Желудочный злокачественная шваннома представление с верхней желудочно-кишечные кровотечения: случай report

Желудочный злокачественную Шваннома, дарящих верхней желудочно-кишечные кровотечения: отчет о случая
Аннотация
Введение
Мы сообщаем о случае желудочной злокачественной шванномы, представляя с желудочно-кишечным кровотечением <бр.> Клинический случай
70-летний японский мужчина с желудочно-кишечным кровотечением в нашей больнице. Желудочно-кишечные эндоскопии выявлены выступающую поражения в теле желудка. Гематоксилином и эозином биоптатов из этого поражения показал листы клеток шпинделя. Иммуногистохимия показали, что эти клетки были положительными для S-100 протеина и отрицательный для с-Kit и актин гладких мышц. Поскольку митоз диффузно видно, эта опухоль была диагностирована как желудочной злокачественной шванномы. Дистальная резекция с лимфодиссекция проводили и течение послеоперационного пациента был беспрецедентен. Тем не менее, через пять месяцев после операции, он умер от множественных метастазов в печени.
Заключение
Случаи желудка злокачественной шванномы редко сообщалось. Эффективность хирургической резекции и послеоперационный прогноз по-прежнему остаются неясными и должны быть предметом дальнейшего расследования.
Ключевые слова
Желудочный злокачественная шваннома S-100 белков печени метастаз Введение
шванном являются нейрогенные опухоли, которые происходят из различных органов, а также в других областях по всему телу. Желудочный шванномы встречаются редко; Тем не менее, если они имеют место в желудочно-кишечном тракте, наиболее распространенным сайт является желудок. Желудочный шванномы представляют собой 0,2% всех желудочных новообразований [1]. Желудочно-кишечные эндоскопии, такие как эндосонографии, является основным диагностическим инструментом для желудка шванномы [2]. Тем не менее, дифференцировании Шваннома от других опухолей желудка подслизистых часто бывает трудно. Окончательный диагноз желудка шванномы устанавливается патологической и иммуногистохимического изучения резецированными хирургических образцов [3].
Шванном, как правило, доброкачественное. Полное хирургическое удаление является достаточным для лечения доброкачественной желудка шванномы из-за превосходного послеоперационного прогноза. Желудочный злокачественные шванномы крайне редки и лишь в нескольких случаях сообщалось [4, 5]. Мы представляем случай 70-летнего мужчины, который представил с желудочно-кишечным кровотечением из-за желудочной злокачественной шванномы.
Клинический случай
70-летний японский человек с мелена, который начался за пять дней до приема был принят в наша больница. Он жаловался на дискомфорт в животе и эпигастралгия. Пять лет назад он подвергся правый верхний лобэктомию для рака легкого (T1b N0 М0 Стадия IA). Физическое обследование не выявило каких-либо аномальных результатов, связанных с брюшной полости, за исключением хирургического шрам на правой стороне груди. Оценка лабораторных данных о приеме выяснилось, что его уровень гемоглобина 7,0 г /дл и значение гематокрита составил 23,1%. Верхних отделов желудочно-эндоскопия выявили отчетливо выступающую поражения (диаметр 5 см), при малой кривизны средней трети тела желудка (рис 1). Поверхность опухоли легко кровоточили при контакте с эндоскопом. Микроскопическое исследование гематоксилином и эозином (H &Amp; E) -stained биопсии поражения выявили листов шпинделя клеток. Иммуногистохимические исследования показали, что опухолевые клетки были положительными на S-100 и отрицательна для с-набора, CD34, и актин гладких мышц. Индекс MIB-1 был 48,5%. Основываясь на этих выводах, опухоль была диагностирована как желудочной злокачественной шванномы. Брюшной компьютерная томография (КТ) показал утолщенной задней стенки тела желудка (рисунок 2). Там не было никаких признаков лимфатического узла отек окружающих желудок или метастатических опухолей печени. Рисунок 1 верхних отделов желудочно-эндоскопия показывает выступающую поражение на малой кривизны тела желудка.
