U kombinaciji endoskopska i laparoskopska pristup za palijativnu resekcija metastatskog melanoma od stomach

Kombinirana endoskopskih i laparoskopske pristupa za palijativnu resekcija metastatskog melanoma želuca
apstraktne pregled pozadine pregled Metastatski tumori želuca predstavljaju kliničku dilemu za kirurg. Palijativna kirurška resekcija može ublažiti simptome i produžiti preživljavanje u odabranih bolesnika. Međutim, prethodne studije su koristili otvorene metode kirurške resekcije s potencijalno visokog pobola i smrtnosti. Opisujemo korištenje laparoskopske klin resekcije želuca za palijativnu resekcija metastatskog melanoma se istaknuli prednosti ove tehnike. Prezentacija pregled slučaja
okvir 58-godišnji muškarac je pod istragom zbog anemije dok je pod tretman za plućne metastazama maligni melanom. Gornji gastrointestinalni endoskopija otkrili promjer čir 5 cm na prednjem zidu želuca Biopsije čira potvrđen metastatski melanom. Laparoskopska klin resekcija želuca lezije je izvedena bez komplikacija. Pregled Zaključak
laparoskopski pristup ima mnoge prednosti i korisno za palijativnu resekcija rijetkih tumora želuca u cilju očuvanja kvalitete života. Njegova uporaba treba uzeti u obzir u odabranih bolesnika. Pregled Pozadina pregled gastrointestinalnog metastaza melanoma (MM) predstavlja klinički problem. Prethodne studije su pokazale da je kirurško resekcija nudi dobru simptoma ublažavanju, sprečava buduće hitne prezentaciju i produžuje život [1-3]. Međutim, ti pacijenti često imaju samo medijan 6 do 12 mjeseci životni vijek [1, 3] i nudi kirurški tretman predstavlja klinički dilemu. Neke ranije studije otvorenih kirurških metoda resekcije opisali visoke stope pobola i smrtnosti; 20 i 15% respektivno. [4] Iako su drugi opisali prihvatljiv morbiditeta i mortaliteta kod otvorene operacije [1], laparoskopska kirurgija je vjerojatno da će imati potencijal za daljnje smanjenje morbiditeta od tih nalaza postupaka.
Smo opisali bolesnika s MM depozita u želucu uzrokuje krvarenja u probavnom sustavu i potreba za ponovljenim transfuzije krvi. Liječenje je za laparoskopske klin resekcije (LWR) pomoću kombinirane endoskopskih i laparoskopske tehnike. LWR želuca je popularna tehnika u Japanu za ljekovito resekcija početkom želučanog adenokarcinoma [5] a tu su i anegdota izvješća opisuju korištenje ove tehnike za resekcija ostalih metastatskih lezija na želucu [6] Ona ima mnoge prednosti u odnosu na otvorenom operacije, posebno za pacijente sa ograničenom životni vijek. Naš cilj je ukazati na korištenje ove tehnike u bolesnika s metastatskim melanomom u želucu. Prezentacija pregled slučaja
58 godina muškarac pod istragom zbog anemije dok je pod tretman za plućne metastaze od melanoma. Bio je dijagnosticirana kožne malignog melanoma 11 godina ranije. Oesophago-gastro-duodenoscopy (OGD) pokazala čira 5 cm promjera na prednjem zidu želuca (Slika 1). Nije bilo aktivno krvarenje, ali ovo je osjetio da je uzrok njegove anemije s obzirom da kompjuteriziranog tomografija (CT) od trbuha otkrio nikakve druge gastrointestinalne abnormalnost. Biopsija od čira potvrdio metastatski melanom. Dok je potrebna višekratna transfuziju krvi i fizički fit je ponudio minimalno invazivni resekciju želuca lezije. Slika 1 Endosopic slika prikazuje metastatskog melanoma lezija u prednjem zidu želuca.
