mangueira de ligação causando obstrução do intestino delgado e erosão do cólon como uma complicação rara após a banda gástrica laparoscópica: um caso report

mangueira de ligação causando obstrução do intestino delgado e erosão do cólon como uma complicação rara após a banda gástrica laparoscópica: relato de caso da arte abstracta
Introdução
laparoscópica banda gástrica ajustável é o procedimento bariátrico mais realizada para o tratamento da obesidade mórbida e está associada com baixa morbidade e mortalidade. Complicações relacionadas à cirurgia da obesidade são raros e sua apresentação é muitas vezes não específica. Assim, é muito importante para os médicos que estão praticando a cirurgia bariátrica para estar ciente de complicações descritas em estudos ou séries de caso único quando eles se deparar com complicações semelhantes até mesmo anos após a operação bariátrica primária.
Apresentação do caso
Relatamos o caso de uma mulher malaia de 47 anos de idade, que foi internado com sintomas e sinais sugestivos de obstrução intestinal cinco anos após a colocação de banda gástrica.
Conclusões Online em nosso paciente, o tubo de fio de conexão de banda foi a causa de tanto pequenos obstrução intestinal e erosão do cólon. A tomografia axial computadorizada é a pedra angular da investigação de tais pacientes. Após a remoção cirúrgica do tubo de ligação, o nosso paciente se recuperou sem sequelas.
Introdução
Nesta época de aumento dos índices de massa corporal, a necessidade de cirurgia bariátrica também está em ascensão. banda gástrica ajustável por via laparoscópica (LAGB) é o procedimento bariátrico mais realizada para o tratamento da obesidade mórbida e é considerado a forma menos invasiva da cirurgia bariátrica. LAGB, em comparação com outros procedimentos bariátricos, resulta em menor tempo de internação, recuperação mais rápida, e cicatrizes cosmeticamente ideais. Além disso, é a única forma de cirurgia de obesidade que é reversível. A perda de peso a longo prazo é de aproximadamente 50% de excesso de peso [1-4]. LAGB está associado com baixa morbidade e mortalidade. Na literatura, a taxa geral de complicações é relatada como sendo entre 9% e 13%. Nós relatamos uma rara complicação tardia:. Uma erosão do cólon simultânea e obstrução do intestino delgado causada por um silicone tubo de ligação de cinco anos após uma apresentação
caso LAGB
Uma mulher malaia de 47 anos de idade apresentou-se com uma história de um dia de sintomas sugestivos de obstrução intestinal, que incluíram dor abdominal em cólica severa e vômitos profusos. Ela tinha tido uma colocação LAGB cinco anos antes. Seu índice de massa corporal inicial tinha sido de 59,1. Sete meses após a colocação do LAGB, o procedimento foi complicada por um vazamento de tubo de fio de conexão de banda e uma luxação site do porto, o que exigiu uma redefinição do reservatório e um corte da tubulação. Após esse procedimento, ela foi posteriormente perdidos para follow-up. Quando ela apresentou para o nosso hospital, seu índice de massa corporal foi de 28,2.
Durante um exame físico, ela foi anotado para ter distensão abdominal e ternura. Os resultados do seu teste de laboratório na admissão mostrou uma contagem de células brancas do sangue de 8,07 × 109 /L. Um raio-X do abdômen revelou um loop de intestino delgado dilatada no abdômen superior, e do ar e níveis de fluido.
A bolha estômago era proeminente. Na tomografia axial computadorizada (Figura 1), intestino delgado e estômago foram anotados para ser dilatado. A mangueira de ligação pareceu ser loop em torno do mesentério do intestino delgado. A gastroscopia (Figura 2) demonstrou erosão de banda gástrica de curvatura menor. Figura 1 Uma imagem de tomografia axial do estômago dilatado calculado com uma banda na posição. mangueira de ligação pode ser visto envolver em torno do intestino delgado dilatada (seta).
Figura 2 Uma vista retroflexion de um tubo nasogástrico que passa através da junção gastro durante uma gastroscopia e uma parte da banda erodindo embora a mucosa.
