Kombinuoti endoskopinės ir laparoskopinės požiūris paliatyviosios rezekcijos melanoma skrandžio

Kombinuoti endoskopinės ir laparoskopinės požiūris paliatyviosios rezekcijos melanoma skrandžio pervežimas tezės
Background
metastazavusiu navikų pilvo pristatyti klinikinį dilema chirurgas. Paliatyvi chirurginės rezekcija gali palengvinti simptomus ir prailginti išgyvenamumą atrinktiems pacientams. Tačiau ankstesni tyrimai Atviras metodus chirurginės rezekcija su potencialiai didelio sergamumo ir mirtingumo. Mes aprašyti laparoskopinės pleišto rezekcija dėl paliatyvios rezekcijos melanoma išryškinti šio metodo nauda skrandžio naudojimą.
Byla pristatymas
58 metų vyras buvo tiriamas geležies stokos anemija, o pagal gydymo plaučių metastazavusiu piktybinė melanoma. Viršutinė virškinamojo trakto endoskopija atskleidė 5 cm skersmens opa ant priekinės sienelės skrandyje, biopsijos iš opa patvirtino melanoma. Laparoskopinė pleišto rezekcija skrandžio pažeidimo buvo atliekamas be komplikacijų.
Išvada
Laparoskopinė požiūris turi daug privalumų ir yra naudinga paliatyviosios rezekcijos retų navikų pilvo siekiant išsaugoti gyvenimo kokybę. Jo naudojimas turėtų būti laikomas atrinktiems pacientams.
Faktai
Virškinimo metastazių iš piktybinės melanomos (MM) atstovauti klinikinį problemą. Ankstesni tyrimai parodė, kad chirurginis siūlo gerą palengvino simptomus, apsaugo būsimą skubios pristatymą ir pailgina išgyvenamumą [1-3]. Tačiau šie pacientai dažnai turi tik nuo 6 iki 12 mėnesių vidutinė gyvenimo trukmė mediana [1, 3] ir siūlo chirurginis gydymas kelia klinikinį dilemą. Kai ankstesni tyrimai atvirų chirurginių rezekcijos metodus apibūdino aukštas sergamumo ir mirtingumo; 20 ir 15% atitinkamai [4]. Nors kiti aprašyta priimtiną sergamumą ir mirtingumą su atvira operacija [1], laparoskopinės operacijos yra tikėtina, kad turi galimybę ir toliau mažinti sergamumą iš šių procedūrų radiniai.
Mes apibūdinti pacientą su MM indėlių skrandyje sukelia kraujavimas iš virškinimo trakto o už pakartotinį kraujo perpylimo poreikį. Gydymas buvo iki laparoskopinės pleišto rezekcija (PVR), naudojant kombinuotą endoskopijos ir laparoskopinė technika. LWR skrandžio yra populiarus metodas, Japonija gydomojo rezekcija pradžioje skrandžio adenokarcinoma [5] ir yra nerimti ataskaitos, apibūdinančios Šio metodo naudoti kitų Metastazės rezekcija į skrandį [6] Jis turi daug pranašumų, palyginti su atvira chirurgija, ypač pacientams, turintiems gyvenimo trukmė. Mūsų tikslas yra atkreipti dėmesį į šio metodo naudojimą pacientui su melanoma, skrandžio.
Byla pristatymas
58 metai patinas buvo tiriamas geležies stokos anemija, o pagal gydymo plaučių metastazių iš melanomos. Jis buvo diagnozuota turėti odos piktybinės melanomos 11 metų anksčiau. Oesophago-skrandžio-duodenoscopy (OGD) atskleidė 5 cm skersmens opa ant priekinės sienos skrandžio (1 paveikslas). Nebuvo aktyvus kraujavimas, tačiau tai buvo manoma, kad jo anemija priežastis, nes Kompiuterizuotos tomografijos (KT) pilvo atskleidė jokio kito virškinimo anomaliją. Biopsijos iš opa patvirtino melanoma. Kaip jis buvo reikalaujama, kartotinai perpilant kraują ir fiziškai jis buvo pasiūlyta iš skrandžio pažeidimo minimaliai invazinės rezekcija. 1 pav Endosopic vaizdas, rodantis melanoma pažeidimas priekinėje sienelėje skrandį.
