Priključek cevi zapreti majhno črevesja in debelega erozije kot redek zaplet po laparoskopski želodčne pasovi: prikaz primera

Priključek cevi zapreti majhno črevesja in debelega erozijo kot redek zaplet po laparoskopski želodčne pasovi: prikaz primera
Abstract
Uvod
laparoskopsko nastavljiv želodca povezovanje je največkrat izvajanih bariatrično postopek za zdravljenje morbid debelosti in je povezana z nizko obolevnosti in umrljivosti. Zapleti v zvezi z operacijo debelosti so redki in njihova predstavitev je pogosto nespecifični. Zato je zelo pomembno, da zdravnik, ki prakticirajo bariatrično operacijo, da se zavedamo zapletov, opisanih v študijah z enim primerom ali seriji, ko so naleteli na podobne zaplete celo let po primarnem bariatric operacijo.
Predstavitev primera
poročamo Če gre za 47-year-old malajski žensko, ki je bila sprejeta s simptomi in znaki, ki kažejo obstrukcijo črevesja pet let po želodca umestitev pasu.
sklepe
V našem bolniku je bila zasedba povezava žična cev vzrok za tako majhno obstrukcija črevesja in kolona erozije. Izračunano aksialna tomografija je temelj preiskave teh bolnikov. Po kirurški odstranitvi cevke, naš bolnik okreval brez posledic.
Uvod
V tem obdobju rasti indeksov telesne mase, je tudi potreba po bariatrične kirurgije v porastu. Laparoskopsko nastavljiv želodčni povezovanje (LAGB) je najbolj pogosto izvaja bariatrična postopek za zdravljenje morbid debelosti in se šteje najmanj invazivno obliko bariatrična operacija. LAGB, v primerjavi z drugimi bariatrično postopkih, rezultati v krajšem bivanja v bolnišnici, hitrejše okrevanje in kozmetično idealnih brazgotin. Poleg tega je edina oblika kirurgije debelosti, ki je reverzibilna. Izguba Dolgoročna teža je približno 50% odvečno težo [1-4]. LAGB je povezana z nizko obolevnosti in umrljivosti. V literaturi se je skupna stopnja zaplet poročali, da je med 9% in 13%. Poročamo redko pozno zaplet:. Hkratno debelega erozijo in obstrukcijo tankega črevesa s silikonom, ki povezuje cev pet let po predstavitvi na LAGB
zadevi povzročil PODJETJA
47-year-old Malajski ženska predstavljena z zgodovino enodnevni simptomov, ki kažejo na obstrukcijo črevesja, ki je vključevala hudo kolik bolečine v trebuhu in obilno bruhanje. pet let, preden jo je imel umestitev LAGB. Njena začetna indeks telesne mase je bil 59.1. Sedem mesecev po namestitvi LAGB, je bil postopek zapleten trak priključni kabel cevi uhajanja in motnje v pristanišče spletnega mesta, ki so potrebne za ponovno nastavitev rezervoarja in obrezovanje cevja a. Po tem postopku je bila nato izgubil spremljanje. Ko se je predstavila na našo bolnišnico, je bil njen indeks telesne mase 28.2.
Med fizičnim pregledom, je dodala, da imajo v trebuhu distention in nežnost. Rezultati njenega laboratorijskih testov na sprejemu pokazala število belih krvnih celic 8,07 × 109 /L. X-ray trebuha pokazala zanko dilatativna tankem črevesju v zgornjem delu trebuha, ter zrak in nivoje tekočin.
Želodec mehurček bilo vidno. Na izračunane osne tomografiji (Slika 1), so bile ugotovljene tankega črevesa in želodca, da se razširjene. Povezava cevi za zdelo, da se zanka okoli mezenterij malega črevesja. Gastroskopija (slika 2) je dokazala želodčni trak erozijo manjši krivulje. Slika 1 A izračunano aksialno tomografijo podobo razširjene želodca s trakom v legi. Priključitev cevi je mogoče videti zavijanje okoli dilatacionih tankem črevesju (puščica).
Slika 2 A pogled retroflexion z nazogastrično cevko, ki gre skozi gastroezofagealnem prehodu med gastroskopijo in del pasu izginjajo, čeprav sluznice.
