Tilkobling rør forårsaker tynntarmsobstruksjon og colonic erosjon som en sjelden komplikasjon etter laparoskopisk gastric banding: en kasuistikk

Tilkobling rør forårsaker tynntarmsobstruksjon og colonic erosjon som en sjelden komplikasjon etter laparoskopisk gastric banding: en kasuistikk
Abstract
Innledning
laparoskopisk justerbar gastric banding er den mest spilte fedme prosedyre for behandling av sykelig fedme og er assosiert med lav morbiditet og mortalitet. Komplikasjoner relatert til fedme kirurgi er sjeldne og sin presentasjon er ofte uspesifikke. Derfor er det svært viktig for leger som praktiserer fedmekirurgi for å være klar for komplikasjoner er beskrevet i single-case-studier eller serier når de kommer over lignende komplikasjoner selv år etter primærfedmeoperasjon.
Sak presentasjon
Vi rapporterer når det gjelder en 47-åring Malay kvinne som ble innlagt med symptomer og tegn som tyder på tarmobstruksjon fem år etter at mage bandet plassering.
Konklusjoner
i vår pasient, bandet tilkobling wire slange var årsaken til både små tarmobstruksjon og colonic erosjon. Beregnet aksial tomografi er hjørnesteinen i etterforskningen av slike pasienter. Etter kirurgisk fjerning av forbindelsesrøret, vår pasient restituert uten sekvele.
Innledning
I denne tid med stigende body mass indeks, behovet for fedmekirurgi er også på vei oppover. Laparoskopisk justerbar gastric banding (LAGB) er den mest spilte fedme prosedyre for behandling av sykelig fedme og regnes som den minst invasive form for fedmekirurgi. LAGB, sammenlignet med andre overvektsoperasjoner, resulterer i en kortere sykehusopphold, raskere restitusjon og kosmetisk ideelle arr. I tillegg er det den eneste form for fedme kirurgi som er reversibel. Den langsiktige vekttap er omtrent 50% av overvekt [1-4]. LAGB er assosiert med lav morbiditet og mortalitet. I litteraturen er det generelle komplikasjoner rapportert å være mellom 9% og 13%. Vi rapporterer en sjelden sent komplikasjon. Samtidig colonic erosjon og tynntarmsobstruksjon forårsaket av en silikon forbindelsesrør fem år etter en LAGB
saksframlegget, En 47 år gammel Malay kvinne presentert med en en-dagers historie av symptomer på tarmobstruksjon, som inkluderte alvorlig kolikkmagesmerter og rikelig oppkast. Hun hadde hatt en LAGB plassering fem år før. Hennes første body mass index hadde vært 59,1. Syv måneder etter plassering av LAGB, var fremgangsmåten blitt komplisert ved et band forbindelse ledning rør lekkasje og en port område forvridning, noe som nødvendiggjorde en tilbakestilling av reservoaret og en trimming av slangen. Etter denne prosedyren, ble hun senere tapt for oppfølging. Når hun presentert for våre sykehus, hennes kroppsmasseindeks var 28,2.
Under en fysisk undersøkelse, ble hun kjent for å ha abdominal oppblåsthet og ømhet. Resultatene av hennes laboratorietest på opptak viste en hvite blodlegemer fra 8,07 × 109 /l. En X-ray av magen avdekket en løkke av utvidet tynntarmen i øvre del av magen, og luft og væskenivåer.
Magen boblen var fremtredende. På en beregnet aksial CT scan (figur 1), ble tynntarm og magen bemerket som skal utvides. Forbindelsen røret syntes å være løkker rundt mesenteriet i tynntarmen. En gastroskopi (figur 2) vist magebåndet erosjon av den mindre kurve. Figur 1 A beregnet aksial tomografi bilde av den dilaterte magesekken med et bånd i stilling. Forbindelse røret kan sees innpakning rundt den dilaterte tynntarmen (pil).
Figur 2 A retroflexion riss av et nasogastrisk rør som passerer gjennom den gastroøsofageale overgang i løpet av en gastroskopi og en del av bandet eroderende skjønt slimhinnen.