Pagal bendrąją anesteziją OGD buvo atliktas patvirtinti naviko poziciją ir atmesti kitas neišplitusios indėlius. Tuo laparoskopija navikas buvo vertinamas dėl serosal aspektu priekinės skrandžio kūno. Tai buvo padidėjusi, naudojant du proleno viešnagės siūlai ir buvo rezekcijos serijų programų, kurių endoGIA45 siūti (Ethicon Endo-chirurgija Inc., Cincinnati, OH, USA) pašalinti auglį (2 paveikslas). Kuokštelinių linija buvo per prisiūta naudojant 3-0 polipropileno siuvimo (Ethicon Inc., Cincinnati, OH, JAV). Egzempliorius buvo gauti iš į maišą pilvo. Tuo procedūros pabaigoje skrandžio štapelio linijos ir išsamumą rezekcijos vientisumas buvo patvirtinta OGD. Pacientas padarė komplikacijų atsigavimą ir buvo atleistas namų 48 valandų po operacijos. Histologija pavyzdį patvirtino metastazavusiu piktybinės melanomos matavimo 35 mm maksimalus dimensijos (3 paveikslas). Histologija taip pat patikrino visą ekscizijos su naviko rezekcijos nemokamai maržas. 2 pav vaizdas pirmyn ir galutinės šaudymo iš endo GIA45 siūti užbaigti rezekcija.
3 paveikslas Bendras makroskopinį vaizdą akcizais apmokestinamų pavyzdį rodančių pakankamą rezekcijos riba.
Pacientas buvo gerai, kai peržiūrima ambulatoriškai 8 savaitėms po chirurgija. Nebuvo jo anemija ir dar kraujo perpylimo pasikartojimo nebuvo reikalaujama diskusija.
Skrodimo tyrimai parodė, kad virškinimo metastazių yra dažnas pacientams miršta MM [7]. Tačiau tai turi būti daugiausia simptomų klinikinis pristatymas per gyvenimą yra nedažnas ir pasitaiko tik 2-4% pacientų su MM [3]. Dažnas svetainėse metastazių intraabdominalinius įtraukti plonosios žarnos (35-67%), storosios žarnos (9-15%) ir skrandžio (5-7%) [3]. Į pristatymai Skundai pacientams, kurie metastazes skrandžio būti anemijos simptomams, kraujavimas iš virškinimo trakto ir pilvo skausmas [1]. Pristatymas taip pat gali būti kritiniu su masyvi kraujavimas, skrandžio išleidimo obstrukcija arba perforacija.
Būdingą metastazių melanomos gastroskopijos yra pusrutulio Po gleivine mazgelis su centriniu opų primenančiu "spurga" [8], kaip mūsų atveju ( Figūra 1). Kiti galimi funkcijos apima kelis mazgus, didelis išorinė auglio masę, opinis ar poliploidų masės pažeidimas [8]. Pažeidimai gali būti pigmentuotas arba amelanotic [8]. Jei kontrastas angiografija atliekama ūmus metu kraujavimas klasikinę išvaizdą yra bulius akis ženklas, tačiau tai pastebėti mažiau negu 50% pacientų [9].
Laparoskopinės metastazių mm iki antinksčių [11], tulžies pūslės [12] ir gastrocolic raiščių [13] buvo aprašyta. Už LWR skrandžio kriterijai yra naviko dydis iki 50 mm, esančių ant ant mažesnio ar didesnio kreivę arba ant priekinės aspektu skrandžio [10] kūną. Augliai šalia fazė prievartyje ir Cardia netinka LWR [5]. Vidiniai Rezoliucinė gastroskopija yra naudinga tiksliai lokalizacijos naviko ir dar kartą patvirtinti dydį ir pagrįstumą nustatyta tvarka [14]. Ji taip pat naudinga įvertinti išsamumo rezekcija esant procedūros pabaigos.
Išsaugojimas gyvenimo kokybę, svarbu pacientams, sergantiems virškinimo metastazių iš MM, kurie dažnai turi ribotą gyvenimo trukmė gydymą. Laparoskopinė pleišto rezekcija yra gana paprasta technika ir siūlo privalumus laparoskopinės operacijos, įskaitant trumpą ligoninėje, ankstyvo grįžimo į normalią veiklą ir minimaliomis sergamumą ir mirtingumą. Tačiau reikėtų pasirūpinti išvengti bandinio kontakto su laparoskopinių uosto svetainių, portveino svetainė pasikartojimo buvo pranešta [15]. Šis būdas nuorodos gali būti pratęstas iki paliatyviosios rezekcijos retų skrandžio navikų atrinktiems pacientams.
Deklaracijos
Padėka Viesbutis The pacientai rašytinis sutikimas buvo gautos paskelbti jo atveju ataskaitoje.
Autorių originalą pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12957_2005_175_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12957_2005_175_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2005_175_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalios 3 pav 12957_2005_175_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav konkuruojančių interesų
Autorius (-iai) pareiškiu, kad jie neturi konkuruojančių interesų.

• Mirtis susijusių skrandžio nekrozė po laparoskopinės Reguliuojamas Skrandžio Laminavimo į ankstyvą pooperacinį laikotarpį
• Pirminis skrandžio tuberkuliozė - ataskaita 5 cases