tube de connexion provoquant une occlusion de l'intestin et de l'érosion colique comme une complication rare après cerclage gastrique laparoscopique: un cas report

tube de connexion provoquant une occlusion de l'intestin et de l'érosion colique comme une complication rare après cerclage gastrique laparoscopique: un rapport
Résumé Introduction de cas cerclage gastrique ajustable
laparoscopique est la procédure bariatrique plus fréquemment réalisée pour le traitement de l'obésité morbide et est associée à une faible morbidité et de mortalité. Les complications liées à la chirurgie de l'obésité sont rares et leur présentation est souvent non spécifique. Ainsi, il est très important pour les médecins qui pratiquent la chirurgie bariatrique à être au courant des complications décrites dans les études de cas uniques ou séries quand ils viennent à travers des complications similaires voire des années après l'opération bariatrique primaire.
Présentation de cas
Nous rapportons le cas d'un 47-year-old woman Malay qui a été admis avec des symptômes et des signes suggérant une occlusion intestinale cinq ans après la pose de la bande gastrique.
Conclusions
Dans notre patient, le tube de fil de connexion de la bande a été la cause des deux petites occlusion intestinale et de l'érosion du côlon. tomographie axiale calculée est la pierre angulaire de l'enquête de ces patients. Après l'ablation chirurgicale du tube de connexion, notre patient a guéri sans séquelles.
Présentation
Dans cette ère de la hausse des indices de masse corporelle, la nécessité pour la chirurgie bariatrique est également à la hausse. cerclage gastrique ajustable par laparoscopie (LAGB) est la procédure bariatrique plus fréquemment réalisée pour le traitement de l'obésité morbide et est considéré comme la forme la moins invasive de la chirurgie bariatrique. LAGB, par rapport à d'autres procédures bariatriques, les résultats dans un séjour hospitalier plus court, une récupération plus rapide, et les cicatrices cosmétiquement idéales. En outre, il est la seule forme de la chirurgie de l'obésité, qui est réversible. Le long terme la perte de poids est d'environ 50% de l'excès de poids [1-4]. LAGB est associée à une faible morbidité et de mortalité. Dans la littérature, le taux global de complications est rapportée se situe entre 9% et 13%. Nous rapportons une complication tardive rare:. Une érosion colique simultanée et une occlusion intestinale causée par un tube de silicone reliant cinq ans après une présentation LAGB
Case
A 47-year-old woman Malay présenté avec une histoire d'une journée des symptômes évocateurs d'une occlusion intestinale, qui comprenaient de graves douleurs abdominales de type colique et des vomissements abondants. Elle avait eu un placement LAGB cinq ans auparavant. Son index initial de masse corporelle était de 59,1. Sept mois après le placement de l'anneau gastrique, la procédure a été compliquée par une fuite de tube de fil de connexion de la bande et une luxation de l'emplacement du port, ce qui a nécessité une remise à zéro du réservoir et une garniture du tuyau. Après cette procédure, elle a ensuite été perdu pour le suivi. Quand elle a présenté à notre hôpital, son indice de masse corporelle était de 28,2.
Lors d'un examen physique, elle a été noté pour avoir une distension abdominale et de tendresse. Les résultats de son test de laboratoire à l'admission ont montré un nombre de globules blancs dans le sang de 8,07 × 109 /L. Une radiographie de l'abdomen a révélé une boucle de l'intestin grêle dilaté dans l'abdomen supérieur, et de l'air et les niveaux de fluide.
La bulle de l'estomac était importante. Sur une tomographie axiale calculée (Figure 1), l'intestin grêle et l'estomac ont été notées pour être dilatée. Le tube de connexion semble être une boucle autour du mésentère de l'intestin grêle. Une gastroscopie (Figure 2) a démontré l'érosion gastrique bande de la courbe inférieure. l'image de tomographie axiale de l'estomac dilaté Figure 1 A calculé avec une bande en position. tube de connexion peut être vu enroulant autour de l'intestin grêle dilaté (flèche).
Figure 2 est une vue de rétroflexion d'un tube nasogastrique passant par la jonction gastro-oesophagienne pendant une gastroscopie et une partie de la bande érodant si la muqueuse.
