere Bereiche im ganzen Körper. Gastric Schwannome sind selten; Wenn sie jedoch im Gastrointestinaltrakt auftreten, die häufigste Stelle der Magen. Magen Schwannome repräsentieren 0,2% aller Magen Neoplasmen [1]. Magen-Darm-Endoskopie, wie Endosonographie, ist das wichtigste Diagnosewerkzeug für Magen schwannoma [2]. Jedoch ein Schwannom von anderen Magen-Submukosa-Tumoren Differenzierung ist oft schwierig. Die definitive Diagnose von Magen-schwannoma wird durch pathologische und immunhistochemische Untersuchung der resezierten chirurgischen Proben festgestellt [3].
Schwannome sind in der Regel gutartig. Vollständige chirurgische Entfernung ist eine ausreichende Behandlung für einen gutartigen Magen schwannoma wegen der ausgezeichneten postoperativen Prognose. Magen-malignen Schwannomen sind extrem selten und nur wenige Fälle berichtet worden [4, 5]. Wir präsentieren den Fall eines 70-jährigen Mann, der wegen Magen-malignen Schwannom mit Magen-Darm-Blutungen vorgestellt.
Fall Präsentation
Eine 70-jährige Japaner mit melena, die 5 Tage begann vor Eintritt zugelassen wurde unser Krankenhaus. Er klagte über Bauchschmerzen und Epigastralgien. Fünf Jahre zuvor hatte er eine rechte obere Lobektomie für Lungenkrebs (T1b N0 M0 Stadium IA) unterzogen. Die körperliche Untersuchung ergab keine Auffälligkeiten im Zusammenhang mit dem Bauch mit Ausnahme einer chirurgischen Narbe auf der rechten Seite der Brust. Auswertung von Labordaten über die Zulassung ergab, dass sein Hämoglobinwert lag bei 7,0 g /dL und Hämatokrit-Wert betrug 23,1%. Obere gastrointestinale Endoskopie ergab eine deutlich vorstehende Läsion (Durchmesser: 5 cm) an der kleinen Krümmung des mittleren Drittels des Magenkörpers (Abbildung 1). Die Oberfläche des Tumors geblutet leicht bei Kontakt mit dem Endoskop. Die mikroskopische Untersuchung von Hämatoxylin und Eosin (H & E) färbten Biopsien der Läsion zeigte, Blätter von Spindelzellen. Immunhistochemische Studien zeigten, dass die Tumorzellen waren positiv für S-100 und negativ für c-kit, CD34 und smooth muscle actin. Der MIB-1-Index betrug 48,5%. Basierend auf diesen Ergebnissen wurde der Tumor als Magen malignem Schwannom diagnostiziert. Abdominalen Computertomographie (CT) ergab einen verdickten hinteren Wand des Magenkörpers (Abbildung 2). Es gab keine Anzeichen von Lymphknotenschwellungen, den Magen oder metastatischen Lebertumoren umgibt. Abbildung 1 Obere gastrointestinale Endoskopie eine vorstehende Läsion an der kleinen Krümmung des Magenkörpers zeigt.
2 Abdominal Computertomographie Abbildung eine verdickte hintere Wand des Magenkörpers zeigt. Kein Nachweis von Lymphknotenschwellung oder eines metastatischen Lebertumor beobachtet.
