schwannoma maligno gástrico se presentan con sangrado gastrointestinal superior: un caso de schwannoma maligno report

gástrico se presentan con sangrado gastrointestinal superior: un caso
Resumen Introducción

Se presenta un caso de schwannoma maligno gástrico se presentan con sangrado gastrointestinal presentación del caso
a 70 años de edad, hombre japonés se presenta con sangrado gastrointestinal en nuestro hospital. endoscopia digestiva reveló una lesión que sobresale en el cuerpo gástrico. Hematoxilina y eosina tinción de muestras de biopsia de esta lesión reveló láminas de células fusiformes. La inmunohistoquímica reveló que estas células eran positivas para la proteína S-100 y negativo para c-Kit y actina de músculo liso. Debido a que la mitosis fue difusamente visible, este tumor fue diagnosticado como un schwannoma maligno gástrico. gastrectomía distal con disección de los ganglios linfáticos se realizó y el curso postoperatorio del paciente fue sin incidentes. Sin embargo, cinco meses después de la cirugía, murió a consecuencia de múltiples metástasis hepáticas.
Conclusión
casos de schwannoma maligno gástrico rara vez han sido reportados. La eficacia de la resección quirúrgica y el pronóstico postoperatorio sigue siendo poco clara y debe investigarse más.
Palabras clave
gástrico schwannoma maligno S-100 proteína hepática metástasis Introducción
schwannomas son tumores neurogénicos que se originan a partir de diferentes órganos, así como otras áreas en todo el cuerpo. schwannomas gástricos son poco frecuentes; sin embargo, si se producen en el tracto gastrointestinal, el sitio más común es el estómago. schwannomas gástricos representan el 0,2% de todas las neoplasias gástricas [1]. la endoscopia gastrointestinal, tales como la ecografía, es la herramienta de diagnóstico principal de schwannoma gástrico [2]. Sin embargo, la diferenciación de un schwannoma de otros tumores submucosos gástrico es a menudo difícil. El diagnóstico definitivo de schwannoma gástrico se establece mediante examen patológico e inmunohistoquímico de muestras quirúrgicas de resección [3].
Schwannomas son generalmente benigna. La extirpación quirúrgica completa es el tratamiento suficiente para un schwannoma gástrica benigna debido a la excelente pronóstico postoperatorio. schwannomas malignos gástricos son extremadamente raros y sólo unos pocos casos se han reportado [4, 5]. Presentamos el caso de un hombre de 70 años de edad que presentó hemorragia gastrointestinal debido a schwannoma maligno gástrico.
Presentación del caso
Un japonés de 70 años de edad, con melena que comenzó cinco días antes de su ingreso fue admitido en nuestro hospital. Se quejaba de molestias abdominales y epigastralgia. Cinco años antes, se había sometido a una lobectomía superior derecha para el cáncer de pulmón (T1b N0 M0 Estadio IA). El examen físico no reveló hallazgos anormales asociados con el abdomen, excepto una cicatriz quirúrgica en el lado derecho de su pecho. Evaluación de los datos de laboratorio al ingreso reveló que su nivel de hemoglobina fue de 7,0 g /dl y el valor hematocrito fue del 23,1%. endoscopia digestiva alta reveló una lesión claramente que sobresale (diámetro: 5 cm) en la curvatura menor del tercio medio del cuerpo gástrico (Figura 1). La superficie del tumor sangró fácilmente en contacto con el endoscopio. El examen microscópico de hematoxilina y eosina (H & E) teñidas las muestras de biopsia de las hojas de la lesión revelado de células fusiformes. Los estudios inmunohistoquímicos demostraron que las células tumorales fueron positivas para S-100 y negativo para c-kit, CD34 y actina de músculo liso. El índice MIB-1 fue de 48,5%. Sobre la base de estos hallazgos, el tumor fue diagnosticado como un schwannoma maligno gástrico. Abdominal de tomografía computarizada (TC) reveló una pared posterior engrosada del cuerpo gástrico (Figura 2). No hubo evidencia de inflamación de los ganglios linfáticos que rodean el estómago o tumores hepáticos metastásicos. Figura 1 superior endoscopia gastrointestinal muestra una lesión que sobresale en la curvatura menor del cuerpo gástrico.