Pod općom anestezijom OGD je provedena kako bi potvrdili položaj tumora i isključiti druge metastatskih depozita. Na laparoskopiju je tumor bio viđen na seroznog aspekta prednjeg želučanog tijelo. To je uzdignut pomoću dvije prolene boravak šavovima te je resekcija s serijskim primjene nekog endoGIA45 klamerica (Ethicon Endo-kirurgija Inc., Cincinnati, OH, USA) se isključila tumor (slika 2). Sortirano linija bila gotova ušivenim pomoću 3-0 polipropilen šav (Ethicon Inc., Cincinnati, OH, USA). Uzorak je izvučen iz trbuha u vreći. Na kraju postupka integritet želučanog sortirano liniji i potpunost resekcije su potvrđene OGD. Pacijent je napravio normalne oporavak i bio je otpušten kući 48 sati nakon operacije. Histologija od uzorka potvrdila metastatskog malignog melanoma mjerenje 35 mm u najvećoj dimenziji (Slika 3). Histologija također potvrdili potpunu ekscizija s tumorom slobodnih resekcija margine. Slika 2 Pogled na četvrtom i posljednjem plamena na Endo GIA45 klamerica za dovršetak resekcija.
Slika 3. Bruto makroskopski sliku Izvađeni uzorka pokazuju odgovarajuću resekcija margine.
Pacijent je dobro kad se pregledavaju u ambulantnih bolesnika 8 tjedana nakon kirurgija. Nije bilo ponavljanje njegove anemije i daljnje transfuzija krvi nisu potrebni. Pregled diskusije pregled su Obdukcija istraživanja pokazala da probavne metastaze su uobičajene u pacijenata koji umiru od [7] MM. Međutim, to mora ostati uglavnom bez simptoma kao klinička prezentacija tijekom života rijetko i događa se u samo 2-4% bolesnika s MM [3]. Zajednička stranice intra-abdominalni metastaza uključen tanko crijevo (35-67%), kolon (9-15%) i trbuh (5-7%) [3]. Prezentirajući pritužbi pacijenata koji imaju želučanih metastaze su simptomi anemije, gastrointestinalnog krvarenja i bolova u trbuhu [1]. Prezentacija mogu također biti nužde s masivnim krvarenjem, želučani izlazna opstrukcija ili perforacija.
Tipičnu značajku melanoma metastaze na gastroskopija je polukuglu submukozna kvržica sa centralnim ulceracije nalik "krafna" [8], kao u našem slučaju ( slika 1). Drugi mogući značajke uključuju više čvorova, veliki nepravi tumora mase, ulcerozni ili Polipoidne masovno lezija [8]. Lezije mogu biti pigmentirane ili amelanotic [8]. Ako kontrast angiografija se izvodi tijekom akutne krvarenje klasični izgled je meta znak, ali to je promatrana u manje od 50% bolesnika [9].
Laparoskopske resekciju MM metastaze na nadbubrežne žlijezde [11], žučni mjehur [12] i gastrocolic ligament [13] su opisani. Kriteriji za LWR želuca su tumor veličine do 50 mm koji se nalaze na na većoj ili manjoj krivulje ili prednji aspektu tijela želuca [10]. Tumori u blizini pylorus i kardija nisu prikladni za LWR [5]. Intra-operativna gastroskopija je korisna za precizno lokaliziranje tumora i potvrditi veličinu i izvedivost postupku [14]. Također je korisno za procjenu potpunost resekcije na kraju postupka. Pregled Očuvanje kvalitete života je važno u liječenju pacijenata s gastrointestinalnim metastaze s MM koji često imaju ograničen životni vijek. Laparoskopska klin resekcija je relativno jednostavna tehnika i nudi prednosti laparoskopske operacije, uključujući kratkog boravka u bolnici, ranog povratka u normalne aktivnosti i minimalne morbiditeta i mortaliteta. Međutim, treba voditi računa da se izbjegne uzorkom kontakt s laparoskopske luka mjestima kao luka stranica ponavljanje je prijavljen [15]. Indikacije za ove tehnike može se proširiti i na palijativnu resekcija rijetkih želučanih tumora u odabranih bolesnika. Pregled Izjave
Zahvale pregled, dobije se pacijenti pisanu suglasnost za objavljivanje njegove prikaz slučaja. Original
autorovi dostavljene datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 12957_2005_175_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 12957_2005_175_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12957_2005_175_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12957_2005_175_MOESM4_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 4 suprotstavljenih interesa
autor (i) izjavljuju da nemaju natječu interes. pregled

• Smrt vezane želuca nekroze nakon laparoskopske podesivim želučani banding u ranom postoperativnog perioda
• Primarni želuca tuberkuloza - izvještaj od 5 slučajeva