Nossa paciente procedeu à sala de cirurgia. Durante a operação, o intestino delgado e médio transversal do cólon proximal, foram densamente aderente ao tubo. Os cirurgiões não foram capazes de dissecar isso com segurança, e foi tomada a decisão de converter a uma laparotomia completo. Durante a laparotomia, as aderências foram levadas para baixo agudamente para revelar o tubo ensanduichada entre a pequena anterior do intestino e do cólon médio transversal posterior (Figura 3a). Notou-se, em uma inspeção mais, que o tubo tinha corroído para o cólon (Figura 3b). O tubo foi dissecada para longe do mesentério e libertados no intestino delgado, do cólon e a perfuração foi fechada com, principalmente, suturas 3,0 polidioxanona em duas camadas. A banda gástrica foi removido, ea curvatura menor do estômago foi reparado com suturas Vicryl 2.0. Uma língua de omento foi assegurada através da reparação. Figura tubo 3 (A) Connection imprensado entre intestino delgado e cólon transverso (seta). (B) a erosão do cólon.
Recuperação do nosso paciente foi sem complicações. Um estudo gastrografin foi realizada no dia pós-operatório cinco. Após a ausência de um vazamento de contraste foi confirmada, nosso paciente foi em uma dieta e recebeu alta no dia pós-operatório oito. Três meses após a alta, o paciente tinha ganhado 15 libras.
Discussão
Na literatura, a taxa de complicação global de LAGB é relatado para estar entre 9% e 13%. As complicações são geralmente relacionadas com o tubo de fio de conexão de banda ou banda ou do porto. complicações relacionadas com a banda estão bem descritos na literatura.
Eles incluem a erosão gástrica mais comumente descrito (0% a 11%), dilatação bolsa (5% a 17%), o deslizamento (1% a 5%), a migração (1%), e, raramente, perfuração gástrica (0% a 3%) [1-4]. Himpens e colegas [5] relatou que, em um período de 12 anos, quase um em cada três pacientes apresentaram erosões banda.
Embora a migração intragástrica de bandas ajustáveis ​​tem sido amplamente descrito, a erosão do cólon é extremamente rara e foi descrita apenas em pequena série de casos [6, 7]. Da mesma forma, estudos de caso descreveram conexão de banda tubo de fio constrição em torno do intestino delgado [8-12] ou ceco [8] causando obstrução intestinal. Em um caso de estudo, um doente teve dor abdominal difusa grave além de dor no local da porta como resultado de tracção por o tubo de ligação do fio ao redor da banda mesentério do intestino delgado, puxando o mesentério na fossa ilíaca direita [9].
Curiosamente, em uma revisão sistemática de erosões banda após LAGB [10], uma análise de regressão múltipla mostrou que a taxa de erosão é consideravelmente prognosticada segundo a experiência do cirurgião bariátrico. colocação site do porto e comprimento da tubulação de fio de conexão banda não foram mostrados para estar directamente relacionados com essas complicações. Intuitivamente, parece que alterar esses fatores podem ajudar na redução destas complicações, mas o método exato ainda é obscurecida.
Conclusões
Para o melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro relato de erosão gástrica simultânea, a erosão do cólon, e obstrução do intestino delgado seguinte a banda gástrica. Cada complicação é relatada separadamente nos relatórios de casos e única série de casos. Estas complicações não ocorreu simultaneamente em qualquer um paciente. Neste relato de caso, demonstramos que várias combinações de complicações podem ocorrer em um paciente bariátrica muitos anos após o procedimento original e que a pedra angular da avaliação da obstrução intestinal nestes doentes continua a ser a tomografia axial computadorizada [13]. Já mencionamos o fato de que as complicações da cirurgia bariátrica continuam a ser raras e não são específicos; portanto, através dos relatórios de complicações, que podem ser capazes de compartilhar nossa experiência com outros cirurgiões bariátricos.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e todas as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista
Abreviatura
LAGB:..
Banda gástrica ajustável por via laparoscópica
declarações
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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