tubazione di collegamento causando ostruzione del piccolo intestino e l'erosione del colon come complicanza rara dopo bendaggio gastrico laparoscopico: un caso
Abstract
Introduzione
laparoscopica bendaggio gastrico regolabile è la procedura bariatrica effettuato più frequentemente per il trattamento dell'obesità patologica ed è associata con una bassa morbilità e mortalità. Le complicanze legate alla chirurgia dell'obesità sono rari e la loro presentazione è spesso non specifica. Quindi, è molto importante per i medici che praticano la chirurgia bariatrica di essere a conoscenza delle complicazioni descritte in single-casi di studio o serie quando si imbattono in complicazioni simili anche anni dopo l'operazione bariatrica primaria.
Presentazione Caso
Riportiamo il caso di un 47-year-old donna malese che è stato ammesso con sintomi e segni che suggeriscono ostruzione intestinale cinque anni dopo il posizionamento banda gastrica.
Conclusioni
Nel nostro paziente, il tubo di filo di connessione a banda è stata la causa di entrambi piccoli occlusione intestinale e l'erosione del colon. tomografia assiale computerizzata è la pietra angolare della ricerca di tali pazienti. Dopo la rimozione chirurgica del tubo di collegamento, il nostro paziente ha recuperato senza sequele.
Introduzione
In questa epoca di crescenti indici di massa corporea, la necessità di chirurgia bariatrica è anche in aumento. Laparoscopica bendaggio gastrico regolabile (LAGB) è la procedura bariatrica effettuato più frequentemente per il trattamento dell'obesità patologica ed è considerata la forma meno invasiva della chirurgia bariatrica. LAGB, rispetto ad altre procedure bariatrica, si traduce in una degenza ospedaliera più breve, più veloce recupero, e cicatrici esteticamente ideali. Inoltre, è l'unica forma di chirurgia dell'obesità che è reversibile. La perdita di peso a lungo termine è pari a circa il 50% del peso in eccesso [1-4]. LAGB è associata con una bassa morbilità e mortalità. In letteratura, il tasso di complicanze complessiva risulta essere tra il 9% e il 13%. Riportiamo una rara complicanza tardiva:. Un'erosione del colon simultanea e ostruzione del piccolo intestino causata da un collegamento in silicone tubo di cinque anni dopo una presentazione LAGB
Caso
A 47-year-old donna malese ha presentato con una storia di un giorno dei sintomi di una possibile ostruzione intestinale, che comprendeva forti dolori addominali coliche e vomito profusa. Aveva avuto un posizionamento LAGB cinque anni prima. Il suo indice di massa corporeo iniziale era 59,1. Sette mesi dopo il posizionamento del LAGB, la procedura era stata complicata da una connessione a banda perdita filo di tubo e una dislocazione sito porta, che ha richiesto un azzeramento del serbatoio e un taglio del tubo. Dopo questa procedura, è stata successivamente perso al follow-up. Quando ha presentato al nostro ospedale, il suo indice di massa corporea era 28,2.
Durante un esame fisico, è stato notato di avere distensione addominale e tenerezza. I risultati del suo test di laboratorio al momento del ricovero hanno mostrato un numero di globuli bianchi di 8.07 × 109 /L. Una radiografia dell'addome rivelato un'ansa dell'intestino tenue dilatato nell'addome superiore, e l'aria e livelli di liquido.
La bolla stomaco era prominente. Su una tomografia assiale computerizzata (Figura 1), intestino tenue e lo stomaco sono stati notati per essere dilatato. La tubazione di collegamento sembrava essere loop attorno al mesentere del piccolo intestino. Una gastroscopia (Figura 2) dimostrarono erosione banda gastrica della curva minore. Figura 1 Una immagine tomografia assiale dello stomaco dilatato calcolata con una banda in posizione. tubo di collegamento può essere visto avvolgere intorno al piccolo intestino dilatato (freccia).
