Anslutning slangar orsakar Tunntarmsobstruktioner och kolon erosion som en sällsynt komplikation efter laparoskopisk gastric banding: en fallrapport

Anslutning slangar orsakar Tunntarmsobstruktioner och kolon erosion som en sällsynt komplikation efter laparoskopisk gastric banding: en fallrapport Bild Sammanfattning
Introduktion
laparoscopic justerbara gastric banding är den mest spelade bariatric förfarande för behandling av sjuklig fetma och är associerad med låg morbiditet och mortalitet. Komplikationer i samband med överviktskirurgi är sällsynta och deras presentation är ofta ospecifik. Således är det mycket viktigt för läkare som utövar obesitaskirurgi att vara medveten om komplikationer som beskrivs i enkel fallstudier eller serier när de stöter på liknande komplikationer med år efter primär bariatric drift. Bild Case presentation
Vi rapporterar Vid en 47-årig Malajiska kvinna som medgavs med symtom och tecken som tyder på tarmobstruktion fem år efter gastric band placering.
slutsatser
i vår patient bandet anslutningskabel röret var orsaken till både små tarmvred och kolon erosion. Beräknad axiell tomografi är en hörnsten i utredningen av sådana patienter. Efter kirurgiskt avlägsnande av anslutningsröret, vår Patienten återhämtade sig utan följdsjukdomar.
Introduktion
I denna tid av stigande Body Mass Index, är också behovet av obesitaskirurgi på uppgång. Laparoscopic justerbara gastric banding (LAGB) är den mest spelade bariatric förfarande för behandling av sjuklig fetma och anses vara den minst invasiva form av obesitaskirurgi. LAGB, jämfört med andra bariatric förfaranden, resulterar i en kortare sjukhusvistelse, snabbare återhämtning och kosmetiskt perfekt ärr. Dessutom är det den enda form av fetma kirurgi som är reversibel. Den långsiktiga viktminskning är cirka 50% av övervikt [1-4]. LAGB är associerad med låg morbiditet och mortalitet. I litteraturen är den totala komplikationsfrekvensen rapporterats vara mellan 9% och 13%. Vi rapporterar en sällsynt sen komplikation: a. Samtidig kolon erosion och tunntarmen obstruktion orsakad av en silikon förbindelserör fem år efter en LAGB Bild Case presentation Review, en 47-årig Malajiska kvinna presenteras med en endagshistoria av symtom som tyder på intestinal obstruktion, som inkluderade svår kolik buksmärtor och riklig kräkningar. Hon hade haft en LAGB placering fem år tidigare. Hennes första body mass index hade varit 59,1. Sju månader efter placering av LAGB hade förfarandet har komplicerats av ett band anslutningskabel rör läcka och en port plats förskjutning, vilket krävde en återställning av behållaren och en trimning av slangen. Efter detta förfarande, var hon senare förlorade mot uppföljning. När hon presenteras för vårt sjukhus, var 28,2.
Under en fysisk undersökning hennes BMI, hon noterade att ha Bukspänning och ömhet. Resultaten av hennes laboratorietest vid införsel visade en vita blodkroppar av 8,07 × 109 /L. En röntgen av buken avslöjade en slinga av dilaterad tunntarmen i övre delen av buken, och luft och vätskenivåer.
Magen bubblan var framträdande. På en beräknad axiell tomografi scan (Figur 1), var tunntarmen och magen noteras att vidgas. Anslutningsslangen tycktes vara looping runt tarmkäx av tunntarmen. En gastroskopi (Figur 2) visade gastric band erosion av mindre kurvan. Figur 1 En beräknad axiell tomografi bilden av den dilaterade magen med ett band i läge. Anslutningsslangen kan ses omslag runt den utvidgade tunntarmen (pil).
Figur 2 En retroflexion vy av en ventrikelsond som passerar genom matstrupsövergången under en gastroskopi och en del av bandet erodera fast slemhinnan.
