Mahalaukun pahanlaatuinen schwannoma joilla esiintyy ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoa: tapaus report

mahalaukun pahanlaatuisen schwannoma joilla esiintyy ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoa: tapausselostus
Abstract
Esittely
Raportoimme tapaus mahalaukun pahanlaatuisten schwannoma joilla esiintyy ruoansulatuskanavan verenvuotoa.
Case esitys
70-vuotiaan japanilaisen mies esittelyyn ruoansulatuskanavan verenvuoto meidän sairaalassa. Ruoansulatuskanavan tähystys paljasti ulkoneva vaurio mahan runko. Hematoksyliinillä ja eosiini värjäystä koepalanäytteistä tästä vaurion paljasti arkkia sukkulasolut. Immunohistokemia paljasti, että nämä solut olivat positiivisia S-100-proteiinia ja negatiivisia c-Kit ja sileän lihaksen aktiini. Koska mitoosin oli hajanaisesti näkyvissä, tämä kasvain oli diagnosoitu mahalaukun pahanlaatuisen schwannoma. Distal gastrectomy kanssa imusolmukedissektiossa suoritettiin ja potilaan leikkauksen jälkeisen kurssi oli rauhallinen. Kuitenkin viiden kuukauden kuluttua leikkauksesta, hän kuoli useilta maksametastaaseihin.
Päätelmät
Tapaukset mahalaukun pahanlaatuisia schwannoma on ilmoitettu harvoin. Teho poistettu kirurgisella ja leikkauksen jälkeisen ennustetta pysyy edelleen epäselviä ja olisi tutkittava edelleen.
Avainsanat
Mahalaukun pahanlaatuinen schwannoma S-100-proteiinia maksan etäpesäke Johdanto
schwannoomat ovat neurologisesta kasvaimia, jotka ovat peräisin eri elimissä sekä muilla alueilla kaikkialla kehossa. Mahalaukun schwannoomat ovat harvinaisia; kuitenkin, jos niitä esiintyy ruoansulatuskanavassa, yleisin sivusto on mahassa. Mahalaukun schwannoomat edustavat 0,2% kaikista mahalaukun kasvaimet [1]. Ruoansulatuskanavan tähystys, kuten endosonography, on tärkein diagnostinen väline mahalaukun schwannoma [2]. Kuitenkin erottaa schwannoma muista mahalaukun limakalvon alaista kasvaimia on usein vaikeaa. Lopulliset diagnoosi mahalaukun schwannoma on perustettu patologinen ja immunohistokemiallinen tarkastelu resektoidun kirurgisista näytteistä [3].
Schwannoomat ovat yleensä hyvänlaatuisia. Täydellinen kirurginen poisto on riittävä hoito hyvänlaatuinen mahalaukun schwannoma vuoksi erinomaisen leikkauksen jälkeinen ennuste. Mahalaukun pahanlaatuinen schwannoomat ovat erittäin harvinaisia, ja vain muutama tapauksia on raportoitu [4, 5]. Esitämme kyseessä on 70-vuotiaan miehen, joka esitetään ruoansulatuskanavan verenvuotoa, koska mahalaukun pahanlaatuisen schwannoma.
Tapaus esitys
70-vuotias japanilainen mies melena alkanut viisi päivää ennen ottamista oli otettu meidän sairaalassa. Hän valitti vatsavaivojen ja epigastralgia. Viisi vuotta aiemmin hän oli käynyt läpi oikeassa ylä lobectomy keuhkosyövän (T1b N0 M0 Stage IA). Fysikaalinen tutkimus ei paljastanut mitään epänormaaleja löydöksiä liittyy vatsan paitsi kirurginen arpi oikealla puolella rinnassa. Arviointi laboratoriotietoja maahantuonnissa paljasti, että hänen hemoglobiini oli 7,0 g /dl ja hematokriitin arvo oli 23,1%. Ylemmän ruoansulatuskanavan tähystys osoitti selvästi ulkoneva vaurio (halkaisija: 5 cm) pienempi kaarevuus keskellä kolmannen mahalaukun rungon (kuvio 1). Pinta kasvaimen vuosi verta helposti joutuessaan kosketuksiin endoskoopin. Mikroskooppinen tarkastelu hematoksyliinillä ja eosiinilla (H &E) -stained kudosnäytteistä vaurion paljasti arkkia karan soluja. Immunohistokemialliset tutkimukset osoittivat, että kasvainsolut olivat positiivisia S-100 ja negatiivinen c-kit, CD34, ja sileän lihaksen aktiini. MIB-1-indeksi oli 48,5%. Näiden tulosten perusteella, kasvain oli diagnosoitu mahalaukun pahanlaatuisen schwannoma. Vatsan tietokonetomografia (CT) paljasti paksuuntunut takaseinän mahalaukun rungon (kuvio 2). Ei ollut näyttöä imusolmuke turvotusta ympäröivä vatsan tai metastaattinen maksakasvain. Kuvio 1 Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia, joka esittää ulkonevat leesion pienempi kaarevuus mahalaukun rungon.