Figura 2 Una vista retroflessione di un tubo nasogastrico passa attraverso la giunzione gastroesofageo durante una gastroscopia e una parte della banda erodere se la mucosa.
nostro il paziente ha proceduto alla sala operatoria. Durante il funzionamento, l'intestino tenue e medie trasverso colon prossimale erano densamente aderente al tubo. I chirurghi sono stati in grado di sezionare questo in modo sicuro, e si è deciso di convertire in una laparotomia completo. Durante la laparotomia, le adesioni sono state prese in forte calo per rivelare il tubo inserito tra il piccolo intestino anteriore e la metà del colon trasverso posteriormente (Figura 3a). È stato osservato, a ben vedere, che il tubo aveva eroso nel colon (Figura 3b). Il tubo è stato dissezionato dal mesentere e liberato l'intestino tenue, e la perforazione del colon è stata chiusa con, in primo luogo, suture 3.0 polidiossanone in due strati. La banda gastrica è stato rimosso, e la curva minore dello stomaco è stato riparato con Vicryl 2.0 punti di sutura. Una lingua di omento è stato assicurato nel corso della riparazione. Figura 3 tubi (A) Collegamento inserita tra intestino tenue e colon trasverso (freccia). (B) erosione del colon.
Recupero del nostro paziente è stato regolare. Uno studio gastrografin è stato condotto su postoperatoria giorno cinque. Dopo l'assenza di una perdita di contrasto è stata confermata, il paziente è andato a dieta e stato dimesso postoperatoria giorno otto. Tre mesi dopo la dimissione, il nostro paziente aveva guadagnato 15 libbre.
Discussione
In letteratura, il tasso di complicanze complessivo di LAGB è segnalato per essere tra il 9% e il 13%. Le complicanze dipendono generalmente dalla tubazione filo band o banda di connessione o la porta. complicanze band correlati sono ben descritti in letteratura.
Essi comprendono l'erosione più comunemente descritto gastrica (0% al 11%), sacchetto dilatazione (5% al 17%), lo slittamento (1% al 5%), migrazione (1%), e, raramente, perforazione gastrica (0% al 3%) [1-4]. Himpens e colleghi [5] hanno riferito che, in un periodo di 12 anni, quasi uno su tre pazienti hanno erosioni della band.
Anche se la migrazione intragastrica di bande regolabili è stato ampiamente descritto, l'erosione del colon è estremamente rara ed è stata descritta solo in piccola serie di casi [6, 7]. Allo stesso modo, casi di studio hanno descritto connessione a banda tubi filo costrizione intorno tenue [8-12] o cieco [8] che causa occlusione intestinale. In un caso di studio, un paziente aveva grave dolore addominale diffuso oltre al dolore sito porta come conseguenza della trazione del filo di tubo connessione di banda intorno al piccolo intestino mesentere, tirando il mesentere nella fossa iliaca destra [9].
è interessante notare che, in una revisione sistematica di erosioni band dopo LAGB [10], una analisi di regressione multipla ha mostrato che il tasso di erosione è significativamente previsto dall'esperienza del chirurgo bariatrica. posizionamento sito Porto e la lunghezza del tubo di filo di connessione a banda non hanno dimostrato di essere direttamente connesse queste complicazioni. Intuitivamente, sembra che alterando questi fattori possono aiutare a ridurre queste complicazioni, ma il metodo esatto è ancora oscurato.
Conclusioni
Per quanto a nostra conoscenza, questo è il primo rapporto di simultanea erosione gastrica, l'erosione del colon, e ostruzione del piccolo intestino dopo bendaggio gastrico. Ogni complicazione è riportato separatamente nei casi clinici e solo serie di casi. Queste complicazioni non sono simultaneamente verificati in qualsiasi paziente. In questo caso clinico, dimostriamo che le varie combinazioni di complicazioni possono verificarsi in un paziente bariatrica molti anni dopo la procedura originale e che la pietra angolare della valutazione di occlusione intestinale in questi pazienti rimane la tomografia assiale computerizzata [13]. Abbiamo già accennato al fatto che le complicanze della chirurgia bariatrica rimangono rari e non sono specifici; Pertanto, attraverso la segnalazione di complicazioni, potremmo essere in grado di condividere la nostra esperienza con altri chirurghi bariatrici.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e le immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista
Abbreviazione
LAGB:..
Laparoscopica bendaggio gastrico regolabile
dichiarazioni
autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali inviati per le immagini. 'file originale per la figura 1 13256_2011_1953_MOESM2_ESM.pdf Autori 13256_2011_1953_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 13256_2011_1953_MOESM3_ESM.pdf Autori file originale per la figura 3 13256_2011_1953_MOESM4_ESM.pdf Autori file originale per il file originale figura 4 13256_2011_1953_MOESM5_ESM.doc degli autori per la figura 5 Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
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