la tubería de conexión que causa obstrucción del intestino delgado y la erosión del colon como una complicación rara después de banda gástrica laparoscópica: un caso report

tubería de conexión que causa obstrucción del intestino delgado y la erosión del colon como una complicación rara después de banda gástrica laparoscópica: un caso
Resumen Introducción

laparoscópica de banda gástrica ajustable es el procedimiento bariátrico realizado con mayor frecuencia para el tratamiento de la obesidad mórbida y se asocia con una baja morbilidad y mortalidad. Las complicaciones relacionadas con la cirugía de la obesidad son raros y su presentación es a menudo no específica. Por lo tanto, es muy importante para los médicos que practican la cirugía bariátrica para estar al tanto de las complicaciones descritas en los estudios de caso único o series cuando se encuentran con complicaciones similares incluso años después de la operación bariátrica primaria.
Asunto presentación Presentamos
el caso de un 47 años de edad, mujer malaya que ingresó con síntomas y signos sugestivos de obstrucción intestinal, cinco años después de la colocación de la banda gástrica.
Conclusiones
En nuestro caso, el tubo de cable de conexión de banda fue la causa de tanto pequeña obstrucción intestinal y la erosión del colon. La tomografía axial computarizada es la piedra angular de la investigación de tales pacientes. Después de la extirpación quirúrgica del tubo de conexión, nuestra paciente se recuperó sin secuelas.
Introducción
En esta era de crecientes índices de masa corporal, la necesidad de cirugía bariátrica también va en aumento. Laparoscópica de banda gástrica ajustable (BGAL) es el procedimiento bariátrico realizado con mayor frecuencia para el tratamiento de la obesidad mórbida y se considera la forma menos invasiva de la cirugía bariátrica. CLBGA, en comparación con otros procedimientos bariátricos, da como resultado una menor estancia hospitalaria, recuperación más rápida y cicatrices cosméticamente ideales. Además, es la única forma de cirugía de la obesidad que es reversible. La pérdida de peso a largo plazo es de aproximadamente el 50% del exceso de peso [1-4]. CLBGA se asocia con baja morbilidad y mortalidad. En la literatura, se informa de la tasa global de complicaciones a estar entre 9% y 13%. Presentamos una rara complicación tardía:. Una erosión del colon simultánea y obstrucción del intestino delgado causada por un tubo de conexión de silicona cinco años después de una presentación CLBGA
caso
A 47 años de edad, mujer malaya presentó con una historia de un día de síntomas sugestivos de obstrucción intestinal, que incluían dolor abdominal de tipo cólico y vómitos severos profusa. Había tenido una colocación CLBGA cinco años antes. Su índice de masa corporal inicial había sido de 59,1. Siete meses después de la colocación de la BGAL, el procedimiento se ha complicado por una fuga de tubo de alambre de la conexión de banda y una dislocación sitio del puerto, lo que hizo necesario un reajuste del depósito y una guarnición de la tubería. Después de este procedimiento, que posteriormente se perdió durante el seguimiento. Cuando se presentó en nuestro hospital, su índice de masa corporal fue de 28,2.
Durante un examen físico, que se observó que la distensión abdominal y sensibilidad. Los resultados de la prueba de laboratorio al ingreso mostraron un recuento de glóbulos blancos de 8,07 × 109 /L. Una radiografía del abdomen reveló un asa de intestino delgado dilatadas en el abdomen superior, y el aire y los niveles de líquido. México La burbuja del estómago era prominente. En una tomografía axial computarizada (Figura 1), el intestino delgado y el estómago se observaron a ser dilatado. El tubo de conexión parecía estar en bucle alrededor del mesenterio del intestino delgado. Una gastroscopia (Figura 2) demostró la erosión banda gástrica de la curvatura menor. Imagen de tomografía axial del estómago dilatado Figura 1 Un calcula con una banda en su posición. tubo de conexión se puede ver envolver alrededor del intestino delgado dilatado (flecha).
Figura 2 Una vista retroflexión de un tubo nasogástrico que pasa a través de la unión gastroesofágica durante una gastroscopia y una parte de la banda erosionando pesar de que la mucosa.