Рисунок 2 Брюшной компьютерная томография, показывающая утолщенной задней стенки тела желудка. Никаких признаков набухания лимфатических узлов или метастатической опухоли печени не наблюдается.
Он прошел дистальный гастрэктомию с региональной лимфодиссекции. Макроскопически, пОВышенный поражение было примерно 6 × 5 см в диаметре и находится на малой кривизне тела желудка (рис 3). Покрытие слизистая было изъязвление. Опухоль была расположена в основном в соответствующем слое мышц. Там не было никакого поражения лимфатических узлов и хирургический край был отрицательным для опухолевых клеток. Микроскопическое исследование резецированными и H &Amp; E-окрашенных образцов показал клеток шпинделя новообразование, расположенный в палисадной образом, что было совместимо с шванномы (рисунок 4). Митоз был рассеян с 10 митозов на 50 полей высокой мощности. Иммуногистохимия показали, что опухолевые клетки были положительными на S-100 протеина и отрицательным для с-набора и актин гладких мышц (рис 5А, В). Эти гистологические и иммуногистохимические результаты согласуются с желудочной злокачественной шванномы. Рисунок 3 макроскопических результаты резецированных образцов. Повышенное поражение приблизительно 6 × 5 см в диаметре находится в малой кривизны тела желудка.
Рисунок 4 Микроскопические выводы резекцию и гематоксилином и эозином окрашенных образцов показывая клеток шпинделя новообразование, расположенных в палисадной образом.
Рисунок 5 Иммуногистохимическое анализ показывает, что опухолевые клетки были положительными для S-100 белка (а), так и отрицательные для с-Kit (B) и актин гладких мышц.
Его послеоперационный курс был беспрецедентен, и он был выписан из нашего больница на 12-й день после операции. Тем не менее, КТ брюшной полости проводили через три месяца после операции показала множественные метастазы в печень и асцит (Рисунок 6) .. Он умер через пять месяцев после операции, не подвергаясь какой-либо дополнительной обработки. Рисунок 6 компьютерная томография брюшной полости через три месяца после операции показала множественные метастатические очаги в печени и
асцита. Обсуждение
шванном, также известный как невриномы и neurilemomas, являются редкими стромальных опухолей клеток шпинделя желудочно-кишечного тракта, которые возникают из шванновских клеток желудочно-кишечного нервного сплетения. Желудок является наиболее распространенным желудочно-сайт шванном, которые составляют 0,2% от желудочных новообразований [1, 3]. Желудочный шванномы часто встречаются у людей от 30 до 50 лет и, как правило, одиночные повреждения, возникающие в связи с малой кривизны желудка [1, 3, 6].
Веретеноклеточная опухоли желудочно-кишечного тракта, медленно растут и покрыты нормальной слизистой; они в основном связаны с подслизистой и мышечная. Большинство веретена клеток опухоли желудочно-кишечного тракта, как полагают, происходит из гладкой мышечной ткани. Тем не менее, иммуногистохимического окрашивания позволило дифференциации различных опухолей веретеноклеточная [3]. Шванномами можно отличить от других опухолей веретенообразные клетки желудка белком окрашивания S-100. Опухолевые клетки, которые являются положительными для S-100 протеина и отрицательные для гладких мышц актина, C-Kit и CD34 поддерживают диагноз шванномы [7, 8].
Предоперационная дифференциальной диагностики опухолей желудка подслизистых, как правило, трудно. Компьютерная томография и желудочно-кишечные эндоскопии имеют ограниченное применение при попытке окончательного диагноза желудочного опухоли подслизистого [9]. Хода и др. Сообщается, что эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) -guided выборка желудочно-кишечных подслизистых поражений полезно [3]. Они пришли к выводу, что диагностический выход EUS-тонкой иглой аспирации (FNA) был 83,9%, и что ФНК могут быть использованы для установления определенного или вероятного диагноза у большинства пациентов с опухолями шпинделя клеток желудочно-кишечного тракта. 18F-фтордезоксиглюкозы позитронно-эмиссионной томографии (ФДГ-ПЭТ) представляет собой неинвазивный диагностический метод, который позволяет количественно оценить активность опухоли на основе метаболизма глюкозы ткани измененное. Недавно ФДГ-ПЭТ была принята в качестве мощного диагностического инструмента для оценки различных опухолей, даже шпинделя клеточные опухоли в пределах желудочно-кишечного тракта [10-12]. Benz и др.
