Kombinirani endoskopsko in laparoskopski pristop za paliativno resekcijo metastatskega melanoma v želodcu

Kombinirani endoskopsko in laparoskopski pristop za paliativno resekcijo metastatskega melanoma želodca
Abstract
Ozadje
metastatskega tumorji želodca predstavi klinični dilema za kirurga. Paliativna kirurško resekcijo lahko ublaži simptome in podaljša preživetje pri izbranih bolnikih. Vendar pa so prejšnje študije uporabljajo odprte metode kirurški odstranitvi s potencialno visoko obolevnost in smrtnost. Bomo opisali uporabo laparoskopsko klinasto resekcijo želodca za paliativno resekcijo metastatskega melanoma izpostaviti prednosti te tehnike.
Case predstavitev
58-letni moški je bil raziskan za slabokrvnost zaradi pomanjkanja železa, medtem ko po zdravljenju pljučne metastatskim maligni melanom. Zgornji gastrointestinalni endoskopija pokazala premer ulkus 5 cm na sprednjo steno želodca, biopsije iz razjede potrjena metastatskim melanomom. Laparoskopska klin resekcija želodca lezije je bila opravljena brez zapletov.
Zaključek
laparoskopski pristop ima veliko prednosti in je uporaben za paliativno resekcijo redkih tumorjev želodca, da se ohrani kakovost življenja. Njegova uporaba je treba upoštevati pri izbranih bolnikih.
Ozadje
prebavil metastazami zaradi malignega melanoma (MM) predstavljajo klinični problem. Prejšnje študije so pokazale, da je kirurška resekcija ponuja dobro ublažitev simptomov, preprečuje, da bi v prihodnosti predstavitev v sili in podaljša preživetje [1-3]. Vendar pa ti bolniki imajo pogosto le mediano 6 do 12 mesecev pričakovanem trajanju življenja [1, 3] in ponuja kirurško zdravljenje predstavlja klinično dilemo. Nekatere prejšnje študije odprtih kirurških metodah resekcijo so opisane visoke stopnje obolevnosti in umrljivosti; 20 oziroma 15% [4]. Čeprav so drugi opisali sprejemljivo obolevnosti in umrljivosti z odprto operacijo [1], laparoskopska operacija je verjetno, da ima potencial za nadaljnje zmanjšanje obolevnosti iz teh najdb postopkov.
Smo opisali bolnika z depozitom MM v želodcu povzroča krvavitev iz prebavil in da je treba za večkratno transfuzijo krvi. Zdravljenje je s laparoskopsko klin resekcijo (LWR) uporabi kombinirano endoskopsko in laparoskopsko tehniko. LWR želodca je priljubljena tehnika na Japonskem kurativno resekcijo zgodnjega želodčnega adenokarcinoma [5], in so nezanesljivi poročila, ki opisujejo uporabo te tehnike za resekcijo drugih metastaznih lezij v želodec [6] To ima številne prednosti v primerjavi z odprtim kirurgija, zlasti za bolnike z omejeno pričakovano življenjsko dobo. Naš cilj je, da se poudari uporabo te tehnike pri bolniku z metastatskim melanomom želodca.
Case predstavitev
58 let star moški je bil raziskan za slabokrvnost zaradi pomanjkanja železa, medtem ko po zdravljenju pljučne metastaze iz melanoma. On je bil diagnosticiran, da ima kožnega malignega melanoma 11 let prej. Oesophago-gastro-duodenoscopy (OGD) je pokazala premer razjedo 5 cm na sprednjo steno želodca (slika 1). Ni bilo aktivno krvavitev, ampak to je bilo čutiti, da je vzrok njegove anemije saj je računalniška tomografija (CT) trebuha ni pokazala nobenih drugih prebavila nenormalnosti. Biopsije iz razjede potrdili metastatskega melanoma. Ko je bila zahteva večkratne transfuzije krvi in ​​fizično sposoben mu je ponudil minimalno invazivno resekcijo želodca poškodbe. Slika 1 Endosopic slika prikazuje metastatskim melanomom lezijo v sprednjo steno želodca.
