Gastric ondartet schwannom presentere med øvre gastrointestinal blødning: en kasuistikk

Gastric ondartet schwannom presentere med øvre gastrointestinal blødning: a. Kasuistikk
Abstract
Innledning
Vi rapporterer et tilfelle av mage ondartet schwannom presentere med gastrointestinal blødning
saksframlegget, En 70-åring japansk mann presenteres med gastrointestinal blødning til vårt sykehus. Gastrointestinal endoskopi avslørte et fremstikkende lesjon i den gastriske kroppen. Hematoxylin og eosin farging av snitt fra denne lesjon avslørte ark med spindel celler. Immunhistokjemi viste at disse cellene var positive for S-100-proteinet og negativ for c-kit og glatt muskulatur aktin. Fordi mitose ble diffust synlig, var denne svulsten diagnostisert som en gastrisk ondartet schwannom. Distal gastrektomi med lymfeknute disseksjon ble utført og pasientens postoperative kurset var begivenhetsløs. Men fem måneder etter operasjonen døde han fra flere levermetastaser.
Konklusjon
Tilfeller av mage ondartet schwannom er sjelden rapportert. Effekten av kirurgisk reseksjon og postoperativ prognose fortsetter å være uklar og bør undersøkes nærmere.
Nøkkelord
Gastric ondartet schwannom S-100 protein levermetastaser Innledning
schwannomer er nevrogene svulster som stammer fra forskjellige organer samt andre områder i hele kroppen. Gastric schwannomer er sjeldne; men hvis de forekommer i mage-tarmkanalen, er det vanligste magen. Gastric schwannomer representerer 0,2% av alle mage svulster [1]. Gastrointestinal endoskopi, som endosonography, er hoveddiagnoseverktøy for mage schwannom [2]. Imidlertid skille en schwannom fra andre mave submukosale tumorer er ofte vanskelig. Den definitive diagnosen mage schwannom er etablert ved patologisk og immunhistokjemisk undersøkelse av resected kirurgiske prøver [3].
Schwannomer er vanligvis godartet. Komplett kirurgisk fjerning er tilstrekkelig behandling for en godartet mage schwannom grunn av gode postoperativ prognose. Gastric ondartede schwannomer er ekstremt sjeldne og bare noen få tilfeller har blitt rapportert [4, 5]. Vi presenterer tilfelle av en 70-år gammel mann som presenterte med gastrointestinal blødning på grunn av mage ondartet schwannom.
Saksframlegget, En 70 år gammel japansk mann med melena som begynte fem dager før innleggelse ble innlagt vårt sykehus. Han klaget over ubehag i magen og epigastralgia. Fem år tidligere hadde han gjennomgått en høyre øvre lobektomi for lungekreft (T1b N0 M0 Stage IA). Fysisk undersøkelse viste ingen unormale funn i forbindelse med magen bortsett fra en kirurgisk arr på høyre side av brystet. Evaluering av laboratoriet data om opptak avslørt at hans hemoglobinnivået var 7,0 g /dl og hematokritt verdi var 23,1%. Øvre gastrointestinal endoskopi viste en utpreget fremstikkende lesjon (diameter: 5 cm) ved den mindre krumning av den midtre tredjedelen av den gastriske legemet (figur 1). Overflaten av tumoren blødde lett ved kontakt med endoskopet. Mikroskopisk undersøkelse av hematoksylin og eosin (H & E) -stained biopsiprøver av lesjon avslørt ark med spindel celler. Immunhistokjemiske studier viste at tumorcellene var positive for S-100 og negativ for c-kit, CD34, og glatt muskulatur aktin. MIB-1-indeksen var 48,5%. Basert på disse funnene, ble svulsten diagnostisert som en gastric ondartet schwannom. Abdominal computertomografi (CT) viste en fortykket bakre vegg av den gastriske legemet (figur 2). Det var ingen bevis for lymfeknute hevelse rundt magen eller metastatisk leversvulster. Figur en øvre gastrointestinal endoskopi viser en utstående lesjon på mindre krumning av gastrisk kroppen.