Notre le patient a procédé à la salle d'opération. Pendant l'opération, l'intestin grêle et la mi-transversale côlon proximal étaient densément adhérent à tube. Les chirurgiens ont été incapables de disséquer ce en toute sécurité, et une décision a été prise de se convertir à une laparotomie complète. Au cours de la laparotomie, les adhérences ont été pris brusquement pour révéler le tube pris en sandwich entre la petite antérieure de l'intestin et le côlon milieu transversal arrière (figure 3a). Il a été noté, un examen plus approfondi, que le tube avait érodé dans le côlon (Figure 3b). Le tube a été disséqué loin du mésentère et libéré le petit intestin, et la perforation colique a été fermé avec, principalement, des sutures 3.0 polydioxanone en deux couches. La bande gastrique a été retiré, et la courbe inférieure de l'estomac a été réparé avec Vicryl 2.0 sutures. Une langue de épiploon a été fixé sur la réparation. Figure tube 3 (A) de connexion pris en sandwich entre l'intestin grêle et le côlon transverse (flèche). (B) de l'érosion colique.
La reprise de notre patient était sans incident. Une étude de gastrografine a été réalisée sur cinq jours post-opératoires. Après l'absence d'une fuite de contraste a été confirmé, notre patiente a un régime alimentaire et a été libéré le jour postopératoire huit. Trois mois après la sortie, notre malade avait gagné 15 livres.
Discussion
Dans la littérature, le taux global de complications de LAGB est signalé à être entre 9% et 13%. Les complications sont généralement liés au tube de fil ou une bande de connexion ou le port. complications liées à la bande-sont bien décrits dans la littérature.
Ils comprennent l'érosion plus communément décrit gastrique (0% à 11%), la poche de dilatation (5% à 17%), le glissement (1% à 5%), la migration (1%), et, plus rarement, perforation gastrique (0% à 3%) [1-4]. Himpens et collègues [5] ont rapporté que, dans une période de 12 ans, près d'un sur trois patients ont des érosions de la bande.
Bien que la migration intragastrique de bandes ajustables a été largement décrite, l'érosion colique est extrêmement rare et a été décrite seulement dans petite série de cas [6, 7]. De même, des études de cas ont décrit la connexion de bande tube métallique constriction autour de l'intestin grêle [8-12] ou caecum [8] provoquant une obstruction de l'intestin. Dans une étude de cas, un patient avait de graves douleurs abdominales diffuses, en plus de la douleur au site du port à la suite de la traction par le tube de fil de connexion de la bande autour de la petite mésentère de l'intestin, en tirant le mésentère dans la fosse iliaque droite [9].
Fait intéressant, dans un examen systémique des érosions de la bande après LAGB [10], une analyse de régression multiple a montré que le taux d'érosion est significativement prédit par l'expérience du chirurgien bariatrique. placement du site Port et la longueur du tube de fil de connexion de la bande n'a pas été démontré être directement liées à ces complications. Intuitivement, il semble que la modification de ces facteurs peut aider à réduire ces complications, mais la méthode exacte est encore obscurcie.
Conclusions
Au meilleur de notre connaissance, ce rapport est le premier de l'érosion gastrique simultanée, l'érosion colique, et une petite occlusion intestinale suivante anneau gastrique. Chaque complication est présenté séparément dans les rapports de cas et des séries de cas seulement. Ces complications ne sont pas survenus simultanément dans un patient. Dans ce rapport de cas, nous démontrons que diverses combinaisons de complications peuvent survenir chez un patient bariatrique de nombreuses années après la procédure initiale et que la pierre angulaire de l'évaluation des occlusion intestinale chez ces patients reste la tomographie axiale calculée [13]. Nous avons déjà mentionné le fait que les complications de la chirurgie bariatrique restent rares et ne sont pas spécifiques; Par conséquent, grâce à la déclaration des complications, nous pouvons être en mesure de partager notre expérience avec d'autres chirurgiens bariatriques.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
Abréviation
LAGB:..
Cerclage gastrique ajustable par laparoscopie
Déclarations
auteurs de fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2011_1953_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 13256_2011_1953_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 13256_2011_1953_MOESM3_ESM.pdf Auteurs 'fichier d'origine pour la figure 3 13256_2011_1953_MOESM4_ESM.pdf Auteurs fichier original pour le fichier d'origine de la figure 4 13256_2011_1953_MOESM5_ESM.doc Auteurs pour la figure 5 intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

• La sélection positive sur une oncoprotéine bactérienne associée à un cancer gastrique
• Bézoard en gastro-jéjunostomie présentant des symptômes de l'estomac sortie obstruction: un rapport de cas et revue de la littérature