Figura 2 tomografía computarizada abdominal que muestra una pared posterior engrosada del cuerpo gástrico. No se observa ninguna evidencia de inflamación de los ganglios linfáticos o de un tumor en el hígado metastásico.
Se sometió a una gastrectomía distal con disección de los ganglios linfáticos regionales. Macroscópicamente, la lesión elevada fue de aproximadamente 6 × 5 cm de diámetro y situado en la curvatura menor del cuerpo gástrico (Figura 3). La mucosa que cubre estaba ulcerada. El tumor se encuentra principalmente en la capa muscular adecuado. No hubo afectación de los ganglios linfáticos y el margen quirúrgico fue negativa para células tumorales. El examen microscópico de los resecados y H & E especímenes manchados mostró una neoplasia de células fusiformes dispuestas de una manera empalizada que era consistente con un schwannoma (Figura 4). La mitosis se dispersó con 10 mitosis por 50 campos de gran aumento. La inmunohistoquímica reveló que las células tumorales fueron positivas para la proteína S-100 y negativo para c-kit y actina de músculo liso (Figura 5A, B). Estos hallazgos histopatológicos e inmunohistoquímicos son consistentes con un schwannoma maligno gástrico. Figura 3 hallazgos macroscópicos de las piezas resecadas. La lesión elevada de aproximadamente 6 x 5 cm de diámetro se encuentra en la curvatura menor del cuerpo gástrico.
Figura 4 hallazgos microscópicos del resecado y hematoxilina y eosina muestra manchada que muestran una neoplasia de células fusiformes dispuestas de una manera empalizada.
Figura 5 inmunohistoquímico análisis muestran que las células tumorales fueron positivas para la proteína S-100 (a), y negativa para c-Kit (B) y actina de músculo liso.
Su curso postoperatorio transcurrió sin complicaciones y fue dado de alta de nuestra hospital el día 12 después de la cirugía. Sin embargo, la TC abdominal realizó tres meses después de la cirugía reveló múltiples metástasis en el hígado y ascitis (Figura 6) .. Él murió cinco meses después de la cirugía, sin someterse a ningún tratamiento adicional. Figura 6 tomografía computarizada abdominal tres meses después de la cirugía mostró múltiples lesiones metastásicas en el hígado y ascitis.
Discusión
schwannomas, también conocido como neurinomas y neurilemomas, son raros los tumores del estroma de células fusiformes del tracto gastrointestinal que surgen de la células de Schwann del plexo neural gastrointestinal. El estómago es el sitio gastrointestinal más común de los schwannomas, que constituyen el 0,2% de las neoplasias gástricas [1, 3]. schwannomas gástricas se producen con frecuencia en individuos de 30 a 50 años de edad y suelen ser lesiones solitarias que surgen de la curvatura menor del estómago [1, 3, 6].
husillo tumores de células del tracto gastrointestinal son de crecimiento lento y cubierta con mucosa normal; que implican principalmente la submucosa y muscular propia. La mayoría de los tumores de células fusiformes del tracto gastrointestinal se cree que se originan a partir del tejido del músculo liso. diferenciación Sin embargo, la tinción inmunohistoquímica ha permitido de diversos tumores de células fusiformes [3]. Schwannomas pueden distinguirse de otros tumores de células fusiformes del estómago mediante tinción de la proteína S-100. Las células tumorales que son positivas para la proteína S-100 y negativo para actina de músculo liso, c-Kit y CD34 apoyan el diagnóstico de un schwannoma [7, 8].
