Yhdistetty endoskooppinen ja laparoskooppisia lähestymistapa lievittävää resektio metastaattisen melanoomaa stomach

yhdistetyn endoskooppinen ja laparoskooppisia lähestymistapa lievittävää resektio metastaattisen melanooman mahan
tiivistelmä
tausta
etäpesäkkeitä mahan esittää kliininen ongelma, että kirurgi. Palliatiivinen kirurginen resektio voi lievittää oireita ja pidentää elinaikaa valituilla potilailla. Aikaisemmat tutkimukset ovat käyttäneet avointen poistettu kirurgisella potentiaalisesti korkea sairastuvuus ja kuolleisuus. Kuvaamme laparoskooppisia kiilan resektion mahassa lievittävää resektio metastaattisen melanooman tuomaan esiin tätä tekniikkaa.
Tapaus esitys
58 vuotta vanha mies tutkittiin raudan puute anemia hoidon aikana keuhkojen metastaattisen pahanlaatuinen melanooma. Ylempi maha tähystykseen paljasti 5 cm halkaisijaltaan haavauma etuseinämä mahassa, koepalat haava vahvisti metastaattisen melanooman. Laparoskooppinen kiila resektio mahan vaurion tehtiin ilman komplikaatioita.
Päätelmä
Laparoskooppinen lähestymistapa on monia etuja ja on käyttökelpoinen lievittävä resektio harvinaisia ​​kasvaimia vatsan säilyttämiseksi elämänlaadun. Sen käyttöä tulee harkita valikoiduilla potilailla.
Tausta
Mahalaukun etäpesäkkeiden pahanlaatuisen melanooman (MM) edustavat kliinisen ongelman. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että kirurginen resektio tarjoaa hyvät oire lievitykseen, estää tulevaisuuden hätä esitys ja pidensi elinaikaa [1-3]. Nämä potilaat on usein vain mediaani on 6-12 kuukautta elinajanodote [1, 3] ja tarjoaa leikkaushoitoa aiheuttaa kliininen ongelma. Joissakin aiemmissa tutkimuksissa avoimen poistettu kirurgisella menetelmiä ovat kuvanneet korkea sairastuvuus ja kuolleisuus; 20 ja 15% vastaavasti [4]. Vaikka muut ovat kuvanneet hyväksyttävää sairastavuus ja kuolleisuus avoimen leikkauksen [1], laparoskopinen on todennäköisesti mahdollista edelleen vähentää sairastuvuutta näistä löydöistä menettelyjen.
Kuvaamme potilaan kanssa MM talletus mahassa aiheuttaa ruoansulatuskanavan verenvuotoa ja tarve toistuvan verensiirron. Käsittely suoritettiin laparoskooppisten kiila resektio (LWR) käyttäen yhdistettyä endoskooppinen ja laparoskooppisten tekniikkaa. LWR mahan on suosittu tekniikka Japanissa hoidollisista resektio aikaisin mahalaukun adenokarsinoomaa [5] ja on empiirisiä kuvaavat raportit tämän tekniikan käyttöä varten resektio muiden etäpesäkeleesioita vatsaan [6] Sillä on monia etuja verrattuna auki kirurgian, erityisesti potilaille, joilla on lyhyt elinajanodote. Tavoitteenamme on tuoda esiin tämän tekniikan käyttöä potilaalla, joilla oli metastaattinen melanooma vatsaan.
Tapaus esitys
58-vuotias mies tutkittiin raudan puute anemia hoidon aikana keuhkojen etäpesäkkeiden melanooma. Hän oli diagnosoitu olevan ihon pahanlaatuisen melanooman 11 vuotta aikaisemmin. Oesophago-maha-duodenoscopy (OGD) paljasti 5 cm: n halkaisija haavauma etuseinämä mahassa (kuvio 1). Ei ollut aktiivinen verenvuoto, mutta tämä koettiin syynä hänen anemia, koska tietokoneavusteinen tomografia (CT) ja vatsan eivät paljastaneet muita ruoansulatuskanavan poikkeavuutta. Koepalat haava vahvisti metastaattisen melanooman. Kun hän oli edellyttävät toistettua verensiirtojen ja terveydelliset hänelle tarjottiin vähän invasiiviset resektio vatsaan vaurion. Kuva 1 Endosopic kuva osoittaa metastaattisen melanooman vaurio etuseinämä mahassa.
