endoscopica combinata e l'approccio laparoscopico per la resezione palliativa del melanoma metastatico dello stomaco

endoscopica combinata e l'approccio laparoscopico per la resezione palliativa del melanoma metastatico dello stomaco
Abstract
sfondo
tumori metastatici dello stomaco presentano un dilemma clinico per il chirurgo. resezione chirurgica palliativa può alleviare i sintomi e prolungare la sopravvivenza in pazienti selezionati. Tuttavia, studi precedenti hanno usato metodi aperti di resezione chirurgica con potenzialmente elevata morbilità e mortalità. Descriviamo l'uso di resezione laparoscopica dello stomaco per la resezione palliativa del melanoma metastatico per evidenziare i vantaggi di questa tecnica. Presentazione
Caso
Un vecchio maschio 58 anni è stato indagato per l'anemia da carenza di ferro mentre sotto trattamento per metastasi polmonari melanoma maligno. L'endoscopia gastrointestinale superiore rivelato un diametro ulcera 5 cm parete anteriore dello stomaco, biopsie di dell'ulcera confermato melanoma metastatico. resezione a cuneo laparoscopica della lesione allo stomaco è stata eseguita senza complicazioni.
Conclusione
approccio laparoscopico ha molti vantaggi ed è utile per la resezione palliativa di rari tumori dello stomaco, al fine di preservare la qualità della vita. Il suo uso dovrebbe essere considerata in pazienti selezionati.
Sfondo
gastrointestinali metastasi da melanoma maligno (MM) rappresentano un problema clinico. Precedenti studi hanno dimostrato che la resezione chirurgica offre un buon sintomo palliativo, impedisce futuro presentazione di emergenza e prolunga la sopravvivenza [1-3]. Tuttavia, questi pazienti spesso hanno solo una mediana di 6 a 12 mesi di vita [1, 3] e offrendo trattamento chirurgico pone un dilemma clinico. Alcuni studi precedenti aperte metodi resezione chirurgica hanno descritto gli alti tassi di morbilità e mortalità; 20 e 15%, rispettivamente [4]. Anche se altri hanno descritto morbilità e mortalità accettabili con la chirurgia aperta [1], la chirurgia laparoscopica può avere il potenziale per ridurre ulteriormente la morbilità da questi ritrovamenti di procedure.
Descriviamo un paziente con un deposito MM nello stomaco causando sanguinamento gastrointestinale e la necessità di trasfusione di sangue ripetute. Il trattamento è stato di resezione laparoscopica (LWR) utilizzando un endoscopica combinata e la tecnica laparoscopica. LWR dello stomaco è tecnica popolare in Giappone per resezione curativa dei primi adenocarcinoma gastrico [5] e ci sono rapporti aneddotici che descrivono l'uso di questa tecnica per la resezione di altre lesioni metastatiche allo stomaco [6] Ha molti vantaggi rispetto aperto un intervento chirurgico, in particolare per i pazienti con aspettativa di vita limitata. Il nostro obiettivo è quello di evidenziare l'uso di questa tecnica in un paziente con melanoma metastatico dello stomaco. Presentazione
Caso
A 58 anni di sesso maschile è stato indagato per l'anemia da carenza di ferro mentre sotto trattamento per metastasi polmonari da melanoma. Egli era stato diagnosticato di avere melanoma maligno cutaneo 11 anni prima. Un esofago-gastro-duodenoscopia (OGD) ha rivelato un diametro ulcera 5 cm parete anteriore dello stomaco (Figura 1). Non c'era sanguinamento attivo, ma questo è ritenuto essere la causa della sua anemia da una computerizzata Tomografia (CT) dell'addome ha rivelato nessun altra anomalia gastrointestinale. Le biopsie dalla ulcera confermato melanoma metastatico. Mentre stava richiedendo ripetute trasfusioni di sangue e fisicamente in forma è stato offerto la resezione mini-invasiva della lesione allo stomaco. Figura 1 immagine Endosopic mostrando la lesione melanoma metastatico nella parete anteriore dello stomaco.
