Kombinovaná endoskopickej a laparoskopickej prístup k paliatívnej resekcii metastázujúceho melanómu žalúdka

Kombinovaná endoskopickej a laparoskopickej prístup k paliatívnej resekcii metastázujúceho melanómu v žalúdku
abstraktné
pozadia
Metastatická nádory žalúdka predstavovať klinické dilema pre chirurga. Paliatívna chirurgické resekcia môže zmierniť symptómy a predĺžiť prežitie u vybraných pacientov. Avšak, predchádzajúce štúdie použité metódy otvorenej chirurgickej resekcii s potenciálne vysokou morbiditu a mortalitu. Popíšeme použitie laparoskopickej klinového resekcia žalúdka pre paliatívnu resekcii metastatického melanómu vyzdvihnúť výhody tejto techniky.
Prípad prezentácie
A 58 ročný muž bol vyšetrovaný pre anémie z nedostatku železa, zatiaľ čo v rámci liečby pľúcnej metastázujúci malígny melanóm. Horná gastrointestinálne endoskopia ukázalo, s priemerom 5 cm vred na prednej stene žalúdka, biopsia z vredu potvrdila metastatického melanómu. Laparoskopická klin resekcia žalúdka lézie bola vykonaná bez komplikácií.
Záver
laparoskopickej má mnoho výhod, a je užitočný pre paliatívnu resekcii vzácnych nádorov žalúdka za účelom zachovania kvality života. Jeho použitie by sa malo zvážiť u vybraných pacientov.
Pozadie
gastrointestinálne metastázami malígneho melanómu (MM) predstavuje klinický problém. Predchádzajúce štúdie ukázali, že chirurgická resekcia ponúka dobrú príznakov paliace, zabráni budúce núdzové prezentáciu a predlžuje prežitie [1-3]. Avšak títo pacienti majú často len medián 6 až 12 mesiacov strednej dĺžky života [1, 3] a ponúkať chirurgický zákrok predstavuje klinickej dilemu. Niektoré predchádzajúce štúdie otvorených chirurgických metód resekcia popísali vysokej chorobnosti a úmrtnosti; 20 a 15% v uvedenom poradí [4]. Hoci iní popísali prijateľné chorobnosť a úmrtnosť s otvorenou operáciou [1], laparoskopický zákrok je pravdepodobné, že majú potenciál k ďalšiemu zníženiu chorobnosti z týchto nálezov postupov.
Opisujeme pacienta s vkladom MM v žalúdku spôsobiť krvácanie do tráviaceho traktu a že je potrebné pre opakované krvnú transfúziu. Liečba bola v súvislosti s laparoskopickú klinovitou resekciou (LVR) pomocou kombinovaného endoskopickej a laparoskopické techniky. LWR žalúdka je hojne využívaná technika v Japonsku pre kuratívnu resekcii skorého adenokarcinóme žalúdka [5], a tam sú neoficiálne správy popisujúce použitie tejto techniky pre resekcii ďalších metastatických lézií do žalúdka [6] To má veľa výhod v porovnaní s otvorenou chirurgie, a to najmä u pacientov s obmedzenou životnosť. Naším cieľom je upozorniť na využitie tejto techniky u pacienta s metastatickým melanómom žalúdka.
Prípad prezentácie
58 rokov muž bol vyšetrovaný pre anémie z nedostatku železa, zatiaľ čo v liečbe pľúcnych metastáz z melanómu. On bol diagnostikovaný mať kožné melanóm 11 rokov skôr. Oesophago-gastro-duodenoskopie (OGD) odhalila priemer 5 cm vred na prednej stene žalúdka (obrázok 1). Nebolo aktívne krvácanie, ale toto bolo plsť byť príčinou jeho anémie od počítačového tomografia (CT) brucha zistený žiadny iný gastrointestinálne abnormality. Biopsia z vredu potvrdená metastatické melanóm. Ako on bol vyžadujú opakované krvné transfúzie a fyzicky fit mu bola ponúknutá minimálne invazívne resekcii žalúdka lézie. Obrázok 1 Obrázok ukazuje Endosopic metastatického melanómu zranenie v prednej steny žalúdka.