Nuestra paciente procedió a la sala de operaciones. Durante la operación, el intestino delgado y mediados de transversal colon proximal fueron densamente adherente a la tubería. Los cirujanos no fueron capaces de diseccionar esto de manera segura, y se tomó la decisión de convertir a una laparotomía completa. Durante la laparotomía, se tomaron las adherencias abajo bruscamente para revelar el tubo intercalado entre la pequeña anterior del intestino y mediados de colon transversal posterior (Figura 3a). Se observó, en una inspección más cercana, que la tubería había erosionado en el colon (Figura 3b). El tubo se disecó fuera de la mesenterio y se libera en el intestino delgado, y de la perforación de colon se cerró con, principalmente, suturas de polidioxanona 3.0 en dos capas. La banda gástrica se retiró, y la curvatura menor del estómago se reparó con sutura de vicryl 2.0. Una lengua de epiplón se asegura sobre la reparación. Figura tubo 3 (A) de conexión intercalado entre el intestino delgado y el colon transversal (flecha). (B) la erosión del colon.
La recuperación de nuestro paciente fue sin incidentes. Un estudio gastrografin se llevó a cabo en días postoperatorios cinco. Después de que se confirmó la ausencia de una fuga de contraste, nuestra paciente entró en una dieta y fue dado de alta el día después del ocho. Tres meses después del alta, la paciente había ganado 15 libras.
Discusión
En la literatura, se informa de la tasa global de complicaciones del CLBGA estar entre 9% y 13%. Las complicaciones dependen generalmente de la tubería de alambre banda o banda de conexión o el puerto. complicaciones relacionadas con la banda están bien descritos en la literatura.
incluyen la erosión más comúnmente descrito gástrico (0% a 11%), dilatación de la bolsa (5% a 17%), el deslizamiento (1% a 5%), la migración (1%), y, en raras ocasiones, perforación gástrica (0% a 3%) [1-4]. Himpens y colegas [5] informó de que, en un período de 12 años, casi uno de cada tres pacientes experimentaron erosiones de la banda.
Aunque la migración intragástrica de bandas ajustables ha sido ampliamente descrito, la erosión del colon es extremadamente rara y se ha descrito sólo en pequeñas series de casos [6, 7]. Del mismo modo, los estudios de casos han descrito conexión de banda tubería de alambre de constricción alrededor de intestino delgado [8-12] o ciego [8] causando obstrucción intestinal. En un estudio de caso, un paciente tenía dolor abdominal difusa grave, además de dolor en el lugar de puerto como resultado de la tracción por el tubo de cable de conexión de banda alrededor del mesenterio del intestino delgado, tirando del mesenterio en la fosa ilíaca derecha [9].
Curiosamente, en una revisión sistemática de las erosiones de la banda después de la BGAL [10], un análisis de regresión múltiple mostró que la tasa de erosión se predice de manera significativa por la experiencia del cirujano bariátrico. colocación sitio del puerto y la longitud del tubo de alambre de conexión de banda no se ha demostrado estar directamente relacionada con estas complicaciones. Intuitivamente, parece que la modificación de estos factores puede ayudar a reducir estas complicaciones, pero el método exacto aún está oscurecida.
Conclusiones
A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el primer informe de la erosión gástrica simultánea, la erosión del colon, y la obstrucción del intestino delgado después de banda gástrica. Cada complicación se presenta por separado en los informes de casos y series de casos solamente. Estas complicaciones no se han producido de forma simultánea en un mismo paciente. En este caso clínico, se demuestra que varias combinaciones de las complicaciones pueden ocurrir en un paciente bariátrico muchos años después del procedimiento original y que la piedra angular de la evaluación de la obstrucción intestinal en estos pacientes sigue siendo la tomografía axial computarizada [13]. Ya hemos mencionado el hecho de que las complicaciones de la cirugía bariátrica siguen siendo escasas y no son específicos; Por lo tanto, a través de la presentación de informes de complicaciones, podemos ser capaces de compartir nuestra experiencia con otros cirujanos bariátricos.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
Abreviatura
CLBGA:..
Laparoscópica de banda gástrica ajustable
declaraciones
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 13256_2011_1953_MOESM2_ESM.pdf autores 13256_2011_1953_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original de la figura 2 13256_2011_1953_MOESM3_ESM.pdf autores archivo original de la figura 3 13256_2011_1953_MOESM4_ESM.pdf autores archivo original para el archivo original de la figura 4 13256_2011_1953_MOESM5_ESM.doc los autores de la figura 5 Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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