In anestesia generale un OGD stata effettuata per confermare la posizione del tumore e per escludere altri depositi metastatici. Alla laparoscopia il tumore è stato visto sull'aspetto sierosa del corpo gastrico anteriore. E 'stato elevato utilizzando due suture prolene ed è stato asportato con applicazioni di serie di una cucitrice endoGIA45 (Ethicon Endo-chirurgia Inc., Cincinnati, OH, USA) per escludere il tumore (Figura 2). La linea di base era finita cucito utilizzando una sutura 3-0 polipropilene (Ethicon, Cincinnati, OH, USA). Il campione è stato recuperato con l'addome in un sacchetto. Al termine della procedura l'integrità della linea di pinzatura gastrica e la completezza della resezione sono stati confermati da OGD. Il paziente ha fatto un recupero tranquillo ed è stato dimesso 48 ore dopo l'operazione. Istologia del campione confermato melanoma metastatico maligno misura 35 mm di dimensione massima (Figura 3). Istologia anche verificato un escissione completa con margini liberi resezione del tumore. Figura 2 Vista del tiro avanti e finale della cucitrice Endo GIA45 per completare la resezione.
Figura 3 immagine macroscopica lordo del campione asportati mostrano un adeguato margine di resezione.
Il paziente era bene quando rivisto in pazienti ambulatoriali 8 settimane seguenti chirurgia. Non c'è stata alcuna recidiva della sua anemia e altre trasfusioni di sangue non sono stati corrisposti
. Discussione
studi autoptici hanno dimostrato che le metastasi gastrointestinali sono comuni nei pazienti che muoiono di MM [7]. Tuttavia, questi devono rimangono in gran parte asintomatica come presentazione clinica durante la vita è raro e si verifica in solo 2-4% dei pazienti con MM [3]. comuni sedi di metastasi intra-addominale inclusi piccolo intestino (35-67%), due punti (9-15%) e dello stomaco (5-7%) [3]. Le denunce che presenta in pazienti che hanno metastasi stomaco includono i sintomi di anemia, sanguinamento gastrointestinale, e dolori addominali [1]. Presentazione può essere anche come una situazione di emergenza con una forte emorragia, ostruzione gastrica o perforazione.
La caratteristica tipica delle metastasi di melanoma in gastroscopia è un nodulo sottomucosa emisferica con ulcerazione centrale simile ad una "ciambella" [8], come nel nostro caso ( Figura 1). Altre caratteristiche includono possibili noduli multipli, grossa massa tumorale estrinseca, ulcerosa o lesione di massa polipoide [8]. Le lesioni possono essere pigmentati o amelanotic [8]. Se angiografia contrasto viene eseguita durante acuta sanguinamento l'aspetto classico è segno occhio di bue, ma questo è osservata in meno del 50% dei pazienti [9].
Il resezione laparoscopica delle metastasi MM di ghiandola surrenale [11], cistifellea [12] e del legamento gastrocolico [13] sono stati descritti. I criteri per LWR dello stomaco sono tumorale dimensioni fino a 50 mm posti sul sulla curva di minore o maggiore o sulla faccia anteriore del corpo dello stomaco [10]. I tumori in prossimità del piloro e cardias non sono adatti per LWR [5]. gastroscopia intraoperatoria è utile per un'accurata localizzazione del tumore e per riconfermare la dimensione e la fattibilità della procedura [14]. È anche utile per valutare la completezza della resezione alla fine della procedura.
Conservazione della qualità della vita è importante nel trattamento di pazienti con metastasi gastrointestinale da MM che spesso hanno una durata limitata. resezione a cuneo laparoscopica è la tecnica relativamente semplice e offre vantaggi della chirurgia laparoscopica, tra cui degenza breve, rapido ritorno alla normale attività e la morbilità e la mortalità minima. Tuttavia, occorre prestare attenzione ad evitare il contatto del campione con i siti di porta laparoscopica come è stato riportato sito porta recidiva [15]. Le indicazioni per questa tecnica può essere esteso a resezione palliativa di tumori gastrici rari in pazienti selezionati
. Dichiarazioni
Ringraziamenti
pazienti consenso scritto è stato ottenuto per la pubblicazione del suo rapporto di caso. Originale
Autori ' fascicoli presentati per le immagini
di seguito sono riportati i link ai file inviati originali degli autori per le immagini. 'file originale per la figura 1 12957_2005_175_MOESM2_ESM.jpeg Autori 12957_2005_175_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale per la figura 2 12957_2005_175_MOESM3_ESM.jpeg Autori file originale per la figura 3 12957_2005_175_MOESM4_ESM.jpeg Autori file originale per la Figura 4 interessi concorrenti
L'autore (s) dichiarano di non avere alcun interesse in competizione.

• necrosi gastrica morte correlata dopo laparoscopica bendaggio gastrico regolabile nei primi anni del post-operatoria period
• Primaria tubercolosi gastrica - rapporto di 5 casi