Kuvio 2 Vatsan tietokonetomografia esittää paksuuntunut takaseinän mahalaukun rungon. Ei ole todisteita imusolmuke turvotusta tai metastasoitunut maksan kasvain havaitaan.
Hän koki distaalinen gastrectomy alueellisten imusolmukedissektiossa. Makroskooppisesti, kohonnut vaurio oli noin 6 x 5 cm halkaisijaltaan ja sijaitsee vähemmän kaarevuus mahalaukun rungon (kuva 3). Peite limakalvo oli haavaumia. Kasvain sijaitsevat pääosin oikea lihaksen kerros. Ei ollut imusolmuke osallistuminen ja kirurginen marginaali oli negatiivinen syöpäsoluja. Mikroskooppinen tarkastelu resektoidun ja H &E-värjättyjen näytteiden osoitti karan solu kasvain järjestetty paaluttaa tavalla, joka on sopusoinnussa schwannoma (kuvio 4). Mitosis oli hajallaan 10 mitoosien per 50 suuritehoisia kenttiä. Immunohistokemia paljasti, että kasvainsolut olivat positiivisia S-100-proteiinia ja negatiivinen c-kit ja sileän lihaksen aktiini (kuvio 5A, B). Nämä histopatologisia ja immunohistokemiallinen tulokset ovat yhdenmukaisia ​​mahalaukun pahanlaatuisen schwannoma. Kuva 3 makroskooppinen havainnot resektoitua yksilöitä. Kohonnut vaurio noin 6 x 5 cm halkaisijaltaan sijaitsee vähemmän kaarevuutta mahalaukun runko.
Kuva 4 mikroskooppinen havainnot resektoitua ja hematoksyliinillä ja eosiinilla-värjätään näyte osoittaa karan solu kasvain järjestetty paaluttaa tavalla.
Kuva 5 immunohistokemiallinen analyysi, joka osoittaa, että kasvainsolut olivat positiivisia S-100-proteiini (A), ja negatiivinen c-Kit (B) ja sileän lihaksen aktiini.
hänen postoperatiivisen kurssi sujui ja hänet poistettiin meidän sairaalasta päivä 12 leikkauksen jälkeen. Kuitenkin vatsan TT suoritetaan kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta paljasti useita maksametastaaseihin ja askites (kuvio 6) .. Hän kuoli viiden kuukauden kuluttua leikkauksesta ilman ennalta lisähoitoa. Kuvio 6 Vatsan tietokonetomografia kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta osoitti useita etäpesäkeleesioita maksassa ja askites.
Keskustelu
schwannoomat, joka tunnetaan myös nimellä neurinomas ja neurilemomas, ovat harvinaisia ​​stroomakasvaimet Karan solujen ruoansulatuskanavan, jotka johtuvat Schwannin solut ruoansulatuskanavan hermo plexus. Vatsa on yleisin maha-sivusto schwannoomat, jotka ovat 0,2% mahalaukun kasvaimet [1, 3]. Mahalaukun schwannoomat esiintyy usein yksilöiden 30-50 vuotta vanhoja ja ovat yleensä yksinäinen vauriot johtuvat vähemmän kaarevuutta vatsassa [1, 3, 6].
Kara kasvaimet ruoansulatuskanavan kasvavat hitaasti ja peitetty normaali limakalvo; ne pääasiallisesti liittyy submukoosa ja muscularis propria. Suurin osa karan kasvainten ruoansulatuskanavan uskotaan olevan peräisin sileän lihaskudoksen. Kuitenkin immunohistokemiallinen värjäys on mahdollistanut eriyttämisen eri karan kasvainten [3]. Schwannoomat voidaan erottaa muista karan kasvaimet mahan S-100-proteiinin värjäys. Kasvainsolut, jotka ovat positiivisia S-100-proteiinia ja negatiivinen sileän lihaksen aktiini, c-Kit, ja CD34 tukea diagnoosin schwannooma [7, 8].
