endoscópica combinada y abordaje laparoscópico paliativo para la resección del melanoma metastásico del endoscópica combinada stomach

y abordaje laparoscópico paliativo para la resección del melanoma metastásico del estómago
Resumen Antecedentes

Los tumores metastásicos del estómago presentan un dilema clínico para el cirujano. La resección quirúrgica paliativa puede aliviar los síntomas y prolongar la supervivencia en pacientes seleccionados. Sin embargo, estudios previos han utilizado métodos abiertos de la resección quirúrgica con la posibilidad de alta morbilidad y mortalidad. Se describe el uso de la resección en cuña laparoscópica del estómago paliativo para la resección del melanoma metastásico para poner de relieve los beneficios de esta técnica.
Presentación
caso de un varón de 58 años fue investigado por la anemia por deficiencia de hierro mientras está bajo tratamiento para la metástasis pulmonar melanoma maligno. Una endoscopia gastrointestinal superior reveló una úlcera diámetro 5 cm en la pared anterior del estómago, las biopsias de la úlcera confirmó melanoma metastásico. Laparoscópica resección en cuña de la lesión del estómago se realizó sin complicaciones.
Conclusión
El abordaje laparoscópico tiene muchos beneficios y es útil para la resección paliativa de los tumores raros del estómago con el fin de preservar la calidad de vida. Su uso debe ser considerado en pacientes seleccionados.
Antecedentes
metástasis gastrointestinales de melanoma maligno (MM) suponen un problema clínico. Estudios anteriores han demostrado que la resección quirúrgica ofrece buena paliación de síntomas, previene la futura presentación de emergencia y prolonga la supervivencia [1-3]. Sin embargo, estos pacientes a menudo sólo tienen una mediana de 6 a 12 meses la esperanza de vida [1, 3] y ofreciendo tratamiento quirúrgico plantea un dilema clínico. Algunos estudios previos de los métodos de resección quirúrgicos abiertos han descrito altas tasas de morbilidad y mortalidad; 20 y 15%, respectivamente [4]. Aunque otros han descrito la morbilidad y mortalidad aceptables con la cirugía abierta [1], la cirugía laparoscópica es probable que tenga el potencial de reducir aún más la morbilidad de estos hallazgos de los procedimientos.
Se describe un paciente con un depósito de MM en el estómago causando hemorragia gastrointestinal y la necesidad de transfusión de sangre repetidas. El tratamiento fue la resección en cuña laparoscópica (LWR) usando un combinado endoscópico y la técnica laparoscópica. LWR del estómago es técnica muy popular en Japón para la resección curativa del adenocarcinoma gástrico precoz [5] y hay informes anecdóticos que describen el uso de esta técnica para la resección de otras lesiones metastásicas en el estómago [6] Tiene muchas ventajas en comparación con abierto la cirugía, especialmente para pacientes con la esperanza de vida limitada. Nuestro objetivo es poner de relieve el uso de esta técnica en un paciente con melanoma metastásico del estómago.
Presentación del caso
Un varón de 58 años fue investigado por la anemia por deficiencia de hierro mientras está bajo tratamiento para las metástasis pulmonares de melanoma. Se le había diagnosticado de melanoma maligno cutáneo 11 años antes. Un oesophago-gastro-duodenoscopy (OGD) reveló una úlcera diámetro 5 cm en la pared anterior del estómago (Figura 1). No hubo sangrado activo, pero esto se consideró la causa de su anemia ya que una tomografía computarizada (TC) del abdomen no reveló ninguna otra anormalidad gastrointestinal. Las biopsias de la úlcera confirmaron melanoma metastásico. Mientras se estaba requiriendo repetidas transfusiones de sangre y en buena forma física se le ofreció la resección mínimamente invasiva de la lesión estómago. La Figura 1 muestra la imagen Endosopic la lesión melanoma metastásico en la pared anterior del estómago.