Naša bolnik je nadaljeval v operacijski sobi. Med delovanjem so proksimalno tankega črevesa in srednje prečne kolona gosto privrženec cevi. Kirurgi niso mogli to razklati varno, in je bila sprejeta odločitev, da pretvoriti v polno laparotomijo. Med laparotomijo, so adhezije snamejo močno razkriti cevko stisnjena med malega črevesja sprednjo in sredine transverzalni debelega črevesa Pozadi (slika 3a). Ugotovljeno je bilo, ob podrobnejšem pregledu, da je cevi zmanjšala v debelem črevesu (slika 3b). Cevi je seciramo od mezenterij in osvobodili malega črevesja in kolona perforacija je zaključila s, predvsem, 3.0 polidioksanona šivov v dveh slojih. Trak želodca odstranimo in manjša krivulja želodca bil popravljen s Vicryl 2,0 šivi. Pero za omentum je bila zavarovana po popravilu. Slika 3 (A) Priključek cevi stisnjena med tankem črevesju in prečno debelega črevesa (puščica). (B) debelega erozija.
Naše bolnikovo okrevanje je bilo mirno. Študija gastrografin je bila izvedena na dan po operaciji pet. Potem ko je bila potrjena odsotnost kontrastnega puščanja, naš bolnik šel na dieti in je bil zaključen na dan po operaciji osem. Tri mesece po odpustu, je naš bolnik pridobil 15 kilogramov.
Razprava
V literaturi, je poročalo, da je med 9% in 13%, skupna stopnja zaplet LAGB. Zapleti so običajno povezane z žično cevko za trak ali pas povezave ali pristanišča. zapleti povezani z tračne so dobro opisane v literaturi.
Vključujejo bolj pogosto opisan želodčne erozije (0% do 11%), vrečka dilatacijo (5% do 17%), zdrs (1% do 5%), migracija (1%), in le redko, želodčni perforacija (0% do 3%) [1-4]. Himpens in [5] kolegi poročajo, da je v obdobju 12 let, skoraj eden od treh bolnikov je prišlo do pasu erozij.
Čeprav je bil intragastrično migracija nastavljivih pasovih široko opisano, kolona erozija je zelo redka in je bila opisana samo majhno primeru serije [6, 7]. Podobno so študije primerov opisani pas povezava žice cevi zoženje po tankem črevesju [8-12] ali slepo črevo [8] zapreti črevesja. V eni študiji primera, imel bolnik hudo difuzna bolečina v trebuhu, poleg bolečine v pristanišče na mestu, ki je posledica vleke s strani žice cevi pasu priključka okoli malega črevesja mezenterija, vleče mezenterije v desni črevničnega Fosse [9].
Zanimivo je, da v sistemskem pregledu pasu erozij po LAGB [10], večkratni regresijska analiza je pokazala, da je stopnja erozije močno napoveduje izkušnjah bariatric kirurga. Port postavitev spletne strani in dolžina pasu priključne žice cevi niso dokazano, da je neposredno povezana s temi zapleti. Intuitivno, se zdi, da lahko spremenijo te dejavnike pomaga pri zmanjševanju teh zapletov, vendar natančna metoda je še vedno nejasen.
Sklepe
Kolikor nam je znano, je to prvo poročilo simultanega želodčne erozije, debelega erozije, in črevesja obstrukcija malih po želodcu pasove. Vsak zaplet, se poroča posebej v poročila o primerih in le serije primerov. Ti zapleti niso istočasno prišlo v enem bolniku. V tem poročilu posebej, smo dokazati, da se lahko pojavijo različne kombinacije zapletov pri bariatric bolniku mnogo let po prvotnem postopku in da je temelj vrednotenja obstrukcije črevesja pri teh bolnikih še izračunana aksialni tomografiji [13]. Omenili smo že, da zapleti bariatrične kirurgije ostala redka in so nespecifični; Zato je na podlagi poročanja zapletov, bomo morda lahko delili svoje izkušnje z drugimi bariatrično kirurgov.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila o primeru in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije
Kratica
LAGB:..
Laparoskopsko nastavljiv želodčni povezovanje
izjave
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2011_1953_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 13256_2011_1953_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 13256_2011_1953_MOESM3_ESM.pdf avtorjev prvotne datoteke za sliko 3 13256_2011_1953_MOESM4_ESM.pdf avtorjev izvirna datoteka za izvirno datoteko Slika 4 13256_2011_1953_MOESM5_ESM.doc avtorjev za sliki 5 konkurenčni interesi
avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Pozitivna selekcija na bakterijske onkoproteina povezana s želodca cancer
• Bezoarske v gastro-jejunostomy predstavitev s simptomi obstrukcije želodca izstopne: prikaz primera in pregled literature