Gecombineerde endoscopische en laparoscopische benadering voor palliatieve resectie van metastatische melanoom van de stomach

gecombineerde endoscopische en laparoscopische benadering voor palliatieve resectie van metastatische melanoom van de maag
Abstract achtergrond
uitgezaaide tumoren van de maag vormen een klinische dilemma voor de chirurg. Palliatieve chirurgische resectie kan symptomen te verlichten en verlengen overleving bij geselecteerde patiënten. Echter, eerdere studies geopend werkwijzen voor chirurgische resectie met potentieel hoge morbiditeit en mortaliteit gebruikt. We beschrijven het gebruik van laparoscopische wig resectie van de maag voor palliatieve resectie van metastatische melanoom om de voordelen van deze techniek te benadrukken.
Case presentatie
Een 58-jarige man werd onderzocht op bloedarmoede door ijzertekort, terwijl in het kader van de behandeling van pulmonale uitgezaaide maligne melanoom. Een bovenste endoscopie onthulde een 5 cm diameter zweer op de voorste wand van de maag, biopten van de zweer bevestigd metastatisch melanoom. Laparoscopische wigresectie van de maag laesie werd uitgevoerd zonder complicaties.
Conclusie
laparoscopische benadering heeft vele voordelen en is bruikbaar voor de palliatieve resectie van zeldzame tumoren van de maag teneinde de kwaliteit van leven te behouden. Het gebruik ervan moet worden overwogen bij geselecteerde patiënten. Achtergrond
Maag-metastasen van maligne melanoom (MM) vormen een klinisch probleem. Eerdere studies hebben aangetoond dat chirurgische resectie biedt goede symptoom palliatie, voorkomt verdere noodhulp presentatie en verlengt de overleving [1-3]. Echter, deze patiënten vaak slechts gemiddeld 6 tot 12 maanden levensduur [1, 3] en met chirurgische behandeling vormt een klinische dilemma. Sommige eerdere studies van open chirurgische resectie methoden beschreven hoge morbiditeit en mortaliteit; 20 en 15% respectievelijk [4]. Hoewel anderen aanvaardbare morbiditeit en mortaliteit beschreven open chirurgie [1], laparoscopische chirurgie zal waarschijnlijk een potentieel morbiditeit van deze vondsten procedures verder verminderen.
We beschrijven een patiënt met een MM storting in de maag veroorzaakt gastrointestinale bloeden en de noodzaak voor herhaalde bloedtransfusie. De behandeling was door laparoscopische wigresectie (LWR) met behulp van een gecombineerde endoscopische en laparoscopische techniek. LWR van de maag populaire techniek in Japan curatieve resectie van vroege maagdarmkanker [5] en er zijn anekdotische rapporten die het gebruik van deze techniek voor de resectie van andere metastasen naar de maag [6] Het heeft vele voordelen vergeleken met open operatie, met name voor patiënten met een beperkte levensduur. Ons doel is om het gebruik van deze techniek bij een patiënt met uitgezaaid melanoom van de maag te markeren.
Case presentatie
Een 58 jarige man werd onderzocht op bloedarmoede door ijzertekort, terwijl in het kader van de behandeling van longmetastasen van melanoom. Hij was gediagnosticeerd met cutane maligne melanoom 11 jaar geleden hebben. Een oesophago-gastro-duodenoscopie (OGD) onthulde een 5 cm diameter zweer op de voorste wand van de maag (figuur 1). Er was geen actieve bloeden, maar dit zou worden geacht de oorzaak van zijn anemie aangezien een Computerized Tomography (CT) van de buik toonde geen andere gastro-intestinale afwijkingen. Biopten van de zweer bevestigd metastatisch melanoom. Terwijl hij, waarbij herhaalde bloedtransfusies en fysiek fit was hij bood minimaal invasieve resectie van de maag laesie. Figuur 1 toont het beeld Endosopic metastatisch melanoom laesie in de voorste wand van de maag.
