Gastric kwaadaardige schwannoma presenteren met de bovenste gastro-intestinale bloeden: een case report

Gastric kwaadaardige schwannoma presenteren met de bovenste gastro-intestinale bloeden: a. Case report
De abstracte Introductie
Wij rapporteren een geval van maag-maligne schwannoom presenteren met gastro-intestinale bloeden
Case presentatie
Een 70-jarige Japanse man presenteerde zich met gastro-intestinale bloeden in ons ziekenhuis. Endoscopie bleek een uitstekend laesie in het gastrische lichaam. Hematoxyline en eosine kleuring van biopten van deze laesie geopenbaard vellen spoelcellen. Immunohistochemie toonde dat deze cellen waren positief voor S-100-eiwit en negatief voor c-Kit en gladde spier actine. Omdat mitose was diffuus toegankelijk, werd deze tumor gediagnosticeerd als kwaadaardig schwannoom maag. Distale gastrectomie met lymfklierdissectie werd uitgevoerd en postoperatieve beloop van de patiënt was saai. Echter, vijf maanden na de operatie, stierf hij van meerdere uitzaaiingen in de lever.
Conclusie
Gevallen van de maag kwaadaardige schwannoom zijn zelden gemeld. De werkzaamheid van chirurgische resectie en postoperatieve prognose blijft onduidelijk blijven en moet verder worden onderzocht.
Sleutelwoorden
Gastric kwaadaardige schwannoma S-100 eiwit levermetastasen Inleiding
Schwannomas zijn neurogene tumoren die afkomstig zijn van verschillende organen, alsmede andere gebieden in het lichaam. Gastric schwannomas zijn zeldzaam; maar als ze optreden in het maagdarmkanaal, de meest voorkomende plaats is de maag. Gastric schwannomas vertegenwoordigen 0,2% van alle maag neoplasmata [1]. Gastro-intestinale endoscopie, zoals endosonografie, is de belangrijkste diagnostisch hulpmiddel voor de maag schwannoma [2]. Echter, een schwannoom onderscheiden van andere maag submucosatumoren is vaak moeilijk. De definitieve diagnose van maag schwannoom wordt vastgesteld door immunohistochemische pathologisch onderzoek resected chirurgische specimens [3].
Schwannomas algemeen goedaardig. Volledige chirurgische verwijdering voldoende behandeling van een goedaardige gastrische schwannoom vanwege uitstekende postoperatieve prognose. Gastric kwaadaardige schwannomas zijn uiterst zeldzaam en slechts een paar gevallen zijn gemeld [4, 5]. We presenteren het geval van een 70-jarige man die met gastro-intestinale bloeden als gevolg van de maag kwaadaardige schwannoma gepresenteerd.
Case presentatie
Een 70-jarige Japanner met melena dat vijf dagen begonnen vóór de toelating werd toegelaten tot ons ziekenhuis. Hij klaagde over buikpijn en epigastralgia. Vijf jaar eerder had hij een rechter bovenste lobectomy voor longkanker (T1b N0 M0 Stadium IA) ondergaan. Lichamelijk onderzoek werden geen abnormale bevindingen in verband met de buik, behalve een litteken aan de rechterkant van de borst. Evaluatie van de laboratoriumgegevens bij opname bleek dat zijn hemoglobinegehalte was 7,0 g /dL en hematocrietwaarde was 23,1%. Bovenste endoscopie bleek een uitgesproken uitstekende laesie (diameter: 5 cm) en kleinere kromming van het middelste derde deel van de maag (Afbeelding 1). Het oppervlak van de tumor bloedde gemakkelijk bij contact met de endoscoop. Microscopisch onderzoek van hematoxyline en eosine (H &E) -stained biopsie specimens van de laesie toonde vellen spoelcellen. Immunohistochemische studies toonden aan dat de tumorcellen waren positief voor S-100 en negatief voor c-kit, CD34, en gladde spier actine. De MIB-1-index was 48,5%. Op basis van deze bevindingen werd de tumor gediagnosticeerd als kwaadaardig schwannoom maag. Abdominale computertomografie (CT) onthulde een verdikt achterwand van de maag (Afbeelding 2). Er was geen bewijs van lymfeklier zwelling rond de maag of gemetastaseerde levertumoren. Figuur 1 Bovenste endoscopie toont een uitstekend letsel na mindere kromming van de maag lichaam.