Bajo anestesia general se realizó una OGD para confirmar la posición del tumor y para excluir otros depósitos metastásicos. En la laparoscopia se observó el tumor en el aspecto serosa del cuerpo gástrico anterior. Fue elevado utilizando dos suturas de prolene y se resecó con las aplicaciones de serie de una grapadora endoGIA45 (Ethicon Endo-Surgery Inc., Cincinnati, OH, EE.UU.) para excluir el tumor (Figura 2). La línea de grapas había terminado cosido usando una sutura de polipropileno 3-0 (Ethicon Inc., Cincinnati, OH, EE.UU.). La muestra se recupera del abdomen en una bolsa. Al final del procedimiento, la integridad de la línea de grapado gástrico y la integridad de la resección fueron confirmados por la OGD. El paciente se recuperó sin complicaciones y fue dado de alta 48 horas después de la operación. Histología de la muestra confirmó melanoma maligno metastásico medición de 35 mm de dimensión máxima (Figura 3). Histología también verificó una escisión completa con márgenes de resección libres de tumor. Figura 2 Vista de la cocción cuarto y último de la grapadora Endo GIA45 para completar la resección.
Figura 3 imagen macroscópica total de la muestra extirpados muestran adecuada margen de resección. Francia El paciente se encontraba bien cuando revisado en pacientes ambulatorios 8 semanas siguientes cirugía. No ha habido una recaída de su anemia y otras transfusiones de sangre no hayan sido exigidos.
Discusión
Los estudios de autopsia han demostrado que las metástasis gastrointestinales son comunes en los pacientes que mueren de MM [7]. Sin embargo, éstos deben permanecer en gran parte asintomáticos como presentación clínica durante la vida es poco común y se presenta sólo en el 2-4% de los pacientes con MM [3]. Los sitios comunes de metástasis intraabdominales incluyen intestino delgado (35-67%), colon (9-15%) y el estómago (5-7%) [3]. Los motivos de consulta en los pacientes que tienen metástasis de estómago incluyen síntomas de anemia, sangrado gastrointestinal y dolor abdominal [1]. Presentación también puede ser como una emergencia con hemorragia masiva, obstrucción de la salida gástrica o perforación. Francia El rasgo característico de metástasis de melanoma en la gastroscopia es un nódulo submucoso semiesférica con ulceración central se asemeja a un "buñuelo" [8], como en nuestro caso ( Figura 1). Otras características posibles incluyen múltiples nódulos, masa tumoral extrínseca grande, ulcerosa o lesión de masa polipoide [8]. Las lesiones pueden ser pigmentadas o amelanotic [8]. Si la angiografía de contraste se realiza durante la hemorragia aguda por la apariencia clásica es señal de un ojo de buey, pero esto se observa en menos del 50% de los pacientes [9]. Francia El resección laparoscópica de metástasis mm a la glándula suprarrenal [11], la vesícula biliar [12] y el ligamento gastrocólico [13] se han descrito. Los criterios para LWR del estómago son el tamaño del tumor de hasta 50 mm situados en la en mayor o menor curva o en la cara anterior del cuerpo del estómago [10]. Los tumores cerca del píloro y cardias no son adecuados para LWR [5]. gastroscopia intraoperatoria es útil para la localización exacta del tumor y para volver a confirmar el tamaño y la viabilidad del procedimiento [14]. También es útil para evaluar la integridad de la resección en el final del procedimiento.
Preservación de la calidad de vida es importante en el tratamiento de pacientes con metástasis gastrointestinal de MM que a menudo tienen una esperanza de vida limitada. resección en cuña laparoscópica es una técnica relativamente sencilla y ofrece ventajas de la cirugía laparoscópica, incluyendo estancia corta en el hospital, pronto retorno a la actividad normal y mínima morbilidad y mortalidad. Sin embargo, se debe tener cuidado en evitar el contacto la muestra con los sitios de los puertos laparoscópicos como recurrencia sitio del puerto ha informado [15]. Las indicaciones de esta técnica se pueden extender a la resección paliativa de los tumores gástricos raras en pacientes seleccionados.
Declaraciones
Agradecimientos
pacientes se obtuvo el consentimiento por escrito para la publicación de su caso.
Original de los autores expedientes presentados para las imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos originales presentados los autores de las imágenes. 'archivo original para la figura 1 12957_2005_175_MOESM2_ESM.jpeg autores 12957_2005_175_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 12957_2005_175_MOESM3_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 3 12957_2005_175_MOESM4_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 4 Conflicto de intereses comentario El autor (s) declaran que no tienen ningún interés en competencia.

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