Figur 2 Abdominal computertomografi viser et fortykket bakre vegg av gastrisk kroppen. Ingen bevis for lymfeknute hevelse eller en metastatisk levertumor er observert.
Han gjennomgikk en distal gastrektomi med regional lymfeknute disseksjon. Makroskopisk den forhøyede lesjonen var ca. 6 x 5 cm i diameter og plassert på mindre krumning av den gastriske legemet (figur 3). Den dekker slimhinnene var sårdannelse. Tumoren ble plassert hovedsakelig i riktig muskel lag. Det var ingen spredning til lymfeknuter og kirurgisk margin var negativ for tumorceller. Mikroskopisk undersøkelse av den resekterte og H & E-fargede prøver viste en spindel celle neoplasme anordnet i en palisade måte som var konsistent med en schwannom (figur 4). Mitose ble spredt med 10 mitoser per 50 høyeffekts felt. Immunhistokjemi avslørte at tumorcellene var positive for S-100-proteinet og negativ for c-kit og glattmuskel aktin (figur 5A, B). Disse histopatologiske og immunhistokjemiske funnene er i tråd med en mage ondartet schwannom. Figur 3 Makroskopiske funnene fra resected prøver. Den forhøyede lesjon ca 6 × 5 cm i diameter er plassert på mindre krumning av mage kroppen.
Figur 4 Mikroskopiske funn av resected og hematoksylin og eosin-farget prøven viser en spindel celle svulst arrangert i en palisade måte.
Figur 5 Immunhistokjemisk analyse som viser at kreftcellene var positive for S-100 protein (A), og negativ for c-Kit (B) og glatt muskulatur aktin.
Hans postoperative kurset var begivenhetsløs, og han ble utskrevet fra vår sykehuset på dag 12 etter operasjonen. Imidlertid abdominal CT utført tre måneder etter operasjonen viste multiple levermetastaser og ascites (figur 6) .. Han døde fem måneder etter kirurgi uten gjennomgår noen ytterligere behandling. Figur 6 Abdominal computertomografi tre måneder etter operasjonen viste flere metastatiske lesjoner i leveren og ascites.
Diskusjon
schwannomer, også kjent som neurinomas og neurilemomas, er sjeldne stromal tumor av spindel celler i mage-tarmkanalen som oppstår fra Schwannske celler i mage-nevrale plexus. Magen er den mest vanlige gastrointestinale området av schwannomer, som utgjør 0,2% av gastrisk neoplasmer [1, 3]. Gastriske schwannomer ofte forekommer i individer 30 til 50 år gamle og er vanligvis solitære lesjoner som skyldes den mindre krumning av magen [1, 3, 6].
Spindel celletumorer i mage-tarmkanalen vokser langsomt og dekket med normal slimhinne; de i hovedsak innebære submucosa og muskularis propria. Flertallet av spindel celletumorer i mage-tarmkanalen antas å stamme fra den glatte muskelvev. Imidlertid har immunhistokjemisk farging aktivert differensiering av forskjellige spindel celle svulster [3]. Schwannomer kan skilles fra andre spindelen celletumorer i magen ved S-100-protein farging. Tumorceller som er positive for S-100-proteinet og negativ for glatt muskulatur aktin, c-Kit og CD34 understøtte diagnostisering av en schwannom [7, 8].
Preoperativ differensialdiagnose av mage submukøse svulster er vanligvis vanskelig. Computertomografi og gastrointestinal endoskopi er av begrenset bruk når du prøver en definitiv diagnose av en gastric submucosal svulst [9]. Hoda et al. rapportert at endoskopisk ultralyd (EUS) -Guidede prøvetaking av gastrointestinale submukøse lesjoner er nyttig [3]. De konkluderte med at den diagnostiske utbyttet av EUS-tynn nål aspirasjon (FNA) var 83,9%, og at FNA kan brukes til å etablere et klart eller sannsynlig diagnose hos de fleste pasienter med spindel celle svulster i mage-tarmkanalen. 18F-fluorodeoxyglucose positronemisjonstomografi (FDG-PET) er en ikke-invasiv diagnostisk teknikk som muliggjør kvantifisering av tumoraktivitet på basis av endrede vev glukosemetabolismen. Nylig har FDG-PET blitt akseptert som et kraftig diagnostisk verktøy for å evaluere ulike svulster, selv spindel celle svulster i mage-tarmkanalen [10-12]. Benz et al.