Vår patienten fortsatte till operationssalen. Under operationen, den proximala tunntarmen och medeltvärgående tjocktarmen var tätt vidhäftande till slangen. Kirurgerna kunde inte dissekera detta säkert, och ett beslut fattades att konvertera till en full laparotomi. Under laparotomi ades sammanväxningar tas ned kraftigt för att avslöja slangen inklämt mellan tunntarmen främre och mitten av tvärgående tjocktarmen baktill (figur 3a). Det konstaterades, vid närmare inspektion, att slangen hade eroderat in i tjocktarmen (figur 3b). Slangen dissekerades bort från tarmkäxet och befriade tunntarmen, och kolon perforering stängdes med, i första hand, 3,0 polydioxanon suturer i två lager. Den gastric band avlägsnades, och mindre kurvan i magen reparerades med vicryl 2,0 suturer. En tunga omentum säkrades under reparationen. Figur lang 3 (A) Anslutning inklämt mellan tunntarmen och tvärgående tjocktarmen (pil). (B) Colonic erosion.
Vår patientens tillfrisknande var händelselös. En Gastrografin studie genomfördes på postoperativ dag fem. Efter avsaknad av en kontrast läcka bekräftades, vår patienten gick på en diet och skrevs ut på postoperativ dag åtta. Tre månader efter utskrivning hade vår patienten vunnit 15 pounds.
Diskussion
I litteraturen är den totala komplikationsfrekvensen av LAGB rapporterats vara mellan 9% och 13%. Komplikationer i allmänhet relaterade till bandet eller bandanslutningskabel slang eller hamnen. Bandrelaterade komplikationer är väl beskrivna i litteraturen.
De omfattar det mer vanligt beskrivna gastrisk erosion (0% till 11%), påse dilatation (5% till 17%), glidning (1% till 5%), migration (1%), och i sällsynta fall gastric perforation (0% till 3%) [1-4]. Himpens och medarbetare [5] rapporterade att under en period på 12 år, nästan en tredjedel av patienterna band erosioner.
Även intragastrisk migration av justerbara band har allmänt beskrivits, är extremt sällsynt kolon erosion och har beskrivits endast i liten väska serien [6, 7]. På samma sätt har fallstudier beskrivna band anslutningskabel rör sammandragning runt tunntarmen [8-12] eller blindtarmen [8] orsakar tarmvred. I en fallstudie, en patient hade svåra diffusa buksmärtor utöver portområdet smärta som ett resultat av dragning av bandet anslutningskabel rör runt tunntarmen tarmkäxet, dra tarmkäxet i rätt iliaca fossa [9].
Intressant i en systematisk översyn av band erosioner efter LAGB [10], visade en multipel regressionsanalys att erosionshastigheten är betydligt förutsägs av erfarenheterna från bariatric kirurg. Port plats placering och längden på band anslutningskabel slang har inte visats vara direkt relaterade till dessa komplikationer. Intuitivt, verkar det som att förändra dessa faktorer kan bidra till att minska dessa komplikationer, men den exakta metoden är fortfarande skymd.
Slutsatser
Så vitt vi vet är detta den första rapporten från samtidig gastric erosion, kolon erosion, och små tarmvred efter gastric banding. Varje komplikation redovisas separat i fallrapporter och enda fall serien. Dessa komplikationer har inte samtidigt förekommit i någon en patient. I det här fallet rapport visar vi att olika kombinationer av komplikationer kan uppstå i en bariatric patienten många år efter det ursprungliga förfarandet och att en hörnsten i utvärderingen av tarmvred hos dessa patienter förblir den beräknade axiell tomografi scan [13]. Vi har redan nämnt att komplikationer av bariatric läkarmottagning förblir sällsynta och är icke-specifika; Därför, genom rapportering av komplikationer, kan vi kunna dela våra erfarenheter med andra bariatric kirurger.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Förkortning
LAGB..
Laparoscopic justerbara gastric banding
deklarationer
författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 13256_2011_1953_MOESM1_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2011_1953_MOESM2_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2011_1953_MOESM3_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 3 13256_2011_1953_MOESM4_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 4 13256_2011_1953_MOESM5_ESM.doc Författaroriginalfilen för figur 5 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Positiv selektering på en bakteriell onkoprotein i samband med gastric cancer
• Bezoar i mag-jejunostomi uppvisar symptom på gastric utlopp obstruktion: en fallrapport och översyn av literature