Tilslutning slanger forårsager små tarmobstruktion og colon erosion som en sjælden komplikation efter laparoskopisk gastrisk banding: en sag report

Connection slange forårsager små tarmobstruktion og colon erosion som en sjælden komplikation efter laparoskopisk gastrisk banding: en case-rapport
Abstract
Introduktion
Laparoskopisk justerbar gastrisk banding er den hyppigst udførte bariatriske procedure til behandling af sygelig fedme og er forbundet med lav morbiditet og mortalitet. Komplikationer relateret til fedme kirurgi er sjældne, og deres præsentation er ofte uspecifikke. Således er det meget vigtigt for læger, som praktiserer fedmekirurgi at være opmærksom på komplikationer, der er beskrevet i single-casestudier eller serier, når de kommer på tværs af lignende komplikationer endda år efter den primære bariatriske operation.
Case præsentation
Vi rapporterer tilfældet med en 47-årig Malay kvinde, der blev indlagt med symptomer og tegn, der antyder tarmobstruktion fem år efter gastrisk band placering.
konklusioner
i vores patient, bandet forbindelsen tråd rør var årsag til både små tarmobstruktion og colon erosion. Opgjort aksial tomografi er hjørnestenen i efterforskningen af ​​sådanne patienter. Efter kirurgisk fjernelse af studsen, vores patient kom sig uden mén.
Indledning
I denne tid med stigende body mass indeks, behovet for fedmekirurgi også er stigende. Laparoskopisk justerbar gastrisk banding (LAGB) er den hyppigst udførte bariatriske procedure til behandling af fedme og betragtes som den mindst invasive form for fedmekirurgi. LAGB, sammenlignet med andre overvægtige procedurer, resulterer i en kortere hospitalsophold, hurtigere helbredelse og kosmetisk ideelle ar. Desuden er det den eneste form for fedme kirurgi, der er reversibel. Den langsigtede vægttab er ca. 50% af overvægt [1-4]. LAGB er forbundet med lav morbiditet og mortalitet. I litteraturen er den samlede komplikation sats rapporteret at være mellem 9% og 13%. Vi rapporterer en sjælden sen komplikation:. En samtidig colon erosion og små tarm obstruktion forårsaget af en silikone forbinder rør fem år efter en LAGB
Case præsentation
En 47-årig malaysisk kvinde præsenteret for en en-dags historie af symptomer på tarmobstruktion, som omfattede alvorlige colicky mavesmerter og kraftig opkastning. Hun havde haft en LAGB placering fem år før. Hendes første body mass index havde været 59,1. Syv måneder efter anbringelse af LAGB, var proceduren blevet kompliceret af et band-forbindelse tråd rør lækage og en port websted dislokation, som nødvendiggjorde en nulstilling af reservoiret og en trimning af slangen. Efter denne procedure, blev hun efterfølgende tabte til opfølgning. Da hun præsenteret for vores hospital, hendes BMI var 28,2.
Under en fysisk undersøgelse, blev hun noteret for at have abdominal udspilning og ømhed. Resultaterne af hendes laboratorietest ved indlæggelsen viste en leukocyttal af 8,07 × 109 /l. En X-ray af maven afslørede en løkke af dilateret tyndtarm i den øvre del af maven, og luft og væske niveauer.
Mave boble var fremtrædende. På en beregnet aksial tomografi scanning (figur 1), blev tyndtarm og mave noteret at blive forstørrede. slange forbindelsen syntes at være looping rundt mesenterium fra tyndtarmen. En gastroskopi (figur 2) viste gastrisk bånd erosion af det mindste kurve. Figur 1 A beregnet aksial tomografi billede af dilaterede maven med et bånd i position. Tilslutning slanger kan ses indpakning omkring dilaterede tyndtarmen (pil).
Figur 2 A retroflexion billede af en nasogastrisk sonde passerer gennem gastroøsofageal krydset under en gastroskopi og en del af båndet udhule selvom slimhinden.