Nukutuksessa OGD- suoritettiin vahvistaa asemaa kasvain ja sulkea muut metastaattisen talletukset. Tällä laparoscopy kasvain nähty herakalvon näkökohta anterior mahalaukun runko. Se oli kohonnut kahdella PROLENE oleskelua ompeleita ja sen resektoitiin sarja sovelluksia koskevan endoGIA45 nitoja (Ethicon Endo-leikkaus Inc., Cincinnati, OH, USA) jättää kasvain (kuva 2). Nitojan linja oli yli ommeltu käyttäen 3-0 polypropeeni ommel (Ethicon Inc., Cincinnati, OH, USA). Yksilö on noudettu vatsa pussiin. Lopussa menettelyn eheyttä mahalaukun niitin linja ja täydellisyys resektion varmistettiin OGD. Potilas teki parani ilman komplikaatioita ja kotiutettiin kotiin 48 tuntia leikkauksen jälkeen. Histologia Näytteen vahvisti metastaattinen melanooma mitataan 35 mm maksimi mitta (kuva 3). Histologia myös todentaa täydellisen leikkaaminen kasvaimen ilmainen resektio marginaalit. Kuva 2 Näkymä esiin ja lopullinen ampumisen Endo GIA45 nitoja loppuun resektio.
Kuvio 3 Gross makroskooppisen kuvan leikatun näytteen osoittaa riittävän resektion marginaali.
Potilas oli hyvin, kun tarkastellaan avohoitopotilailla 8 viikkoa seuraavan leikkaus. Ei ole toistuminen hänen anemiaa ja edelleen verensiirtoja ei ole vaadittu.
Keskustelu
Autopsy tutkimukset ovat osoittaneet, että ruoansulatuskanavan etäpesäkkeet ovat yleisiä potilailla kuolevat MM [7]. Kuitenkin, niiden on oltava pääosin oireettomia kuin kliinisen tilan aikana elämä on harvinaista ja tapahtuu vain 2-4%: lla MM [3]. Yhteinen sivustoja vatsaontelonsisäisestä etäpesäkkeitä mukana ohutsuolen (35-67%), paksusuoli (9-15%) ja mahalaukun (5-7%) [3]. Esittämisvälineet valituksia potilaille, joilla on vatsa etäpesäkkeitä kuuluvat oireet anemia, ruoansulatuskanavan verenvuoto ja vatsakipu [1]. Esitys voi myös olla hätätilanteessa massiivinen verenvuoto, mahalaukun pistorasiaan tukkeuma tai perforaatio.
Tyypillistä melanooman etäpesäkkeiden at gastroskopia on puolipallon limakalvon alaista kyhmy Keski haavaumia muistuttavat "donitsi" [8], kuten meidän tapauksessamme ( Kuvio 1). Muita mahdollisia ominaisuuksia ovat usean kyhmyjä, iso ulkoisia syöpäkasvain, haavainen tai polypoid leesio [8]. Vauriot voidaan pigmentoitu tai amelanoottinen [8]. Jos kontrasti angiografia suoritetaan akuutin verenvuodon klassisen ulkonäkö on napakymppi merkki, mutta tämä havaitaan alle 50%: lla potilaista [9].
Laparoskooppinen resektio MM metastaasit lisämunuaisen [11], sappirakko [12] ja gastrocolic nivelside [13] on kuvattu. Kriteerit LWR mahan ovat kasvaimen koko enintään 50 mm sijaitsevat päälle enemmän tai vähemmän käyrä tai anteriorisen puolen rungon mahan [10]. Kasvaimet lähellä mahanportin ja cardia eivät sovellu kevytvesireaktorin [5]. Intraoperatiivisia gastroskopia on käyttökelpoinen tarkkaan kasvaimen sijainnista ja vahvistaa uudelleen kokoon ja toteutettavuutta menettelyn [14]. On myös hyödyllistä arvioida täydellisyyden resektion lopussa menettelyn.
Säilyttäminen elämänlaatu on tärkeä hoidettaessa potilaita, joilla on ruoansulatuskanavan etäpesäkkeitä päässä MM jotka usein lyhyt elinajanodote. Laparoskooppinen kiila resektio on suhteellisen yksinkertaista tekniikkaa ja tarjoaa etuja laparoskopinen lukien lyhyt sairaalassa, varhainen paluu normaaliin toimintaan ja minimaalinen sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Kuitenkin varovaisuutta tulee noudattaa välttää näytteen kosketuksiin laparoscopic portti sivustoja portti sivusto toistuminen on raportoitu [15]. Merkintöjen tätä tekniikkaa voidaan ulottaa koskemaan lievittävää resektio harvinaisten mahalaukun kasvaimet valikoiduilla potilailla.
Julistukset
Kiitokset
Potilaat kirjallinen suostumus saatiin julkaisemista hänen tapausselostus.
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2005_175_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2005_175_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2005_175_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2005_175_MOESM4_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 Kilpailevat edut
tekijä (t) ilmoittavat, että ne eivät ole kilpailevia kiinnostusta.

• Death liittyvä mahalaukun kuolion jälkeen Laparoskooppinen säädettävissä mahalaukun ryhmittelyä alussa leikkauksen jälkeen
• Ensisijainen mahalaukun tuberkuloosi - raportti 5 tapauksessa