Kombiniert endoskopischen und laparoskopischen Ansatz für die palliative Resektion von metastasierendem Melanom der stomach

Kombinierte endoskopischen und laparoskopischen Ansatz für die palliative Resektion von metastasierendem Melanom des Magens
Zusammenfassung
Hintergrund
metastasierten Tumoren des Magens stellen eine klinische Dilemma für die Chirurg. Palliative chirurgische Resektion kann die Symptome zu lindern und verlängern das Überleben bei ausgewählten Patienten. Jedoch haben frühere Studien Methoden der offenen chirurgischen Resektion mit potentiell hoher Morbidität und Mortalität verwendet. Wir beschreiben die Verwendung von laparoskopischen Keilresektion des Magens für die palliative Resektion von metastasierendem Melanom, die Vorteile dieser Technik zu markieren.
Fall Präsentation
A 58-jähriger Mann für eine Eisenmangelanämie, während unter der Behandlung der pulmonalen metastatischen untersucht malignes Melanom. Eine obere gastrointestinale Endoskopie ergab eine 5 cm Durchmesser Geschwür an der Vorderwand des Magens, Biopsien aus dem Ulcus metastatischem Melanom bestätigt. Die laparoskopische Keil Resektion des Magens Läsion wurde ohne Komplikationen durchgeführt.
Fazit
Laparoskopie hat viele Vorteile und ist für die palliative Resektion von seltenen Tumoren des Magens, um nützlich, um die Lebensqualität zu bewahren. Seine Anwendung sollte bei ausgewählten Patienten in Betracht gezogen werden.
Hintergrund
Magen-Darm-Metastasen von malignen Melanomen (MM) ein klinisches Problem darstellen. Frühere Studien haben gezeigt, dass die chirurgische Resektion bietet eine gute Symptomlinderung, verhindert, dass zukünftige Notfall Präsentation und verlängert das Überleben [1-3]. Jedoch sind diese Patienten häufig nur einen Median von 6 bis 12 Monate Lebenserwartung [1, 3] und chirurgische Behandlung bietet stellt eine klinische Dilemma. Einige frühere Studien der offenen chirurgischen Resektion Methoden haben eine hohe Morbidität und Mortalität beschrieben; 20 bzw. 15% [4]. Obwohl andere akzeptable Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit der offenen Chirurgie beschrieben haben [1], ist die laparoskopische Chirurgie wahrscheinlich das Potenzial haben, weiter zu Morbidität von diesen Funden von Verfahren zu reduzieren.
Wir einen Patienten mit einem MM Kaution im Magen verursachen Magen-Darm-Blutungen beschreiben und die Notwendigkeit für wiederholte Bluttransfusionen. Die Behandlung wurde durch die laparoskopische Keilresektion (LWR) eine kombinierte endoskopischen und laparoskopischen Technik. LWR des Magens ist beliebte Technik in Japan für die kurative Resektion des frühen Adenokarzinom des Magens [5] und es gibt anekdotische Berichte über die Verwendung dieser Technik für die Resektion von anderen Metastasen in den Magen zu beschreiben [6] Es hat viele Vorteile gegenüber der offenen hat Chirurgie, insbesondere für Patienten mit eingeschränkter Lebensdauer. Unser Ziel ist es, den Einsatz dieser Technik bei einem Patienten mit metastasierendem Melanom des Magens.
Fall Präsentation
Ein 58 Jahre alter Mann für Eisenmangel-Anämie untersucht zu markieren, während sie unter der Behandlung für Lungenmetastasen von Melanomen. Er hatte zuvor kutanen malignen Melanoms und 11 Jahren diagnostiziert. Ein Ösophago-gastro-Duodenoskopie (OGD) ergab eine 5 cm Durchmesser Geschwür an der Vorderwand des Magens (Abbildung 1). Es gab keine aktive Blutungen, aber dies war der Meinung, die Ursache seiner Anämie zu sein, da eine Computertomographie (CT) des Bauches keine andere Magen-Darm-Anomalie ergab. Biopsien aus dem Geschwür bestätigt metastasierendem Melanom. Als er wiederholte Bluttransfusionen erfordern und körperlich fit war er minimal-invasive Resektion des Magens Läsion angeboten. Figur 1 Endosopic Bild des metastatischen Melanom-Läsion in der vorderen Wand des Magens zeigt.
