endoscópica combinados e abordagem laparoscópica para ressecção paliativa do melanoma metastático do endoscópica combinada stomach

e abordagem laparoscópica para ressecção paliativa do melanoma metastático do estômago da arte abstracta
Fundo
Os tumores metastáticos do estômago apresentar um dilema clínico para o cirurgião. ressecção cirúrgica paliativos podem aliviar os sintomas e prolongar a sobrevivência em pacientes selecionados. No entanto, estudos anteriores usaram métodos abertos de ressecção cirúrgica com potencialmente elevada morbidade e mortalidade. Nós descrevemos o uso de ressecção em cunha laparoscópica do estômago para ressecção paliativa do melanoma metastático para destacar os benefícios desta técnica. Apresentação
caso
Um homem de 58 anos foi investigada para a anemia por deficiência de ferro, enquanto sob tratamento para metastático pulmonar melanoma maligno. Uma endoscopia gastrointestinal superior revelou uma úlcera de 5 cm de diâmetro sobre a parede anterior do estômago, a partir de biópsias da úlcera confirmou o melanoma metastático. Laparoscópica ressecção em cunha da lesão do estômago foi realizada sem complicações.
Conclusão
abordagem laparoscópica tem muitos benefícios e é útil para a ressecção paliativa de tumores raros do estômago, a fim de preservar a qualidade de vida. Seu uso deve ser considerada em pacientes selecionados.
Fundo
metástases gastrointestinais de melanoma maligno (MM) representam um problema clínico. Estudos anteriores demonstraram que a ressecção cirúrgica oferece boa paliação dos sintomas, impede a apresentação de emergência futuro e prolonga a sobrevida [1-3]. No entanto, estes pacientes muitas vezes só tem uma média de expectativa de vida de 6 a 12 meses [1, 3] e oferecendo tratamento cirúrgico representa um dilema clínico. Alguns estudos anteriores de métodos de ressecção cirúrgicas abertas descreveram altas taxas de morbidade e mortalidade; 20 e 15%, respectivamente, [4]. Embora os outros têm descrito a morbidade e mortalidade aceitável com a cirurgia aberta [1], a cirurgia laparoscópica é provável que tenha o potencial para reduzir ainda mais a morbidade a partir destes achados de procedimentos.
Nós descrevemos um paciente com um depósito MM no estômago causando sangramento gastrointestinal ea necessidade de transfusão de sangue repetido. O tratamento foi por laparoscópica ressecção em cunha (LWR), utilizando um endoscópica combinados e técnica laparoscópica. LWR do estômago é uma técnica popular no Japão para ressecção curativa do adenocarcinoma gástrico precoce [5] e há relatos que descrevem o uso desta técnica para a ressecção de outras lesões metastáticas para o estômago [6] Ele tem muitas vantagens em comparação com open cirurgia, especialmente para pacientes com expectativa de vida limitada. Nosso objetivo é destacar o uso desta técnica em um paciente com melanoma metastático do estômago. Apresentação
caso
A 58 anos do sexo masculino de idade foi investigada para a anemia por deficiência de ferro, enquanto em tratamento de metástases pulmonares de melanoma. Ele havia sido diagnosticado com melanoma maligno cutâneo 11 anos antes. Um oesophago-gastro-duodenoscopia (OGD) revelou uma úlcera de 5 cm de diâmetro sobre a parede anterior do estômago (Figura 1). Não houve sangramento ativo, mas esta foi considerada a causa de sua anemia uma vez que uma tomografia computorizada (TC) do abdômen não revelou nenhuma outra anomalia gastrointestinal. As biópsias da úlcera confirmou o melanoma metastático. Como ele estava exigindo transfusões de sangue repetidas e fisicamente apto, ele foi oferecido ressecção minimamente invasivo da lesão estômago. A Figura 1 mostra a imagem Endosopic lesão melanoma metastático na parede anterior do estômago.