Vist at FDG-PET kan sikkert skille maligne perifere nerve slire svulster fra godartede seg [10]. Men rapporter om nytten av FDG-PET for diagnostisering av mage schwannomer er sjeldne. Komatsu et al.
Rapporterte et tilfelle av gastrisk schwannom reflektert ved øket FDG opptak [12]. Imidlertid viste de at mage schwannomer ikke kan skilles fra gastrointestinal stromal tumor av FDG akkumulering og at FDG-PET var ikke nyttig for å vurdere om svulstene er godartet eller ondartet. Derfor er videre studier er nødvendig for å avklare nytten av FDG-PET i diagnostisering av mage schwannom.
BRUNETON et al.
Anmeldt 112 tilfeller av mage schwannom og fant at flertallet av tilfellene (63%) rapporterte gastrointestinal blødning som den første symptom og 42% presentert med magesmerter [13]. Gastrointestinal blødning kan være til stede i et tilfelle med dype sår på grunn av gastrisk aktivitet eller iskemiske forandringer i de dekkende slimhinner og /eller en schwannom. De resterende pasientene hadde uspesifikke ubehag i magen. I vår pasient som hadde gastrointestinal blødning, ble det dekker slimhinnen funnet å være sårdannelse i løpet av gastrointestinal endoskopi.
Gastriske maligne schwannomer kan skilles fra benigne schwannomer på basis av histologisk undersøkelse av de resekterte prøver, ikke ved hjelp av kliniske symptomer eller bildediagnostikk . Den behandlingsstrategi for mage schwannom er derfor den samme uavhengig av om svulsten er ondartet eller godartet. Kirurgisk reseksjon er den eneste mulige behandling for mage schwannom [1, 14]. Den postoperative prognose for enslig godartet schwannom er utmerket. Tilbakevendende sykdom er vanligvis forbundet med en ufullstendig kirurgisk margin. I tillegg har nylige fremskritt i molekylær eller mål-terapi har en viktig rolle ved behandling av gastrointestinale mesenchimal tumorer. Imidlertid er nytten av molekyl terapi for gastrisk schwannom ikke fullstendig klarlagt, fordi bare noen få tilfeller med gastrisk schwannom har blitt rapportert. På den annen side, Xabier et al.
Rapportert at det er en høy ekspresjon hastighet på blodplate-avledet vekstfaktor reseptor (PDGFR) og c-kit i vestibularisschwannom [15]. De konkluderte med at direkte inhibering av disse molekylene med Glivec ® (imatinib mesylat) kan ha relevante terapeutiske anvendelser for denne type tumor. Fra disse resultatene, kan molekylær terapi for mage schwannom bli en ekstra behandlingsform og fortjener videre undersøkelse.
Konklusjoner
Gastric ondartede schwannomer er ekstremt sjeldne, og bare noen få tilfeller har blitt rapportert. Gitt mangelen på den tiden tilgjengelig publisert litteratur, effekten av kirurgisk reseksjon og postoperativ prognose for slike tilfeller garanterer videre studier Samtykke. Book Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder . En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 13256_2011_2005_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2011_2005_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 13256_2011_2005_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 13256_2011_2005_MOESM4_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 4 13256_2011_2005_MOESM5_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 5 13256_2011_2005_MOESM6_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 6 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Bezoar i mage-jejunostomy presentere med symptomer på mage utsalgsstedet hindringer: en kasuistikk og gjennomgang av literature
• En uvanlig årsak til mage utsalgsstedet hindringer under perkutan endogastric fôring: a case report