Želodca maligni švanom predstavlja z zgornjim krvavitev iz prebavil: prikaz primera

Želodca maligni švanom predstavlja z zgornjim krvavitev iz prebavil:. Poročilo o primeru
Abstract
Uvod
smo poročajo, da gre za želodčne malignega švanom predstavlja z krvavitev iz prebavil
Case predstavitev
70-year-old Japonec je predstavil s krvavitve iz prebavil v naši bolnišnici. Gastrointestinalne endoskopija pokazala štrleči lezije v želodcu telesu. Hematoxylin in eozin obarvanje biopsijo iz te lezije pokazala listov vretena celic. Imunohistokemija je pokazala, da so bile te celice pozitivne na S-100, beljakovin in negativen za c-Kit in nemoteno aktin. Ker je bila mitoza difuzne viden, je bil ta tumor diagnosticiran kot želodčni maligni švanom. Distalno želodca z bezgavk seciranje je bila izvedena in bolnikovo pooperativni potek je bil brez zapletov. Vendar pa je pet mesecev po operaciji, je umrl iz več metastazami v jetrih.
Redko so poročali o Zaključek
primerih želodca malignega švanom. Učinkovitost kirurški odstranitvi in ​​pooperativnem napovedi še naprej ostaja nejasna in jih je treba dodatno raziskati.
Ključne besede
želodca maligni švanom S-100 protein jetrne metastaze Uvod
schwannomi so nevrogene tumorji, ki izvirajo iz različnih organov, kot tudi druga področja, po vsem telesu. Želodčne schwannomi so redki; Vendar, če se ne pojavljajo v prebavnem traktu, najpogostejši stran je želodec. Želodčne schwannomi predstavljajo 0,2% vseh želodčnih novotvorbe [1]. Gastrointestinalna endoskopija, kot endosonography, je glavni diagnostično orodje za švanom želodčne [2]. Vendar razlikovanju med švanom iz drugih želodca Submukozno tumorjev je pogosto težko. Dokončna diagnoza želodca švanom je določena s patološko in imunohistokemičnim pregledu reseciranih kirurških osebki [3].
Schwannomi so običajno benigne. Popolna kirurška odstranitev zadostuje za zdravljenje benigne želodčne švanom zaradi odlične pooperacijske prognozo. Želodčne maligni schwannomi so izjemno redke in so poročali le nekaj primerov [4, 5]. Predstavljamo primer 70-letnega moškega, ki je predstavila s krvavitve iz prebavil zaradi želodca malignega švanom.
Case predstavitev
A 70-letni Japonec z melena, ki je začel pet dni, preden je bil sprejem sprejet v naša bolnišnica. Pritoževal se je nelagodje v trebuhu in epigastralgia. Pet let pred tem je bil opravljen z desno zgornjo lobectomy za pljučnim rakom (T1b N0 M0 Stage IA). Fizični pregled je pokazal nobenih nenormalnosti, povezanih s trebuha razen s kirurško brazgotino na desni strani prsi. Vrednotenje laboratorijskih podatkov o sprejemu pokazala, da je bila njegova vrednost hemoglobina 7,0 g /dl in hematokrit vrednost je bila 23,1%. Zgornji gastrointestinalnega endoskopija pokazala izrazito štrleči lezij (premer: 5 cm) na manjšem ukrivljenosti srednji tretjini želodca telesa (slika 1). Površino tumorja zlahka izkrvaveti ob stiku z endoskopa. Mikroskopski pregled hematoksilinom in eozinom (H & E) -stained biopsijo lezije pokazala listov vretena celic. Imunohistokemične študije so pokazale, da so tumorske celice pozitivne S-100 in negativna c-kit, CD34 in gladko aktin. Indeks MIB-1 je bila 48,5%. Na podlagi teh ugotovitev je tumor diagnosticiran kot želodčne maligni švanom. Trebuhu Računalniška tomografija (CT), je pokazala, odebeljenem zadnje stene želodca telesa (slika 2). Ni bilo dokazov o bezgavki oteklino okoli želodca ali metastatskega jetrnih tumorjev. Slika 1 Zgornja prebavil endoskopija kaže štrleči lezije v manjše krivine želodca telesa.
