schwannome malin gastrique présentant un saignement gastro-intestinal supérieur: un cas report

schwannome malin gastrique présentant un saignement gastro-intestinal supérieur: un rapport
Résumé Introduction de cas
Nous rapportons un cas de schwannome malin gastrique présentant des saignements gastro-intestinaux présentation de cas
A 70-year-old man japonais a présenté un saignement gastro-intestinal à notre hôpital. endoscopie gastro-intestinale a révélé une lésion en saillie dans le corps gastrique. Hématoxyline et éosine des échantillons de biopsie de cette lésion feuilles de cellules fusiformes révélé. L'immunohistochimie a révélé que ces cellules étaient positives pour la protéine S-100 et négatif pour c-Kit et l'actine musculaire lisse. Parce que la mitose était diffusément visible, cette tumeur a été diagnostiquée comme un schwannome malin gastrique. gastrectomie distale avec dissection des ganglions lymphatiques a été effectuée et les suites opératoires du patient se déroule sans incident. Cependant, cinq mois après la chirurgie, il est mort de multiples métastases hépatiques.
Conclusion de les cas de schwannome malin gastrique ont été rarement rapportés. L'efficacité de la résection chirurgicale et le pronostic postopératoire continue à rester clair et devrait être étudiée plus.
Mots-clés
gastrique schwannome malin protéine S-100 métastases hépatiques Présentation
schwannomes sont des tumeurs neurogènes qui proviennent de différents organes, ainsi que d'autres zones dans le corps. schwannomes gastriques sont rares; Toutefois, si elles se produisent dans le tractus gastro-intestinal, le site le plus commun est l'estomac. schwannomes gastriques représentent 0,2% de tous les néoplasmes gastriques [1]. endoscopie gastro-intestinale, comme échoendoscopie, est l'outil de diagnostic principal schwannome gastrique [2]. Cependant, en différenciant un schwannome d'autres tumeurs de la sous-muqueuse gastrique est souvent difficile. Le diagnostic définitif de schwannome gastrique est établi par un examen pathologique et immunohistochimique de prélèvements chirurgicaux réséqués [3].
Schwannomes sont généralement bénignes. l'ablation chirurgicale complète est un traitement suffisant pour un schwannome gastrique bénin en raison de l'excellent pronostic postopératoire. schwannomes malins gastriques sont extrêmement rares et seuls quelques cas ont été rapportés [4, 5]. Nous présentons le cas d'un homme de 70 ans qui présentait une hémorragie gastro-intestinale en raison de schwannome malin gastrique.
Présentation de cas
A 70-year-old man japonais avec méléna qui a commencé cinq jours avant l'admission a été admis à notre hôpital. Il se plaignait d'une gêne abdominale et épigastralgie. Cinq ans auparavant, il avait subi une lobectomie supérieure droite pour le cancer du poumon (T1b N0 M0 stade IA). L'examen physique n'a pas révélé des résultats anormaux associés à l'abdomen, sauf une cicatrice chirurgicale sur le côté droit de sa poitrine. L'évaluation des données de laboratoire à l'admission a révélé que son taux d'hémoglobine était de 7,0 g /dL et de la valeur de l'hématocrite était de 23,1%. endoscopie digestive haute a révélé une lésion en saillie distinctement (diamètre: 5 cm) à la petite courbure du tiers moyen du corps gastrique (Figure 1). La surface de la tumeur a saigné facilement au contact de l'endoscope. l'examen microscopique de l'hématoxyline et de l'éosine (H & E) -stained échantillons de biopsie de la lésion a révélé des feuilles de cellules fusiformes. Les études immunohistochimiques ont montré que les cellules tumorales ont été positifs pour S-100 et négatif pour c-kit, CD34, et l'actine musculaire lisse. L'indice MIB-1 était de 48,5%. Sur la base de ces résultats, la tumeur a été diagnostiquée comme un schwannome malin gastrique. Abdominal tomodensitométrie (CT) a révélé une paroi postérieure épaissie du corps gastrique (Figure 2). Il n'y avait aucune preuve de gonflement des ganglions lymphatiques entourant l'estomac ou des tumeurs hépatiques métastatiques. Figure 1 Upper endoscopie digestive montrant une lésion en saillie à la petite courbure du corps gastrique.