Preoperatiivisen erotusdiagnoosissa mahalaukun limakalvon alaista kasvaimia on yleensä vaikeaa. Tietokonetomografia ja ruoansulatuskanavan endoskopia ovat vähän käyttöä, kun yritetään lopullisen diagnoosin mahalaukun limakalvon alaista kasvain [9]. Hoda et ai. kertoi, että endoskooppinen ultraääni (EUS) -Opastettu näytteenotto ruuansulatuskanavan submukosaalisen vauriot on hyödyllistä [3]. He päättelivät, että diagnostinen saanto EUS hieno neula toive (STT) oli 83,9% ja FNA voidaan perustaa tai todennäköinen diagnoosi suurimmalla osalla potilaista, joilla karan kasvaimet ruoansulatuskanavassa. 18F-fluorideoksiglukoosi positroniemissiotomografia (FDG-PET) on ei-invasiivisia diagnostisia tekniikka, joka mahdollistaa määrällisesti kasvain aktiivisuuden perusteella muuttama kudos glukoosiaineenvaihdunnan. Äskettäin FDG-PET on hyväksytty tehokas diagnostinen työkalu arvioida erilaisten kasvainten, vaikka kara solujen kasvaimia maha [10-12]. Benz ym.
Osoittivat, että FDG-PET voi luotettavasti erottamaan pahanlaatuinen ääreishermoston tuppi kasvaimia hyvänlaatuisia ne [10]. Kuitenkin raportit hyödyllisyyttä FDG-PET diagnosoinnissa mahalaukun schwannoomat ovat harvinaisia. Komatsu ym.
Raportoitu tapaus mahalaukun schwannoma heijastuu kasvaneena FDG kertymä [12]. Ne kuitenkin osoittivat, että mahan schwannoomat ei voida erottaa ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvaimet FDG kertymistä ja että FDG-PET ollut hyödyllistä arvioida, ovatko kasvaimet ovat hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia. Siksi tarvitaan lisätutkimuksia selventämään hyödyllisyyttä FDG-PET diagnosointiin mahalaukun schwannoma.
Bruneton ym.
Tarkistetaan 112 tapausta mahalaukun schwannoma ja totesi, että suurin osa tapauksista (63%) ilmoitti ruoansulatuskanavan verenvuoto kuin ensimmäinen oire ja 42% esiintyi vatsakipua [13]. Gastrointestinaalinen verenvuoto voi olla läsnä tapauksessa syvä haavauma johtuen mahan toimintaa tai iskeeminen muutoksia kattaa limakalvon ja /tai schwannoma. Loput potilaat olivat epäspesifisiä vatsavaivoja. Meidän potilaalla, joilla oli ruuansulatuskanavan verenvuoto, peite limakalvo todettiin haavauma aikana maha tähystykseen.
Mahalaukun pahanlaatuinen schwannoomat voidaan erottaa hyvänlaatuisen schwannoomat perusteella histologinen tutkiminen resektoitua yksilöitä, eikä kliinisiä oireita tai kuvantamistutkimukset . Hoidon strategia mahalaukun schwannooma on siis sama riippumatta siitä, onko kasvain on pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen. Kirurginen resektio on ainoa mahdollinen hoito mahalaukun schvvannooma [1, 14]. Leikkauksen ennuste yksinäinen hyvänlaatuisen schwannoma on erinomainen. Uusiutuva sairaus liittyy yleensä epätäydellisen kirurgisten marginaali. Lisäksi viimeaikaiset edistysaskeleet molekyyli- tai kohde hoito on tärkeä rooli hoitoon ruoansulatuskanavan mesenchimal kasvaimia. Kuitenkin hyödyllisyys molekyylitason hoidon mahalaukun schwannoma ei ole selvästi osoitettu, sillä vain muutamia tapauksia, joissa mahalaukun schwannoma on raportoitu. Toisaalta, Xabier et ai.
Raportoitu, että on olemassa suuri ilmentymisen määrä verihiutaleiden kasvutekijän reseptorin (PDGFR) ja c-kit: in akustikusneurinooma [15]. He päättelivät, että suora esto näiden molekyylien Gleevec ® (imatinibimesylaatti) voi olla relevantti terapeuttisia sovelluksia tällaiseen kasvain. Näistä tuloksista molekyylitason hoito mahalaukun schwannoma voi tulla ylimääräinen hoitomuotoa ja ansaitsee lisätutkimuksia.
Johtopäätökset
Mahalaukun pahanlaatuinen schwannoomat ovat erittäin harvinaisia, ja vain muutamia tapauksia on raportoitu. Koska vähäisyys tällä hetkellä saatavilla julkaistun kirjallisuuden, tehoa kirurgisen resektion ja leikkauksen jälkeisiä ennusteen Tällöin ansaitsee lisätutkimuksia.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja siihen mahdollisesti liittyvät kuvat . Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitettu tiedostot kuvat. 13256_2011_2005_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2011_2005_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2011_2005_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13256_2011_2005_MOESM4_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 13256_2011_2005_MOESM5_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 13256_2011_2005_MOESM6_ESM.jpeg kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Bezoar Gastroesofageaaliseen jejunostomy jonka oireita mahalaukun pistorasiaan tukkeuma: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus
• Epätavallinen syy mahalaukun pistorasiaan tukkeuma aikana perkutaaninen endogastric ruokinta: tapausselostus