Figuur 2 abdominale computertomografie toont een verdikte achterwand van de gastrische lichaam. Geen bewijs van lymfeklier zwelling of een lever uitgezaaide tumor wordt waargenomen.
Hij een distale gastrectomie met regionale lymfklierdissectie ondergingen. Macroscopisch de verhoogde laesie ongeveer 6 x 5 cm in diameter en bij het geringere kromming van de maag (Afbeelding 3). De dekking slijmvlies was zweren. De tumor is vooral gelegen in het juiste spierlaag. Er was geen betrokkenheid van de lymfeklieren en de chirurgische marge was negatief voor tumorcellen. Microscopisch onderzoek van het gereseceerde en H &E gekleurde monsters vertoonden een spoelcellige neoplasma gerangschikt in een omheining wijze die consistent is met een schwannoom (figuur 4) was. Mitose werd bezaaid met 10 mitosen per 50 high-power velden. Immunohistochemie toonde dat de tumorcellen waren positief voor S-100-eiwit en negatief voor c-kit en gladde spier actine (Figuur 5A, B). Deze histopathologische en immunohistochemische bevindingen komen overeen met een maag kwaadaardige schwannoom. Figuur 3 macroscopische bevindingen van de resectiepreparaten. De verhoogde laesie ongeveer 6 x 5 cm diameter bevindt zich aan het lagere kromming van de maag lichaam.
Figuur 4 Microscopische bevindingen van de gereseceerd en hematoxyline en eosine gekleurd preparaat dat een spoelcellige neoplasma gerangschikt in een omheining wijze.
Figuur 5 Immunohistochemische analyse blijkt dat de tumorcellen waren positief voor S-100 proteïne (A) en negatief voor c-kit (B) en gladde spier actine.
zijn na de operatie was rustig en hij moest daarom Aanbevolen ziekenhuis op dag 12 na de operatie. Echter, abdominale CT uitgevoerd drie maanden na de operatie werden multipele levermetastasen en ascites (figuur 6) .. stierf vijf maanden na de operatie zonder verdere behandeling ondergaan. Figuur 6 abdominale computertomografie drie maanden na de operatie vertoonde meerdere metastasen in de lever en ascites.
Discussie
schwannomen, ook bekend als neurinomas en neurilemomas, zeldzaam stromale tumoren van spindel cellen van het maagdarmkanaal die voortvloeien uit de schwann cellen van het maag-neurale plexus. De maag is de meest voorkomende plaats van gastrointestinale schwannomen, die 0,2% van maag tumoren [1, 3] vormen. Maag schwannomen vaak voorkomen bij individuen 30 tot 50 jaar oud en zijn meestal solitaire laesies die door de mindere kromming van de maag [1, 3, 6].
Spoelcellige tumoren van het maagdarmkanaal groeien langzaam en bedekt met normale mucosa; zij voornamelijk betrekking hebben op de submucosa en muscularis propria. De meeste spoelcellige tumoren van het maagdarmkanaal vermoedelijk afkomstig zijn van het gladde spierweefsel. Echter immunohistochemische kleuring mogelijk differentiatie van verschillende spoelcellige tumoren [3]. Schwannomen kunnen worden onderscheiden van andere spoelcellige tumoren van de maag van S-100 proteïne kleuring. Tumorcellen die positief voor S-100-eiwit en negatief voor gladde spier actine, c-kit en CD34 zijn ondersteunen de diagnose van een schwannoom [7, 8].
Preoperatieve differentiële diagnose van maag submucosatumoren algemeen moeilijk. Computertomografie en gastro-intestinale endoscopie zijn van beperkt nut bij een poging een definitieve diagnose van een gastric submucosale tumor [9]. Hoda et al. gemeld dat endoscopische echografie (EUS) -guided bemonstering van gastro-intestinale submucosale laesies is behulpzaam [3]. Zij concludeerden dat de diagnostische opbrengst van EUS-fijne naald aspiratie (FNA) was 83,9% en FNA kunnen worden gebruikt om bepaalde of vermoedelijke diagnose te stellen in de meeste patiënten met spoelcellige tumoren van het maag-darmkanaal. 18F-fluorodeoxyglucose positron emissie tomografie (FDG-PET) is een niet-invasieve diagnostische techniek die kwantificatie van tumoractiviteit maakt op basis van veranderde weefsel glucosemetabolisme. Recentelijk heeft FDG-PET is een krachtig diagnostisch instrument zijn om de diverse spenen, spoelcellige tumoren in het maagdarmkanaal [10-12] heeft. Benz et al.