Показали, что ФДГ-ПЭТ может надежно различать злокачественные опухоли периферических оболочки нервов от доброкачественных группы [10]. Тем не менее, отчеты о полезности ФДГ-ПЭТ для диагностики желудка шванном редко. Komatsu и др.
Сообщили о случае желудочной шванномы отражается увеличением поглощения ФДГ [12]. Тем не менее, они показали, что желудочные шванномы не может быть дифференцирована от желудочно-кишечных стромальных опухолей путем накопления ФДГ и ФДГ-ПЭТ не была полезной для оценки ли опухоли являются доброкачественными или злокачественными. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для выяснения полезности ФДГ-ПЭТ в диагностике желудка шванномы.
Bruneton и др.
Рассмотрели 112 случаев желудочного шванномы и обнаружили, что большинство случаев (63%) сообщили, желудочно-кишечное кровотечение, как первый симптом и 42% с боли в животе [13]. Желудочно-кишечные кровотечения могут присутствовать в случае с глубоким изъязвлением из-за желудочной активности или ишемических изменений в покрывающем слизистую оболочку и /или шванномы. Остальные пациенты имели неспецифический дискомфорт в брюшной полости. У нашего пациента, который имел желудочно-кишечное кровотечение, покрывающий слизистую оболочку было установлено, что сгнила во время гастроинтестинальной эндоскопии.
Желудочной злокачественные шванномами можно отличить от доброкачественных шванномами на основе гистологического исследования иссеченного образцов, не клиническими симптомами или визуализирующих исследований , Стратегия лечения желудка шванномы, следовательно, то же независимо от того, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной. Хирургическая резекция является единственно возможным средством для лечения желудка шванномы [1, 14]. Послеоперационный прогноз для одиночного доброкачественной шванномы отлично. Рецидив заболевания, как правило, связано с неполным хирургическим краем. Кроме того, последние достижения в области молекулярной или целевой терапии играют важную роль для лечения желудочно-кишечных опухолей мезенхимального. Тем не менее, полезность молекулярной терапии для желудка шванномы четко не установлено, потому что лишь немногие случаи с желудочным шванномы поступало. С другой стороны, Xabier и др.
Сообщили, что существует высокая скорость экспрессии тромбоцитарного фактора роста рецептора (PDGFR) и С-комплекта в невринома слухового нерва [15]. Они пришли к выводу, что прямое ингибирование этих молекул Гливек ® (иматиниба мезилат) может иметь соответствующие терапевтические применения для этого вида опухоли. Исходя из этих результатов, молекулярная терапия для желудка шванномы может стать дополнительным методом лечения и заслуживает дальнейшего изучения.
Выводы
Желудочные злокачественными шванном крайне редки, и лишь несколько случаев было зарегистрировано. Учитывая скудность имеющихся в настоящее время опубликованной литературы, эффективность хирургической резекции и послеоперационный прогноз для таких случаев требует дальнейшего изучения.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого случая доклада и любых сопроводительных изображений , Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13256_2011_2005_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 13256_2011_2005_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для Рисунок 2 13256_2011_2005_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для Рисунок 3 13256_2011_2005_MOESM4_ESM.jpeg Авторского исходного файла для исходного файла Рисунок 4 13256_2011_2005_MOESM5_ESM.jpeg Авторского на рисунке 5 Исходный файл 13256_2011_2005_MOESM6_ESM.jpeg авторов для фигурного 6 конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Безоарский в гастро-эюностомия с симптомами желудочной непроходимости выпускному: отчет о случая и обзор лит…
• Необычный причиной желудочного выпускном обструкции во время чрескожного внутрижелудочный кормления: клини…