Figure 2 tomodensitométrie abdominale montrant une paroi postérieure épaissie du corps gastrique. Aucun signe de gonflement des ganglions lymphatiques ou d'une tumeur métastatique du foie est observée.
Il a subi une gastrectomie distale avec dissection régionale des ganglions lymphatiques. Macroscopiquement, la lésion élevée était d'environ 6 × 5 cm de diamètre et situé à la petite courbure du corps gastrique (figure 3). La muqueuse recouvrant était ulcérée. La tumeur a été localisé principalement dans la couche musculaire appropriée. Il n'y avait pas d'atteinte des ganglions lymphatiques et de la marge chirurgicale a été négatif pour les cellules tumorales. L'examen microscopique des réséqués et H & E échantillons tachés ont montré un néoplasme de cellules de broche disposé de façon palissadique qui était compatible avec un schwannome (figure 4). Mitose a été dispersé avec 10 mitoses par 50 champs de forte puissance. L'immunohistochimie a révélé que les cellules tumorales ont été positifs pour la protéine S-100 et négatif pour c-kit et l'actine musculaire lisse (figure 5A, B). Ces résultats histopathologiques et immunohistochimiques sont compatibles avec un schwannome malin gastrique. Figure 3 résultats macroscopiques des spécimens réséqués. La lésion surélevée d'environ 6 × 5 cm de diamètre est situé à la petite courbure du corps gastrique.
Figure 4 Microscopie du réséqué et hématoxyline et spécimen éosine teinté montrant un néoplasme de cellules de broche disposé de façon palissadique.
Figure 5 immunohistochimique analyse montrant que les cellules tumorales ont été positifs pour la protéine S-100 (A), et négatif pour c-Kit (B) et l'actine musculaire lisse.
Son évolution a été bonne et il a été libéré de notre l'hôpital le jour 12 après la chirurgie. Cependant, abdominale CT effectué trois mois après la chirurgie a révélé de multiples métastases hépatiques et ascite (Figure 6) .. Il est mort cinq mois après la chirurgie sans subir aucun traitement supplémentaire. Figure 6 tomodensitométrie abdominale trois mois après la chirurgie a montré de multiples lésions métastatiques dans le foie et le rapport de l'ascite.
Schwannomes, également connu sous le nom neurinomes et neurilemomas, sont rares tumeurs stromales de cellules fusiformes du tractus gastro-intestinal qui découlent de la les cellules de Schwann du plexus nerveux gastro-intestinal. L'estomac est le site le plus commun de gastro schwannomes, qui représentent 0,2% des néoplasmes gastriques [1, 3]. schwannomes gastriques se produisent fréquemment chez les personnes âgées de 30 à 50 ans et sont généralement des lésions solitaires découlant de la petite courbure de l'estomac [1, 3, 6].
broche tumeurs des cellules du tractus gastro-intestinal ont une croissance lente et recouverte d'une muqueuse normale; ils impliquent principalement la sous-muqueuse et musculeuse. La majorité des tumeurs à cellules fusiformes du tractus gastro-intestinal sont censés provenir du tissu musculaire lisse. différenciation Cependant, la coloration immunohistochimique a permis de diverses tumeurs à cellules fusiformes [3]. Schwannomes peuvent être distinguées des autres tumeurs à cellules fusiformes de l'estomac par le S-100 coloration de la protéine. Les cellules tumorales qui sont positifs pour protéine S-100 et négatif pour l'actine musculaire lisse, c-Kit et CD34 soutiennent le diagnostic d'un schwannome [7, 8].
diagnostic différentiel préopératoire des tumeurs sous-muqueuses gastriques est généralement difficile. La tomodensitométrie et l'endoscopie gastro-intestinale sont d'une utilité limitée lors de la tentative d'un diagnostic définitif d'une tumeur gastrique muqueux [9]. Hoda et al. a rapporté que l'échographie endoscopique (EUS) d'échantillonnage -Visite des lésions muqueuses gastro-intestinales est utile [3]. Ils ont conclu que le rendement diagnostique de EUS-aiguille fine (FNA) était de 83,9% et que FNA peuvent être utilisées pour établir un diagnostic définitif ou probable dans la majorité des patients atteints de tumeurs à cellules fusiformes du tractus gastro-intestinal. 18F-fluorodésoxyglucose tomographie par émission de positons (TEP) est une technique de diagnostic non invasif qui permet de quantifier l'activité de la tumeur sur la base d'une altération du métabolisme du glucose dans le tissu. Récemment, FDG-PET a été accepté comme un puissant outil de diagnostic pour évaluer diverses tumeurs, même des tumeurs à cellules fusiformes dans le tractus gastro-intestinal [10-12]. Benz et al.