Slika 2 trebuhu Računalniška tomografija kaže odebeljeno posterior steno želodca telesa. je niso opazili bezgavke oteklina ali metastatskega jeter tumorja.
je doživel oddaljeni želodca z regionalne bezgavke seciranje. Makroskopsko je bila povišana lezijo približno 6 x 5 cm v premeru in se nahaja na manjši ukrivljenosti želodčni telesa (slika 3). Pokrivni sluznica je gnojne. Tumor je nahajal v glavnem v pravilnem mišične plasti. Ni bilo limfna sodelovanje vozlišče in kirurški rob je bil negativen v tumorskih celicah. Mikroskopski pregled reseciranih in H & E-obarvanih vzorcev je pokazala, vreteno celice neoplazme je urejen v palisade način, ki je skladen z švanom (slika 4). Mitoza je bilo posuto z 10 mitozah na 50 visoko močjo področjih. Imunohistokemija pokazala, da so tumorske celice pozitivne za S-100, beljakovin in negativen za c-kit in gladkih mišic aktina (slika 5A, B). Te histopatoloških in imunohistokemičnim ugotovitve so skladne z želodčno maligno švanom. Slika 3 makroskopske ugotovitve odstranjenimi osebkov. Povišana lezija približno 6 x 5 cm v premeru se nahaja na manjši ukrivljenosti želodca telesa.
Slika 4 mikroskopskih ugotovitve poročila resekcija in hematoksilin in eozin obarvajo vzorci kažejo, vreteno celice neoplazme je urejen v palisade način.
Slika 5 Imunohistokemijsko analiza kaže, da so tumorske celice pozitivne za s-100 beljakovin (A), in negativen za c-Kit (B) in nemoteno aktin.
Njegova pooperativni potek je bil brez zapletov in je bil odpuščen iz naše bolnišnica na dan 12. po operaciji. Vendar pa je v trebuhu CT opravili tri mesece po operaciji je pokazala več metastazami v jetrih in ascites (Slika 6) .. Umrl je pet mesecev po operaciji brez kakršnekoli dodatne obdelave. Slika 6 trebuhu računalniška tomografija tri mesece po operaciji je pokazala več metastaznih lezije v jetrih in ascites.
Razprava
schwannomi, znan tudi kot neurinomas in neurilemomas, so redki stromalni tumorji vretena celice v prebavnem traktu, ki izhajajo iz Schwannove celice v prebavnem nevronske pleteža. Želodec je najpogostejši gastrointestinalni mesto schwannomas, ki predstavljajo 0,2% želodčnih neoplazem [1, 3]. Želodčne schwannomi pogosto pojavljajo pri posameznikih, starih 30 do 50 let, in so običajno samotnih poškodbe nastanejo zaradi manjšega ukrivljenosti želodca [1, 3, 6].
Vretena celic tumorji gastrointestinalnega trakta, so počasi raste in prekrita z normalno sluznico; so v glavnem vključujejo submucosa in muscularis Propria. Večina vretena tumorjev celic prebavil so verjeli, da izvirajo iz gladkega mišičnega tkiva. Vendar je Imunohistokemijsko omogočeno razlikovanje različnih tumorjev vretena celic [3]. Schwannomi mogoče razlikovati od drugih tumorjev vreteno celic želodca, ki ga S-100 proteina obarvanjem. Tumorske celice, ki so pozitivne za S-100, beljakovin in negativne za nemoteno aktin, c-Kit in CD34 podporo diagnoze švanom [7, 8].
Predoperativno diferencialno diagnozo želodčnih Submukozno tumorjev je na splošno težko. Računalniška tomografija in prebavil endoskopija imajo le omejeno uporabo pri poskusu dokončne diagnoze želodca Submukozno tumorja [9]. Hoda sod. poročali, da je endoskopski ultrazvok (EUS) -guided vzorčenje gastrointestinalnih Submukozno lezij pomoč [3]. Ugotovila sta, da je bila diagnostika donos EUS-fine igle aspiracije (FNA), 83,9% in da se FNA lahko uporabi za določitev dokončnega ali verjetno diagnozo pri večini bolnikov z vretena tumorji celic prebavil. 18F-Fluorodeoksiglukoza emisijska tomografija tomografija (FDG-PET) je neinvazivna diagnostična metoda, ki omogoča količinsko tumorja dejavnosti na podlagi presnovo spremenjenega glukoze tkivo. V zadnjem času, FDG-PET je bila sprejeta kot močno diagnostično orodje za ocenjevanje različnih tumorjev, celo vreteno tumorji celic znotraj prebavil [10-12]. Benz sod.