Er hat eine distale Gastrektomie mit regionalen Lymphknotendissektion unterzogen. Makroskopisch war die erhöhte Läsion etwa 6 × 5 cm im Durchmesser und in der kleinen Kurvatur des Magens Körpers (3) angeordnet ist. Die Abdeckung Schleimhaut war vereitert. Der Tumor wurde hauptsächlich in der richtigen Muskelschicht. Es gab keine Beteiligung der Lymphknoten und die operative Marge betrug für Tumorzellen negativ. Die mikroskopische Untersuchung der resezierten und H & E-gefärbten Proben zeigten eine Spindelzell Neoplasmas in einem Palisaden Weise angeordnet, die im Einklang mit einem Schwannom (Abbildung 4) war. Mitose wurde pro 50 Hochleistungsfelder mit 10 Mitosen verstreut. Immunhistochemie zeigte, dass die Tumorzellen für die S-100-Protein und negativ positiv waren für c-kit und smooth muscle actin (5A, B). Diese histopathologischen und immunhistochemischen Ergebnisse stehen im Einklang mit einem magen malignes Schwannom. Abbildung 3 makroskopischen Befunde der reseziert Proben. Die erhöhte Läsion ca. 6 x 5 cm im Durchmesser ist an der kleinen Krümmung des Magenkörpers.
Abbildung 4 Mikroskopische Befunde der reseziert und Hämatoxylin und Eosin-gefärbten Probe, die eine Spindelzell Neoplasie in einer Palisade angeordnet zeigt.
5 Immunhistochemische Analyse zeigt, dass die Tumorzellen für S-100-Protein (A) waren positiv und negativ für c-Kit (B) und Glattmuskelaktin.
Seine postoperative Verlauf war ereignislos und er wurde entlassen aus unserem Krankenhaus am Tag 12 nach der Operation. Allerdings Bauch-CT durchgeführt drei Monate nach der Operation mehrere Lebermetastasen und Aszites (Abbildung 6) zeigte .. Er starb fünf Monate nach der Operation ohne zusätzliche Behandlung. Abbildung 6 Abdominal Computertomographie drei Monate nach der Operation multiple metastatische Läsionen in der Leber und Aszites zeigte.
Discussion
Schwannome, die auch als Neurinome und neurilemomas bekannt, seltene Stromatumoren von Spindelzellen des Gastrointestinaltraktes sind, die aus der entstehen Schwann-Zellen des Magen-Darm-neuralen Plexus. Der Magen ist die häufigste Stelle der Magen-Darm-Schwannomen, die 0,2% der Magen Neoplasmen darstellen [1, 3]. Gastric Schwannomen bei Personen 30 bis 50 Jahre treten häufig alt und sind in der Regel solitär von der kleinen Krümmung des Magens entstehen [1, 3, 6].
Spindelzelltumoren des Magen-Darm-Trakt langsam wachsend sind und mit normaler Schleimhaut bedeckt; sie betreffen hauptsächlich die Submukosa und Muskularis propria. Die Mehrzahl der Spindel-Zell-Tumoren des Gastrointestinaltraktes sind vermutlich von der glatten Muskelgewebe stammen. Jedoch wurde die immunhistochemische Färbung aktiviert Differenzierung verschiedener Spindelzelltumoren [3]. Schwannome können von anderen Spindelzelltumoren des Magens durch S-100-Protein-Färbung unterscheiden. Tumorzellen, die positiv sind für die S-100-Protein und negativ für smooth muscle actin, c-Kit und CD34 unterstützen die Diagnose eines Schwannom [7, 8].
Präoperative Differentialdiagnose von Magen submuköse Tumoren ist im Allgemeinen schwierig. Die Computertomographie und Magen-Darm-Endoskopie sind von begrenztem Nutzen, wenn eine endgültige Diagnose eines Magen submuköse Tumor versucht, [9]. Hoda et al. berichtet, dass die endoskopische Ultraschall (EUS) -geführte Probenahme von Magen-Darm-Submukosa-Läsionen hilfreich ist [3]. Sie folgerten, dass die diagnostische Ausbeute der EUS-Feinnadelaspiration (FNA) 83,9% betrug und daß FNA verwendet werden kann, eine bestimmte oder wahrscheinlichen Diagnose in der Mehrzahl der Patienten mit Spindelzelltumoren des Gastrointestinaltraktes zu etablieren. 18F-fluorodeoxyglucose Positronen-Emissions-Tomographie (FDG-PET) ist ein nicht-invasives diagnostisches Verfahren, das die Quantifizierung von Tumoraktivität auf der Grundlage der veränderten Gewebeglukosestoffwechsel ermöglicht. Vor kurzem FDG-PET wurde für die Bewertung verschiedener Tumore als ein leistungsfähiges Diagnosewerkzeug akzeptiert, auch Spindelzelltumoren im Magen-Darm-Trakt [10-12]. Benz et al.
