Kombinerat endoskopisk och laparoskopisk metod för palliativ resektion av metastatisk melanom i magen

Kombinerat endoskopisk och laparoskopisk metod för palliativ resektion av metastatisk melanom i magen Bild Sammanfattning
Bakgrund
metastatiska tumörer i magen fram en klinisk dilemma för kirurgen. Palliativ kirurgisk resektion kan lindra symtomen och förlänga överlevnaden hos utvalda patienter. Däremot har tidigare studier använt öppna metoder för kirurgisk resektion med potentiellt hög sjuklighet och dödlighet. Vi beskriver användningen av laparoskopisk kil resektion av magen för palliativ resektion av metastaserande melanom att lyfta fram fördelarna med denna teknik. Bild Case presentation Review, en 58-årig man undersöktes för järnbristanemi medan under behandling för lungmetastaserande malignt melanom. En övre gastrointestinal endoskopi avslöjade en ulcer 5 cm diameter på den främre väggen av magsäcken, biopsier från sår bekräftade metastatiskt melanom. Laparoskopisk kil resektion av magen lesion utfördes utan komplikation.
Slutsats
laparoscopic tillvägagångssätt har många fördelar och är användbar för palliativ resektion av sällsynta tumörer i magen för att bevara livskvaliteten. Dess användning bör övervägas i utvalda patienter.
Bakgrund
Gastrointestinal metastaser från malignt melanom (MM) utgör ett kliniskt problem. Tidigare studier har visat att kirurgisk resektion erbjuder god symtomlindring, förhindrar framtida akuta presentation och förlänger överlevnaden [1-3]. Men dessa patienter ofta bara har en median på 6-12 månader livslängden [1, 3] och erbjuda kirurgisk behandling innebär en klinisk dilemma. Vissa tidigare studier av öppna kirurgiska resektion metoder har beskrivits höga sjuklighet och dödlighet; 20 respektive 15% [4]. Även andra har beskrivit acceptabelt sjuklighet och dödlighet med öppen kirurgi [1], kommer sannolikt att ha potential att ytterligare minska sjuklighet från dessa fynd av förfaranden laparoskopisk kirurgi.
Vi beskriver en patient med en MM insättning i magen som orsakar gastrointestinal blödning och behovet av upprepade blodtransfusioner. Behandlingen var laparoskopisk kil resektion (LWR) använder en kombinerad endoskopisk och laparoskopisk teknik. LWR i magen är populär teknik i Japan för kurativ resektion av magcancer tidig [5] och det finns anekdotiska rapporter som beskriver användning av denna teknik för resektion av andra metastaser till magen [6] Det har många fördelar jämfört med öppen kirurgi, särskilt för patienter med begränsad livslängd. Vårt mål är att belysa användningen av denna teknik i en patient med metastaserande melanom i magen. Bild Case presentation Review, en 58 år gammal man undersöktes för järnbristanemi medan under behandling för lungmetastaser från melanom. Han hade fått diagnosen att ha kutan malignt melanom 11 år tidigare. En oesophago-gastro-duodenoscopy (OGD) avslöjade ett sår 5 cm diameter på den främre väggen av magsäcken (Figur 1). Det fanns ingen aktiv blödning, men detta ansågs vara orsaken till hans anemi eftersom ett datoriserat Tomography (CT) av buken visade ingen annan gastrointestinal abnormitet. Biopsier från sår bekräftade metastatiskt melanom. När han kräver upprepade blodtransfusioner och vältränad erbjöds han minimalinvasiv resektion av magen skada. Figur 1 Endosopic bild visar metastaserande melanom skada i den främre väggen i magen.