Vår pasienten gikk videre til operasjonsstuen. Under operasjonen, den proksimale tynntarm og mellomtverrgående kolon ble tett vedhengende til produksjonsrøret. Kirurgene klarte ikke å dissekere dette sikkert, og det ble besluttet å konvertere til en full laparotomi. Under laparotomi, ble adhesjonene tatt ned kraftig for å avdekke røret klemt mellom tynntarmen og fremre midttverrgående kolon bakover (figur 3a). Det ble bemerket ved nærmere ettersyn, at slangen var erodert inn i tykktarmen (figur 3b). Slangen ble dissekert vekk fra mesenteriet og frigjort i tynntarmen, og den colonic perforasjon ble lukket med, først og fremst, 3,0 polydioksanon suturer i to lag. Magebåndet ble fjernet, og den mindre kurve av magen ble reparert med Vicryl 2,0 suturer. En tunge omentum ble sikret over reparasjon. Figur 3 (A) Tilkopling slangen klemt mellom tynntarmen og tverrgående kolon (pil). (B) Kolon erosjon.
Vår pasientens utvinning var begivenhetsløs. En Gastrografin studie ble utført på postoperativ dag fem. Etter at fraværet av et kontrast lekkasje ble bekreftet vår pasient gikk på en diett og ble utskrevet på postoperativ dag åtte. Tre måneder etter utskrivning, hadde vår pasient fikk 15 pounds.
Diskusjon
I litteraturen er den generelle komplikasjoner av LAGB rapporteres å være mellom 9% og 13%. Komplikasjoner er generelt relatert til bandet eller band koblingsledning produksjonsrør eller porten. Band-relaterte komplikasjoner er godt beskrevet i litteraturen.
De omfatter de mer vanlige beskrevet gastrisk erosjon (0% til 11%), posen dilatasjon (5% til 17%), glidning (1% til 5%), migrasjon (1%), og, sjelden, mage perforasjon (0% til 3%) [1-4]. Himpens og kolleger [5] rapportert at, i en 12-års periode, nesten én av tre pasienter opplevde bandet erosjoner.
Selv intragastrisk migrasjon av justerbare band har vært mye beskrevet, er colonic erosjon ekstremt sjelden og har blitt beskrevet bare i liten sak serie [6, 7]. Tilsvarende har casestudier beskrevet bandet forbindelse ledning tubing innsnevring rundt tynntarm [8-12] eller cecum [8] forårsaker tarmobstruksjon. I en case study, en pasient som hadde alvorlige diffus abdominal smerte i tillegg til portstedet, smerte som et resultat av trekkraften av bandet koblingsledning rør rundt den lille tarm mesenteriet, trekke mesenteriet inn i det høyre fossa iliaca [9].
Interessant, i en systemisk gjennomgang av bandets erosjoner etter LAGB [10], en multippel regresjonsanalyse viste at erosjonshastigheten er betydelig spådd av opplevelsen av bariatric kirurg. Port nettstedet plassering og lengde på båndet forbindelse ledning slangen har ikke vist seg å være direkte relatert til disse komplikasjonene. Intuitivt virker det som å endre disse faktorene kan bidra til å redusere disse komplikasjonene, men den nøyaktige metoden er fortsatt uklart.
Konklusjoner
Så langt vi kjenner til, er dette den første rapporten om samtidig mage erosjon, colonic erosjon, og tynntarmsobstruksjon etter gastric banding. Hver komplikasjon rapporteres separat i kasuistikker og case-serien. Disse komplikasjoner har ikke forekommet samtidig i et hvilket som helst pasient. I dette tilfellet rapporten viser vi at ulike kombinasjoner av komplikasjoner kan oppstå i en bariatric pasienten mange år etter den opprinnelige prosedyren og at hjørnesteinen i evalueringen av tarmobstruksjon hos disse pasientene er fortsatt den beregnede aksial tomografi scan [13]. Vi har allerede nevnt at komplikasjoner ved fedmekirurgi er fortsatt sjeldne, og er ikke-spesifikk; derfor, gjennom rapportering av komplikasjoner, kan vi være i stand til å dele våre erfaringer med andre overvektige kirurger.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
forkortelse
LAGB:..
Laparoskopisk justerbar gastric banding
erklæringer
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 13256_2011_1953_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2011_1953_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 13256_2011_1953_MOESM3_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 3 13256_2011_1953_MOESM4_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 4 13256_2011_1953_MOESM5_ESM.doc Forfatteroriginalfilen for figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Positiv utvelgelse på en bakteriell oncoprotein forbundet med mage cancer
• Bezoar i mage-jejunostomy presentere med symptomer på mage utsalgsstedet hindringer: en kasuistikk og gjennomgang av literature