Démontré que FDG-PET peut discriminer de manière fiable les tumeurs malignes périphériques de la gaine des nerfs de bénignes [10]. Cependant, des rapports sur l'utilité de FDG-PET pour le diagnostic de schwannomes gastriques sont rares. Komatsu et al.
A rapporté un cas de schwannome gastrique réfléchie par une absorption accrue FDG [12]. Cependant, ils ont montré que les schwannomes gastriques ne peuvent pas être différenciés des tumeurs stromales gastro-intestinales par accumulation FDG et que FDG-PET n'a pas été utile pour évaluer si les tumeurs sont bénignes ou malignes. Par conséquent, d'autres études sont nécessaires pour clarifier l'utilité du FDG-PET dans le diagnostic de schwannome gastrique.
Bruneton et al.
Revue 112 cas de schwannome gastrique et ont constaté que la majorité des cas (63%) ont déclaré saignements gastro-intestinaux comme le premier symptôme et 42% présentaient des douleurs abdominales [13]. saignements gastro-intestinaux peuvent être présents dans un cas avec une ulcération profonde due à l'activité gastrique ou des changements ischémiques dans la muqueuse couvrant et /ou un schwannome. Les patients avaient des douleurs abdominales non spécifiques. Dans notre patient qui avait une hémorragie gastro-intestinale, la muqueuse recouvrant a été trouvée être ulcérée pendant l'endoscopie gastro-intestinale.
Schwannomes malins gastriques peuvent être distinguées des schwannomes bénignes sur la base de l'examen histologique des échantillons réséqués, et non par des symptômes cliniques ou des études d'imagerie . La stratégie de traitement pour le schwannome gastrique est donc la même indépendamment du fait que la tumeur est maligne ou bénigne. La résection chirurgicale est le seul traitement possible pour schwannome gastrique [1, 14]. Le pronostic post-opératoire pour schwannome bénin solitaire est excellent. maladie récurrente est généralement associée à une marge chirurgicale incomplète. De plus, les progrès récents dans la thérapie ou la cible moléculaire ont un rôle important dans le traitement de tumeurs gastro-intestinales mesenchimal. Toutefois, l'utilité de la thérapie moléculaire pour schwannome gastrique est pas clairement établie parce que seul un petit nombre de cas avec schwannome gastrique ont été rapportés. D'autre part, Xabier et al.
A rapporté qu'il y a un taux élevé d'expression du récepteur du facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGFR) et c-kit dans schwannomes vestibulaires [15]. Ils ont conclu que l'inhibition directe de ces molécules par Gleevec ® (imatinib mesylate) peut avoir des applications thérapeutiques pertinentes pour ce type de tumeur. A partir de ces résultats, la thérapie moléculaire pour schwannome gastrique peut devenir une modalité de traitement supplémentaire et mérite un examen plus approfondi. De Conclusions
gastriques schwannomes malins sont extrêmement rares, et seuls quelques cas ont été signalés. Compte tenu de la rareté de la littérature publiée actuellement disponibles, l'efficacité de la résection chirurgicale et le pronostic postopératoire pour de tels cas justifie une étude plus approfondie
. Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et les images ci-jointes . Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Déclarations
Auteurs «original soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les dossiers de images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2011_2005_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 13256_2011_2005_MOESM1_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 2 Auteurs 13256_2011_2005_MOESM3_ESM.jpeg de fichier d'origine pour la figure 3 Auteurs 13256_2011_2005_MOESM4_ESM.jpeg de fichier original pour le fichier d'origine de la figure 4 Auteurs 13256_2011_2005_MOESM5_ESM.jpeg pour la figure 5 fichier original auteurs 13256_2011_2005_MOESM6_ESM.jpeg pour la figure 6 intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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