Sob anestesia geral um OGD foi realizada para confirmar a localização do tumor e para excluir outros depósitos metastáticos. No laparoscopia do tumor foi observada no aspecto da serosa do corpo gástrico anterior. Foi elevada usando duas suturas prolene estadia e foi ressecado com aplicações em série de um grampeador endoGIA45 (Ethicon Endo-Surgery Inc., Cincinnati, OH, EUA) para excluir o tumor (Figura 2). A linha de grampos foi mais costurado usando uma sutura de polipropileno 3-0 (Ethicon Inc., Cincinnati, OH, EUA). O espécime foi recuperado a partir do abdómen de um saco. No fim do procedimento a integridade da linha de grampos gástrica e completude da ressecção foram confirmadas por OGD. O paciente teve uma recuperação sem intercorrências e recebeu alta hospitalar 48 horas após a operação. Histologia do espécime confirmou o melanoma maligno metastático medindo 35 mm de dimensão máxima (Figura 3). Histologia também verificou uma excisão completa com margens livres de tumor. Figura 2 Vista do disparo para trás e final do grampeador Endo GIA45 para completar a ressecção.
Figura 3 imagem macroscópica bruto do espécime extirpado mostrando margem de ressecção adequada.
O paciente estava bem quando revisto em pacientes ambulatoriais 8 semanas seguintes cirurgia. Não houve recorrência de sua anemia e mais transfusões de sangue não foram exigidos.
Discussão
Estudos de autópsia têm demonstrado que metástases gastrointestinais são comuns em pacientes que morrem de [7] MM. No entanto, estes devem permanecer em grande parte assintomática como apresentação clínica durante a vida é raro e ocorre em apenas 2-4% dos pacientes com MM [3]. locais comuns de metástases intra-abdominais incluídos intestino delgado (35-67%), cólon (9-15%) e o estômago (5-7%) [3]. As queixas apresentadas em pacientes que têm metástases do estômago incluem sintomas de anemia, sangramento gastrointestinal e dor abdominal [1]. Apresentação também pode ser como uma emergência com sangramento maciço, obstrução da saída gástrica ou perfuração.
A característica típica de metástases de melanoma em gastroscopia é um nódulo submucoso hemisférica, com ulceração central semelhante a uma "rosquinha" [8], como no nosso caso ( Figura 1). Outras características possíveis incluem múltiplos nódulos, grande massa tumoral extrínseca, ulcerativa ou lesão de massa polipóide [8]. As lesões podem ser pigmentadas ou amelanótico [8]. Se o contraste angiografia é realizada durante o sangramento agudo a aparência clássica é sinal de um olho de boi, mas isso é observado em menos de 50% dos pacientes [9].
A ressecção laparoscópica de metástases mm a glândula supra-renal [11], vesícula biliar [12] e do ligamento gastrocólica [13] foram descritas. Os critérios para LWR do estômago são o tamanho do tumor até 50 mm localizados no em menor ou maior curva ou na face anterior do corpo do estômago [10]. Tumores perto do piloro e cárdia não são adequados para LWR [5]. gastroscopia intra-operatória é útil para a localização exata do tumor e para confirmar o tamanho ea viabilidade do procedimento [14]. Também é útil para avaliar a integridade da ressecção no final do procedimento.
Preservação da qualidade de vida é importante no tratamento de pacientes com metástases gastrointestinal de MM que muitas vezes têm uma esperança de vida útil limitada. Laparoscópica ressecção em cunha é uma técnica relativamente simples e oferece vantagens da cirurgia laparoscópica, incluindo curta permanência hospitalar, retorno precoce às atividades normais e mínima morbidade e mortalidade. No entanto, deve ser tomado cuidado para evitar o contacto da amostra com os sites de portas laparoscópicas como recorrência site do porto tem sido relatada [15]. As indicações para esta técnica pode ser estendido para a ressecção paliativa de tumores gástricos raras em pacientes selecionados.
Declarações
Agradecimentos
A autorização por escrito pacientes foi obtida para publicação de seu relatório do caso. Originais
dos autores processos apresentados para imagens
Abaixo estão os links para os arquivos enviados originais dos autores para imagens. 'arquivo original para a figura 1 12957_2005_175_MOESM2_ESM.jpeg Autores' 12957_2005_175_MOESM1_ESM.jpeg Autores arquivo original para a figura 2 12957_2005_175_MOESM3_ESM.jpeg Autores 'arquivo original para a figura 3 12957_2005_175_MOESM4_ESM.jpeg Autores' arquivo original para a figura 4 Conflito de interesses
O autor (s) declarar que eles não têm interesse competindo.

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