Under narkos en OGD utfördes för att bekräfta positionen av tumören och att utesluta andra metastatiska depositioner. Vid laparoskopi tumören sågs på serosala aspekten av den anteriora gastric kroppen. Det höjdes med två prolene vistelse suturer och opererande med serie tillämpningar av en endoGIA45 häftapparat (Ethicon Endo-kirurgi Inc., Cincinnati, OH, USA) för att utesluta tumörer (Figur 2). Klammer linje var över sys med en 3-0 polypropylensutur (Ethicon Inc., Cincinnati, OH, USA). Provet hämtas från buken i en påse. I slutet av förfarandet integritet gastric klammerlinjen och fullständigheten resektion bekräftades av OGD. Patienten gjorde en händelselös återhämtning och släpps hem 48 timmar efter operationen. Histologi av provet bekräftade metastaserande malignt melanom som mäter 35 mm i maximal dimension (Figur 3). Histologi bekräftade även en komplett excision med tumörfria resektion marginaler. Figur 2 Vy över den fjärde och sista bränning av Endo GIA45 häftapparat för att slutföra resektion.
Figur 3 Brutto makroskopisk bild av utskurna provet visar tillräcklig resektion marginal.
Patienten var väl när ses i öppenvård 8 veckor efter kirurgi. Det har inte funnits någon upprepning av hans anemi och ytterligare blodtransfusioner har inte krävts diskussion.
Obduktionsstudier har visat att gastrointestinala metastaser är vanliga hos patienter som dör av MM [7]. Dock måste dessa vara i stort sett symptomfri klinisk presentation under livet är ovanligt och förekommer i endast 2-4% av patienterna med MM [3]. Vanliga ställen för intraabdominella metastaser ingår tunntarmen (35-67%), kolon (9-15%) och magen (5-7%) [3]. Den föredragande klagomål hos patienter som har mage metastaser inkluderar symptom på anemi, gastrointestinal blödning och buksmärtor [1]. Presentationen kan även vara en nödsituation med massiv blödning, gastric utlopp obstruktion eller perforation.
Typiskt för melanommetastaser vid gastroskopi är en halvsfärisk submukosala knöl med central sår som liknar en "munk" [8], som i vårt fall ( Figur 1). Andra möjliga funktioner inkluderar flera knutor, stora yttre tumörmassa, ulcerös eller polypoid massa skada [8]. Skadorna kan vara pigmenterad eller amelanotiska [8]. Om kontrastangiografi utförs under akut blödande den klassiska utseendet en tjur öga tecken, men det har observerats i mindre än 50% av patienterna
laparoskopisk resektion av MM metastaser till binjuren [11], gallblåsan [9]. [12] och gastrokolisk ligament [13] har beskrivits. Kriterierna för LWR i magen är tumörstorleken upp till 50 mm belägna på på större eller mindre kurvan eller på den anteriora aspekten av kroppen i magen [10]. Tumörer nära pylorus och cardia är inte lämpliga för LWR [5]. Intra-operativ gastroskopi är användbar för noggrann lokalisering av tumören och att bekräfta storleken och genomförbarheten av förfarandet [14]. Det är också bra att bedöma fullständigheten resektion vid slutet av förfarandet.
Bevarande av livskvaliteten är viktig vid behandling av patienter med mag-tarmmetastaser från MM som ofta har en begränsad livslängd. Laparoskopisk kil resektion är relativt enkel teknik och erbjuder fördelarna med laparoskopisk kirurgi inklusive kort sjukhusvistelse, snabb återgång till normal aktivitet och minimal morbiditet och mortalitet. Dock bör man undvika prov kontakt med laparoskopisk hamnplatser som portområdet återfall har rapporterats [15]. Indikationerna för denna teknik kan utsträckas till palliativ resektion av sällsynta gastric tumörer i utvalda patienter.
Förklaringar
Tack
patienter skriftligt medgivande erhölls för publiceringen av hans fall rapport.
Författar original inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2005_175_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2005_175_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2005_175_MOESM3_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 3 12957_2005_175_MOESM4_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 4 Konkurrerande intressen
författare (s) förklarar att de inte har något konkurrerande intresse.

• Död relaterade gastric nekros efter laparoscopic justerbara gastric banding i början av postoperativa perioden
• Primär gastric tuberkulos - rapport av 5 cases