diagnóstico diferencial preoperatoria de tumores submucosos gástricos es generalmente difícil. La tomografía computarizada y la endoscopia gastrointestinal son de uso limitado cuando se trata de un diagnóstico definitivo de un tumor submucoso gástrico [9]. Hoda et al. informó de que la ecografía endoscópica (USE) de muestreo guiada por las lesiones submucosas gastrointestinales es útil [3]. Llegaron a la conclusión de que el rendimiento diagnóstico de la aspiración con aguja EUS-fina (FNA) fue 83,9% y la FNA se pueden utilizar para establecer un diagnóstico definitivo o probable en la mayoría de los pacientes con tumores de células fusiformes del tracto gastrointestinal. 18F-fluorodeoxiglucosa tomografía por emisión de positrones (PET-FDG) es una técnica de diagnóstico no invasiva que permite la cuantificación de la actividad de tumor sobre la base de metabolismo de la glucosa del tejido alterado. Recientemente, la FDG-PET ha sido aceptada como una poderosa herramienta de diagnóstico para evaluar los distintos tumores, incluso los tumores de células fusiformes en el tracto gastrointestinal [10-12]. Benz y col.
Demostró que la FDG-PET puede distinguir de manera fiable los tumores de la vaina nerviosa periférica tumores benignos de los [10]. Sin embargo, los informes sobre la utilidad de la FDG-PET para el diagnóstico de schwannoma gástrico son raros. Komatsu et al.
Informó de un caso de schwannoma gástrico se refleja por un aumento de la captación de FDG [12]. Sin embargo, demostraron que los schwannomas gástricas no se pueden diferenciar de los tumores del estroma gastrointestinal por la acumulación de FDG y que la FDG-PET no fue útil para evaluar si los tumores son benignos o malignos. Por lo tanto, se necesitan más estudios para aclarar la utilidad de la FDG-PET en el diagnóstico de schwannoma gástrico.
Bruneton et al.
Revisaron 112 casos de schwannoma gástrico y encontraron que la mayoría de los casos (63%) informó sangrado gastrointestinal como el primer síntoma y el 42% presentó dolor abdominal [13]. El sangrado gastrointestinal puede estar presente en un caso con ulceración profunda debido a la actividad gástrica o cambios isquémicos en la mucosa de revestimiento y /o un schwannoma. Los pacientes restantes tuvieron malestar abdominal inespecífico. En nuestro paciente que tuvo hemorragia gastrointestinal, se encontró que la mucosa que cubre a ser ulcerada durante la endoscopia gastrointestinal.
Schwannomas malignos gástricos pueden distinguirse de los schwannomas benignos sobre la base de un examen histológico de los especímenes resecados, no por síntomas clínicos o estudios de imagen . La estrategia de tratamiento para schwannoma gástrico es, por lo tanto, el mismo independientemente de si el tumor es maligno o benigno. La resección quirúrgica es el único tratamiento posible para schwannoma gástrico [1, 14]. El pronóstico postoperatorio de schwannoma solitario benigno es excelente. La enfermedad recurrente se asocia generalmente con un margen quirúrgica incompleta. Además, los recientes avances en la terapia molecular o de destino tienen un papel importante para el tratamiento de tumores mesenquimales gastrointestinales. Sin embargo, la utilidad de la terapia molecular para schwannoma gástrico no se ha establecido con claridad, porque se han reportado unos pocos casos con schwannoma gástrico. Por otra parte, Xabier et al.
Informó de que hay una alta tasa de expresión de receptor del factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGFR) y c-kit en schwannoma vestibular [15]. Llegaron a la conclusión de que la inhibición directa de estas moléculas por Gleevec ® (mesilato de imatinib) puede tener aplicaciones terapéuticas relevantes para este tipo de tumor. A partir de estos resultados, la terapia molecular para schwannoma gástrico puede llegar a ser una modalidad de tratamiento adicional y merece un examen más detenido.
Conclusiones
gástricos schwannomas malignos son extremadamente raros y sólo se han descrito unos pocos casos. Dada la escasez de la literatura publicada disponible en la actualidad, la eficacia de la resección quirúrgica y el pronóstico postoperatorio para estos casos merece más estudio.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan . Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
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A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 13256_2011_2005_MOESM2_ESM.jpeg autores 13256_2011_2005_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 13256_2011_2005_MOESM3_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 3 13256_2011_2005_MOESM4_ESM.jpeg autores archivo original para el archivo original de la figura 4 13256_2011_2005_MOESM5_ESM.jpeg los autores de la figura 5 13256_2011_2005_MOESM6_ESM.jpeg archivo original de los autores para la figura 6 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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