Vores patienten fortsatte til operationsstuen. Under operationen, den proksimale tyndtarm og mid-tværgående tyktarm var tæt klæbende til slangen. Kirurgerne var ude af stand til at dissekere det sikkert, og det blev besluttet at konvertere til en fuld laparotomi. Under laparotomi blev adhæsioner taget ned kraftigt at afsløre slangen klemt inde mellem tyndtarmen forreste og den midterste tværgående tyktarm posteriort (figur 3a). Det blev bemærket, ved nærmere eftersyn, at slangen havde eroderet ind i tyktarmen (figur 3b). Slangen blev dissekeret væk fra mesenteriet og befriet tyndtarmen, og colon perforation blev lukket med primært 3,0 polydioxanonsuturer suturer i to lag. Den gastriske bånd blev fjernet, og den mindre kurve af maven blev repareret med Vicryl 2,0 suturer. En tunge af omentum blev fastgjort over reparationen. Figur 3 (A) Forbindelse slange indlagt mellem tyndtarmen og tværgående tyktarm (pil). (B) Colon erosion.
Vores patientens helbredelse var begivenhedsløs. En gastrografin undersøgelse blev udført på postoperativ dag fem. Efter fraværet af en kontrast læk blev bekræftet, vores patient gik på en diæt og blev udskrevet på postoperativ dag otte. Tre måneder efter udskrivelsen, havde vores patient vundet 15 pounds.
Diskussion
I litteraturen er den samlede komplikation sats på LAGB rapporteret at være mellem 9% og 13%. Komplikationer er generelt relateret til bandet eller band-forbindelse wire slange eller havnen. Band-relaterede komplikationer er velbeskrevet i litteraturen.
De omfatter mere almindeligt beskrevne gastrisk erosion (0% til 11%), pose dilatation (5% til 17%), glidning (1% til 5%), migration (1%), og sjældent gastrisk perforation (0% til 3%) [1-4]. Himpens og kolleger [5] rapporterede, at i en periode på 12 år, næsten en ud af tre patienter oplevede band erosioner.
Selvom intragastrisk migration af justerbare bånd er blevet bredt beskrevet, colon erosion er yderst sjældent og kun er blevet beskrevet i lille case-serier [6, 7]. Ligeledes har casestudier beskrevet band forbindelse wire slange konstriktion omkring tyndtarmen [8-12] eller coecum [8] forårsager tarmobstruktion. I en case, patient havde svær diffus mavesmerter foruden åbningsstedet smerter som følge af trækkraft af bandet forbindelsen tråd rør rundt tyndtarmen mesenteriet, trække mesenterium i den højre hofte fossa [9].
Interessant nok i en systemisk gennemgang af bandets erosioner efter LAGB [10], viste en multipel regressionsanalyse, at erosion sats er betydeligt forudsagt af oplevelsen af ​​den bariatriske kirurg. Port websted placering og længde af båndet tilslutning wire slange har ikke vist sig at være direkte relateret til disse komplikationer. Intuitivt fremgår det, at ændre disse faktorer kan medvirke til at reducere disse komplikationer, men den nøjagtige metode er stadig skjult.
Konklusioner
Så vidt vi ved, er dette den første rapport af samtidige gastrisk erosion, colon erosion, og tyndtarmen obstruktion efter gastrisk banding. Hver komplikation er rapporteret separat i case-rapporter og eneste tilfælde serien. Disse komplikationer er ikke samtidigt forekommet helst patient. I dette tilfælde rapport, viser vi, at forskellige kombinationer af komplikationer kan forekomme i en bariatriske patient mange år efter den oprindelige procedure, og at hjørnestenen i vurderingen af ​​tarmobstruktion hos disse patienter er fortsat den beregnede aksial tomografi scanning [13]. Vi har allerede nævnt, at komplikationer af fedmekirurgi forbliver sjældne og er ikke-specifikke; derfor, gennem rapporteringen af ​​komplikationer, kan vi være i stand til at dele vores erfaringer med andre bariatriske kirurger.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
Forkortelse
LAGB:..
Laparoskopisk justerbar gastrisk banding
erklæringer
forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13256_2011_1953_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2011_1953_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13256_2011_1953_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13256_2011_1953_MOESM4_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 4 13256_2011_1953_MOESM5_ESM.doc Forfatternes oprindelige fil til figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Positiv selektion på en bakteriel onkoprotein forbundet med gastrisk cancer
• Bezoar i mave-jejunostomi præsentere med symptomer på gastrisk stikkontakt obstruktion: en case-rapport og gennemgang af litteraturen