Pod splošno anestezijo OGD je bila izvedena za potrditev položaj tumorja in izključiti druge metastaznih vloge. Pri laparoskopsko je tumor viden na serozne vidiku sprednjega želodca telesu. To je povišana je s pomočjo dveh prolene bivanje šivanje in so uspešno odstranili s serijskimi aplikacij za endoGIA45 spenjačem (Ethicon Endo-kirurgija Inc., Cincinnati, OH, ZDA), da se izključi tumor (slika 2). Rezana linije je bil nad našitim uporabo 3-0 polipropilena šivanje (Ethicon Inc., Cincinnati, OH, ZDA). Vzorec je bil pridobiti iz trebuha v vrečo. Ob koncu postopka so celovitost želodca osnovno linijo in popolnosti resekcijo potrjuje OGD. Bolnik je tudi enoličen okrevanje in je bil zaključen domov 48 ur po operaciji. Histologija vzorca potrdila, metastaz malignega melanoma v izmeri 35 mm največja velikost (slika 3). Histologija je potrdila tudi popolno izrezu s tumorskimi prostih resekcijo marže. Slika 2 Pogled na četrtem in zadnjem proženjem Endo GIA45 spenjačem za dokončanje resekcijo.
Slika 3 Bruto makroskopske sliko izrežejo vzorcu, ki kažejo ustrezno resekcijo rezervo.
Bolnik je bil tudi, ko pregledati ambulantnih 8 tednov Naslednji operacija. Ni bilo ponovitve svojega anemije in nadaljnje transfuzije krvi niso bili potrebni.
Debato
so Obdukcija študije so pokazale, da so gastrointestinalne metastaz pri bolnikih umirajo MM [7]. Vendar pa morajo biti večinoma brez simptomov, kot je klinično predstavitev v življenju nič nenavadnega in se zgodi le 2-4% bolnikov z MM [3]. Skupne strani z metastazami v trebušni votlini vključen majhen črevesja (35-67%), debelo črevo (9-15%) in želodec (5-7%) [3]. Očitki, ki predstavljajo pri bolnikih, ki imajo želodčne metastaze vključujejo simptome anemije, krvavitev iz prebavil in bolečine v trebuhu [1]. Predstavitev lahko tudi sili z masivno krvavitev, izstopni obstrukcije ali perforacije želodca.
Tipično značilnost melanomom metastaz na gastroskopijo je polkrogle Submukozno vozlički s centralnim razjede, ki spominja na "krof" [8], kot je v našem primeru ( slika 1). Drugi možni funkcije vključujejo več gomoljev, veliko ekstrinzični maso tumorja, ulcerozni ali polypoid masne lezije [8]. Žarišča lahko obarvan ali amelanotičnega [8]. Če je kontrast angiografijo izvedena med akutno krvavitev klasični videz je Bull oči znak, vendar je to opazili pri manj kot 50% bolnikov [9].
Laparoskopsko resekcijo MM metastaz na nadledvične žleze [11], žolčnika [12] in gastrocolic ligament [13] so bili opisani. Merila za lahkovodnega reaktorja v želodcu so velikost tumorja do 50 mm, ki se nahajajo na v večji ali manjši krivulje ali na sprednjem vidik telesa želodca [10]. Tumorji v bližini pilorus in Cardia niso primerne za lahkovodnega reaktorja [5]. Intra-operativno gastroskopija je uporaben za natančno lokalizacijo tumorja in za ponovno velikost in izvedljivost postopka [14]. Koristno je tudi, da se oceni popolnosti resekcijo na koncu postopka.
Je Ohranitev kakovosti življenja pomembno pri zdravljenju bolnikov z gastrointestinalno metastaze iz MM, ki imajo pogosto omejeno življenjsko dobo. Laparoskopska klin resekcija je razmeroma preprosta tehnika in ponuja prednosti laparoskopske kirurgije, vključno s kratko bivanja v bolnišnici, predčasno vrnitev v normalno dejavnost in minimalno obolevnosti in umrljivosti. Vendar pa je treba paziti pri preprečevanju primerkov stik s laparoskopskih pristaniških mestih, kot so poročali port stran ponovitev [15]. Indikacije za to tehniko se lahko podaljša za paliativno resekcijo redkih želodčnih tumorjev pri izbranih bolnikih.
Izjave
Zahvala
je bolnikov pisno soglasje, pridobljene za objavo njegovega primera poročila. Izvirnik
avtorjev predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do originalnih predloženih spisov avtorjev za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2005_175_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 12957_2005_175_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12957_2005_175_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 3 12957_2005_175_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki slika 4 nasprotujočimi si interesi
Avtor (y) izjavljajo, da nimajo konkurenčne interes.

• v zvezi s smrtjo želodčni nekroze po laparoskopski Nastavljiv želodca povezovanje v zgodnjem pooperativnem period
• Primarni želodca tuberkuloza - poročilo z dne 5. cases