Pokazali, da se lahko FDG-PET zanesljivo razlikovati malignih perifernih živcev preservativov tumorjev iz benignih tistih [10]. Vendar, poročila o koristnosti FDG-PET za diagnosticiranje želodčne schwannomi so redki. Komatsu et al.
Poročali, da gre za želodčne švanom odraža s povečano uporabo FDG [12]. Vendar pa se je pokazalo, da je v želodcu schwannomi ni mogoče razlikovati od gastrointestinalnih stromalnih tumorjev s kopičenjem FDG in da ni bilo FDG-PET koristne za oceno, ali so tumorji benigni ali maligni. Zato so potrebna, da se pojasni uporabnost FDG-PET pri diagnozi želodčnega švanom nadaljnje študije.
Bruneton et al.
Pregledali 112 primerov želodčnega švanom in ugotovila, da je večina primerov (63%) so poročali krvavitev iz prebavil kot prvi simptom in 42% predstavljene bolečine v trebuhu [13]. Gastrointestinalne krvavitve lahko prisotna v primeru z globokim razjed zaradi želodca dejavnosti ali ishemičnih spremembah zajemajo sluznici in /ali švanom. Preostali bolniki so imeli nespecifične bolečine v trebuhu. V našem bolniku, ki je imel krvavitev iz prebavil, je bilo ugotovljeno, da pokriva sluznica, ki se gnojne v prebavnem endoskopijo.
Želodca maligne schwannomi se lahko razlikuje od benignih schwannomas na podlagi histološko preiskavo z odstranjenimi osebkov, ne kliničnih znakov ali slikovnih . Strategija za zdravljenje želodčne švanom je torej enako glede na to, ali je tumor maligni ali benigna. Kirurška resekcija je edina možnost za zdravljenje želodčne švanom [1, 14]. Pooperativno prognoza za samotno benigne švanom je odlična. Ponavljajoča se bolezen je navadno povezana z nepopolno kirurško marže. Poleg tega nedavni napredek v molekularni ali ciljne terapije imajo pomembno vlogo pri zdravljenju gastrointestinalnih mesenchimal tumorjev. Vendar pa je uporabnost molekularnega terapije želodca švanom od ni jasno določena, ker so poročali le nekaj primerov z želodčno švanom. Po drugi strani pa Xabier sod.
Poročali, da obstaja visoka stopnja izraz trombocitov izpeljani rastni faktor receptor (PDGFR) in c-kit v vestibularnega švanom [15]. Ugotovili so, da neposredno zaviranje teh molekul, ki jih Gleevec ® (imatinib mesilata) ima lahko pomembne terapevtske vloge za te vrste tumorja. Iz teh rezultatov lahko molekularna terapija za želodčne švanom postale dodatna oblika zdravljenja in dodatno preučiti.
Sklepi
želodca malignih schwannomas so zelo redki, in so poročali le nekaj primerov. Glede na majhno število trenutno razpoložljivih objavljeni literaturi, učinkovitost kirurški odstranitvi in ​​pooperativnem prognozo za takšne primere potrebne dodatne študije.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega poročila prakse in vseh priloženih slik . Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2011_2005_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 13256_2011_2005_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 2 13256_2011_2005_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 3 13256_2011_2005_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko Slika 4 13256_2011_2005_MOESM5_ESM.jpeg avtorjev za sliki 5 izvirna datoteka 13256_2011_2005_MOESM6_ESM.jpeg avtorjev na sliki 6 Konkurenca interesov
avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Bezoarske v gastro-jejunostomy predstavitev s simptomi obstrukcije želodca izstopne: prikaz primera in pregled literature
• Nenavaden vzrok obstrukcije želodca izstopne med perkutano endogastric hranjenje: prikaz primera