V celkovej anestézii OGD bola vykonaná s cieľom potvrdiť pozíciu nádoru a vylúčenie iných metastatických ložísk. Pri laparoskopii nádor bol videný na serózna aspektu prednej žalúdočné tela. To bola zvýšená použitím dvoch prolenu pobyt stehy a bol resekováno so sériovými aplikácií s endoGIA45 zošívačku (Ethicon Endo-chirurgia Inc., Cincinnati, OH, USA) na vylúčenie nádoru (obrázok 2). Svorka línia bola nad šitými za použitia 3-0 polypropylénové steh (Ethicon Inc., Cincinnati, OH, USA). Exemplár bol získaný z brucha v sáčku. Na konci tohto postupu integrity žalúdočnej sponiek línie a úplnosť resekcie boli potvrdené OGD. Pacient robil zotavila bez komplikácií a bol prepustený domov 48 hodín po operácii. Histológia vzorky potvrdila metastatické malígny melanóm rozmeroch 35 mm v maximálnom rozmere (obrázok 3). Histológia tiež overil kompletné vyrezanie nádoru s voľnými resekčných okrajov. Obrázok 2 Pohľad na štvrtom a poslednom vypálenie Endo GIA45 zošívačkou na dokončenie resekcia.
Obrázok 3 Hrubý makroskopické obraz vyrezaných vzorky ukazuje dostatočnú rezervu resekcia.
Pacient bol dobre, keď preskúmaná v ambulantných 8 týždňov Nasledujúci ordinácie. Nedošlo k žiadnej recidíve jeho anémie a ďalších krvných transfúzií neboli potrebné.
Diskusia
Pitevné štúdie preukázali, že gastrointestinálne metastázy sú bežné u pacientov zomierajúcich MM [7]. Avšak, tieto musia byť aj naďalej do značnej miery bez príznakov ako klinický obraz počas života je neobvyklý a vyskytuje sa len 2-4% pacientov s MM [3]. Bežné lokalizácia metastáz vnútrobrušnému zahrnuté tenké črevo (35-67%), hrubého čreva (9-15%) a žalúdka (5-7%) [3]. Prezentujúceho sťažnosti u pacientov, ktorí majú žalúdočné metastázy zahŕňajú príznaky chudokrvnosti, gastrointestinálne krvácanie a bolesti brucha [1]. Prezentácia môže byť tiež ako núdze s masívnym krvácaním, žalúdočné obštrukcie alebo perforácie.
Typickým rysom melanómu metastáz u gastroskopia je pologuľovitý uzlík submukóznu s centrálnym vredov pripomínajúce "šiška" [8], rovnako ako v našom prípade ( Postava 1). Ďalšie možné funkcie patrí viac uzlíky, veľký vonkajší nádorovú hmotu, ulceróznej a polypovitými lézie [8]. Lézie môže byť pigmentovaná alebo amelanotic [8]. Ak je kontrastný angiografia vykonávaná počas akútne krvácanie klasický vzhľad je býčie oko znamenie, ale toto je pozorované u menej ako 50% pacientov [9].
Laparoskopickej resekcii MM metastáz do nadobličiek [11], žlčníka [12] a gastrocolic väzu [13] boli popísané. Kritériá pre LVR žalúdka sú nádorové veľkosti až 50 mm, umiestnených na na väčšie či menšie krivky, alebo na prednej aspekt tela žalúdka [10]. Nádory v blízkosti pyloru a kardio nie sú vhodné pre LWR [5]. Intraoperačnej gastroskopia je vhodný pre presné lokalizáciu nádoru a znovu potvrdiť veľkosť a uskutočniteľnosť postupu [14]. Je tiež vhodné posúdiť úplnosť resekcia na konci postupu.
Zachovanie kvality života, je dôležité pri liečbe pacientov s metastázami gastrointestinálneho od MM, ktorí často majú obmedzenú dĺžku života. Laparoskopická resekcia klin je relatívne jednoduchá technika a ponúka výhody laparoskopickej chirurgie vrátane krátkeho pobytu v nemocnici, rýchly návrat do bežnej činnosti a minimálne chorobnosťou a mortalitou. Avšak je potrebné dbať na zamedzenie kontaktu vzorky s portom miest laparoskopických ako bola hlásená recidíva portu site [15]. Indikácie k tejto technike môže byť predĺžená na paliatívnu resekcii vzácnych nádorov žalúdka u vybraných pacientov.
Vyhlásenie
Poďakovanie
pacienti písomný súhlas bol získaný pre publikáciu svojho kasuistice. Originál
autorov predložené súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na pôvodných predložených súborov autorov pre obrazy. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12957_2005_175_MOESM2_ESM.jpeg autorského 12957_2005_175_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2005_175_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre Obrázok 3 12957_2005_175_MOESM4_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre obrázok 4 protichodnými záujmami
Autor (ri) vyhlasujú, že nemajú konkurenčný záujem.

• Úmrtia súvisiace s žalúdočnej nekróza po laparoskopickej Nastaviteľný bandáž žalúdka v ranom pooperačnom period
• Primárne žalúdočné tuberkulóza - správa o 5 cases