Onder narcose een OGD werd uitgevoerd om de positie van de tumor te bevestigen en andere afzettingen metastatische sluiten. Bij laparoscopie werd de tumor gezien op de serosale aspect van de voorste maag lichaam. Werd verhoogd met twee prolene verblijf hechtingen en werd uitgesneden met standaard toepassingen van een endoGIA45 nietmachine (Ethicon Endo-chirurgie Inc., Cincinnati, OH, USA) om de tumor te sluiten (figuur 2). Het nietje lijn was meer dan genaaid met behulp van een 3-0 polypropyleen hechtdraad (Ethicon Inc., Cincinnati, OH, USA). Het monster is opgehaald uit de buik in een zak. Aan het einde van de procedure de integriteit van maag krammenrij en volledigheid van resectie werden bevestigd door OGD. De patiënt maakte een saai herstel en werd naar huis ontslagen 48 uur na de operatie. Histologie van het monster bevestigde metastatisch kwaadaardig melanoom van 35 mm in maximale afmeting (figuur 3). Histologie ook geverifieerd een complete excisie met tumor vrije resectie marges. Figuur 2 Uitzicht op de vierde en laatste afvuren van de Endo GIA45 nietmachine naar de resectie te voltooien.
Figuur 3 Gross macroscopische beeld van de uitgesneden specimen tonen adequate resectie marge. Ondernemingen De patiënt goed was toen beoordeeld bij poliklinische patiënten 8 weken na chirurgie. Er is geen herhaling van zijn bloedarmoede en verder bloedtransfusies hebben niet vereist.
Discussie geweest
Autopsy studies hebben aangetoond dat gastro-intestinale uitzaaiingen komen vaak voor bij patiënten sterven aan MM [7]. Echter, deze moet grotendeels asymptomatisch blijven zoals klinische presentatie tijdens het leven is ongewoon en komt voor in slechts 2-4% van de patiënten met MM [3]. Voorkomende plaatsen van intra-abdominale metastasen inbegrepen dunne darm (35-67%), colon (9-15%) en de maag (5-7%) [3]. De presenterende klachten bij patiënten met uitzaaiingen maag omvatten symptomen van anemie, gastro-intestinale bloeden, en buikpijn [1]. Presentatie kan ook als een noodsituatie met massieve bloeden, gastrische obstructie of perforatie. Ondernemingen De Typerend melanoommetastasen bij gastroscopie een halfbolvormig submucosale knobbel centrale ulceratie lijkt op een "donut" [8], zoals in ons geval ( Figuur 1). Andere mogelijke functies zijn onder meerdere knobbeltjes, grote extrinsieke tumormassa, colitis of polypoid massa laesie [8]. De laesies kan gepigmenteerd zijn of amelanotische [8]. Als contrast angiografie wordt uitgevoerd tijdens acute bloeding klassiek uiterlijk wordt een Bull oogteken, maar dit wordt waargenomen bij minder dan 50% van de patiënten [9]. Ondernemingen De laparoscopische resectie van MM uitzaaiingen bijnier [11], galblaas [12] en gastrocolic ligament [13] beschreven. De criteria voor LWR van de maag tumorgrootte tot 50 mm op het in mindere of meerdere curve of het anteriore gedeelte van het lichaam van de maag [10]. Tumoren bij de pylorus en cardia zijn niet geschikt voor LWR [5]. Intra-operatieve gastroscopie is nuttig voor nauwkeurige lokalisatie van de tumor en de omvang en de haalbaarheid van de procedure [14] bevestigen. Het is ook nuttig om volledigheid van resectie beoordeeld op het einde van de procedure.
Behoud van kwaliteit van leven belangrijk bij de behandeling van patiënten met gastro metastase van MM die vaak een beperkte levensduur. Laparoscopische wigresectie is relatief eenvoudige techniek en biedt voordelen van laparoscopische chirurgie, waaronder kort verblijf in het ziekenhuis, snelle terugkeer naar normale activiteit en minimale morbiditeit en mortaliteit. Toch moet erop worden gelet bij het vermijden van specimen contact met de laparoscopische haventerreinen als haventerrein herhaling is gemeld [15]. De indicaties voor deze techniek kan worden uitgebreid tot de palliatieve resectie van zeldzame maag tumoren bij geselecteerde patiënten.
Verklaringen
Dankwoord
De patiënten schriftelijke toestemming werd verkregen voor de publicatie van zijn zaak verslag. Origineel
Authors ' ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar originele ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2005_175_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 12957_2005_175_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 12957_2005_175_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 3 12957_2005_175_MOESM4_ESM.jpeg Authors' originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteur (s) verklaren dat zij geen concurrerende rente.

• -Dood-gerelateerde maag necrose na Laparoscopic Adjustable Maag Verbinden in het begin van de post-operatieve periode
• Primaire maag tuberculose - verslag van de 5 gevallen