Gezeigt, dass FDG-PET peripheren Nervenscheide aus zuverlässig bösartigen Tumoren gutartigen unterscheiden kann [10]. Doch Berichte über den Nutzen der FDG-PET für sind Magen-Schwannome Diagnose selten. Komatsu et al.
Einen Fall von Magen schwannoma berichtet reflektiert durch eine erhöhte FDG-Aufnahme [12]. sie zeigten jedoch, dass Magen-Schwannomen kann nicht von gastrointestinalen Stromatumoren durch FDG Akkumulation unterschieden werden und dass FDG-PET war nicht hilfreich für die Beurteilung, ob die Tumore gutartig oder bösartig sind. Daher sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die Brauchbarkeit von FDG-PET in der Diagnose von Magen Schwannom zu klären.
Bruneton et al.
Prüft 112 Fälle von Magen Schwannom und festgestellt, dass die Mehrheit der Fälle (63%) berichtet Magen-Darm-Blutungen als das erste Symptom und 42% mit Bauchschmerzen vorgestellt [13]. Magen-Darm-Blutungen können in den Deck Schleimhaut und /oder eine schwannoma aufgrund Magenaktivität oder ischämische Veränderungen in einem Fall mit tiefen Ulzerationen vorliegen. Die übrigen Patienten hatten unspezifische Bauchschmerzen. Bei unserem Patienten, die Magen-Darm-Blutungen hatte, wurde die Abdeckung Schleimhaut während der gastrointestinalen Endoskopie zu vereitert gefunden. Gastric maligne Schwannome
aus gutartigen Schwannomen auf der Grundlage der histologische Untersuchung der resezierten Proben unterschieden werden, nicht durch klinische Symptome oder Bildgebungsstudien . Die Behandlungsstrategie für Magen Schwannom ist daher die gleiche, unabhängig davon, ob der Tumor bösartig oder gutartig. Die chirurgische Resektion ist die einzig mögliche Behandlung für Magen schwannoma [1, 14]. Die postoperative Prognose für einsame gutartige Schwannome ist ausgezeichnet. Ein Rezidiv ist in der Regel mit einer unvollständigen chirurgischen Marge verbunden. Darüber hinaus haben die jüngsten Fortschritte in der molekularen oder Ziel Therapie eine wichtige Rolle für die Behandlung von Magen-Darm-mesenchimal Tumoren. Jedoch ist die Brauchbarkeit der molekularen Therapie für Magen Schwannom nicht eindeutig festgelegt, weil nur in wenigen Fällen mit Magen Schwannom berichtet. Auf der anderen Seite, Xabier et al.
Berichtet, dass es eine hohe Expressionsrate von Blutplättchen abgeleiteten Wachstumsfaktor-Rezeptor (PDGFR), und c-kit in vestibulären Schwannom [15]. Sie stellten fest, dass eine direkte Hemmung dieser Moleküle durch Gleevec ® (Imatinib) relevanten therapeutischen Anwendungen für diese Art von Tumor haben. Aus diesen Ergebnissen molekularen Therapie für Magen schwannoma kann eine zusätzliche Behandlungsmethode geworden und verdient eine weitere Untersuchung.
Schlussfolgerungen
Gastric maligne Schwannome sind extrem selten, und nur wenige Fälle berichtet worden. In Anbetracht der Mangel der derzeit verfügbaren veröffentlichten Literatur, die Wirksamkeit der chirurgischen Resektion und postoperative Prognose für solche Fälle weiter untersucht.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten . Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
Erklärungen
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Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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