Aangetoond dat FDG-PET een betrouwbare manier kan discrimineren kwaadaardige perifere zenuw schede tumoren goedaardig degenen [10]. Echter, verslagen over het nut van FDG-PET voor de diagnose van de maag schwannomas zijn zeldzaam. Komatsu et al.
Meldde een geval van maag schwannoom blijkt uit de grotere FDG opname [12]. Echter, ze toonden aan dat de maag schwannomas niet kunnen worden onderscheiden van gastro-intestinale stromale tumoren door FDG accumulatie en dat FDG-PET was niet behulpzaam voor het evalueren van de vraag of de tumor goedaardig of kwaadaardig. Daarom zijn verdere studies nodig om het nut van FDG-PET verduidelijken de diagnostiek van gastrische schwannoma.
BRUNETON et al.
Beoordeeld 112 gevallen van de maag schwannoom en vond dat de meerderheid van de gevallen (63%) rapporteerden gastrointestinale bloeden als eerste symptoom en 42% vertoonden buikpijn [13]. Gastrointestinale bloeden kan in een geval met diepe zweren als gevolg van gastrische activiteit of ischemische veranderingen in de bekleding mucosa en /of schwannoom. De overige patiënten hadden niet-specifieke buikklachten. In onze patiënten die een gastrointestinale bloeden had, werd de bedekkende slijmvlies gevonden dat zweren tijdens gastrointestinale endoscopie.
Gastric maligne schwannomas kunnen worden onderscheiden van goedaardige schwannomas op grond van histologisch onderzoek van de resectiepreparaten, geen klinische symptomen of imaging studies . De behandelingsstrategie maag schwannoma is dus hetzelfde ongeacht of de tumor kwaadaardig of goedaardig. Chirurgische resectie is de enige mogelijke behandeling van gastrische schwannoma [1, 14]. De postoperatieve prognose voor solitaire goedaardige schwannoma is uitstekend. Terugkerende ziekte is over het algemeen geassocieerd met een onvolledige chirurgische marge. Bovendien recente vooruitgang in de moleculaire of doeltherapie een belangrijke rol voor de behandeling van aandoeningen mesenchimal tumoren. Echter de bruikbaarheid van moleculaire therapie voor gastrische schwannoma niet duidelijk vastgesteld omdat slechts enkele gevallen maag schwannoma gemeld. Anderzijds, Xabier et al.
Gemeld dat er een hoge mate van expressie van bloedplaatjes afgeleide groeifactorreceptor (PDGFR) en c-kit in brughoektumor [15]. Zij concludeerden dat de directe remming van deze moleculen door Gleevec ® (imatinib mesylate) kan relevant therapeutische toepassingen voor dit soort tumor. Uit deze resultaten kunnen moleculaire therapie voor de maag schwannoma een aanvullende behandeling modaliteit
worden en verdient nader onderzoek. Conclusies
Gastric kwaadaardige schwannomas zijn uiterst zeldzaam, en slechts een paar gevallen zijn gemeld. Gezien de schaarste van de thans beschikbare gepubliceerde literatuur, de effectiviteit van chirurgische resectie en postoperatieve prognose voor dergelijke gevallen rechtvaardigt verder onderzoek.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden . Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13256_2011_2005_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 13256_2011_2005_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 13256_2011_2005_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 3 13256_2011_2005_MOESM4_ESM.jpeg Authors' oorspronkelijke bestand voor originele bestand figuur 4 13256_2011_2005_MOESM5_ESM.jpeg Authors 'voor figuur 5 oorspronkelijke bestand 13256_2011_2005_MOESM6_ESM.jpeg Authors 'voor figuur 6 concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Bezoar in gastro-jejunostomie presenteren met symptomen van de maag obstructie: een case report en overzicht van de literatuur
• Een ongewone oorzaak van maag obstructie tijdens percutane EndoGastric voeden: een zaak report