Unter Vollnarkose ein OGD durchgeführt wurde, die Position des Tumors zu bestätigen und andere metastatischen Ablagerungen auszuschließen. Bei der Laparoskopie wurde der Tumor auf der serösen Aspekt der Magenvorderkörper gesehen. Es wurde mit zwei Prolene Nähte erhöht und wurde mit seriellen Anwendungen eines endoGIA45 Hefter (Ethicon Endo-Surgery Inc., Cincinnati, OH, USA) reseziert den Tumor (Abbildung 2) auszuschließen. Die Klammerlinie war über genähten mit einem 3-0 Polypropylen Naht (Ethicon Inc., Cincinnati, OH, USA). Die Probe wurde aus dem Bauch in einem Beutel entnommen. Am Ende des Verfahrens die Integrität der Magen-Klammerlinie und Vollständigkeit der Resektion wurden von OGD bestätigt. Der Patient machte eine ereignislos Erholung und wurde nach Hause 48 Stunden nach der Operation entlassen. Histologie der Probe bestätigt metastatischen malignen Melanoms Messung 35 mm in der maximalen Abmessung (Abbildung 3). Histologie bestätigt auch eine komplette Exzision mit tumorfreien Resektionsränder. Abbildung 2 Ansicht der vierten und letzten Feuern des Klammerers Endo GIA45 die Resektion abzuschließen.
3 Brutto makroskopische Bild der entnommenen Probe Abbildung ausreichende Resektionsrandes zeigt.
Der Patient gut war, als bei ambulanten Patienten 8 Wochen überprüft folgende Chirurgie. Es hat gewesen keine Wiederholung seiner Anämie und weitere Bluttransfusionen nicht erforderlich gewesen.
Diskussion
Autopsy Studien haben gezeigt, dass Magen-Darm-Metastasen sind häufig bei Patienten von MM sterben [7]. Allerdings bleiben diese müssen weitgehend asymptomatischen als klinische Präsentation während des Lebens selten und tritt in nur 2-4% der Patienten mit MM [3]. Gemeinsame Standorte von intra-abdominalen Metastasen eingeschlossen Dünndarm (35-67%), Colon (9-15%) und den Magen (5-7%) [3]. Die präsentierenden Beschwerden bei Patienten, die Magen-Metastasen sind die Symptome von Anämie, Magen-Darm-Blutungen und Bauchschmerzen [1]. Präsentation kann auch als Notfall mit massiven Blutungen, Magenausgangsstenose oder Perforation.
Die typische Merkmal von Melanom-Metastasen bei Gastroskopie ist ein hemisphärischen submuköse Knötchen mit zentraler Ulzeration ähnlich einem "Doughnut" [8], wie in unserem Fall ( Abbildung 1). Weitere mögliche Merkmale sind mehrere Knoten, große extrinsische Tumormasse, Colitis oder polypoide Masse Läsion [8]. Die Läsionen können pigmentiert oder amelanotische [8] werden. Wenn dagegen der Angiographie bei akuten Blutungen das klassische Aussehen durchgeführt wird, ist ein Auge Zeichen des Bull, aber dies wird in weniger als 50% der Patienten beobachtet. [9] Die laparoskopische Resektion von MM Metastasen Nebenniere
[11], Gallenblase [12] und gastrokolischer Ligamentum [13] beschrieben. Die Kriterien für die LWR des Magens sind die Tumorgröße bis zu 50 mm auf die sich auf kleinere oder größere Kurve oder auf der vorderen Seite des Körpers des Magens [10]. Geschwülste in der Nähe des Pylorus und Cardia sind nicht geeignet für LWR [5]. Intra-operative Gastroskopie ist für eine genaue Lokalisation des Tumors nützlich und die Größe und die Durchführbarkeit des Verfahrens [14] zu bestätigen. Es ist auch nützlich Vollständigkeit der Resektion am Ende des Verfahrens zu beurteilen.
Erhaltung der Lebensqualität bei der Behandlung von Patienten mit gastrointestinalen Metastasierung von MM wichtig ist, die oft nur eine begrenzte Lebenserwartung haben. Die laparoskopische Keilresektion ist relativ einfache Technik und bietet Vorteile der laparoskopischen Chirurgie einschließlich kurzen Krankenhausaufenthalt, frühe Rückkehr zur normalen Aktivität und minimaler Morbidität und Mortalität. Allerdings Sorgfalt bei der Vermeidung von Proben Kontakt mit den Laparoskopöffnung Standorten getroffen werden sollten als Hafengelände Wiederholung berichtet wurde [15]. Die Indikationen für diese Technik kann auf die palliative Resektion von seltenen Tumoren des Magens bei ausgewählten Patienten verlängert werden.
Erklärungen
Danksagung
Die schriftliche Patienten Zustimmung zur Veröffentlichung seines Fallbericht erhalten.
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Unten sind die Links zu den Original eingereichten Dateien für Bilder der Autoren. 12957_2005_175_MOESM1_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 1 12957_2005_175_MOESM2_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 2 12957_2005_175_MOESM3_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 3 12957_2005_175_MOESM4_ESM.jpeg Authors 'Original-Datei für 4 Konkurrierende Interessen
Der Autor (en) erklären, dass sie keine Interesse haben.

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