endoscopique combiné et l'approche laparoscopique pour la résection palliative du mélanome métastatique du stomach

endoscopique combiné et l'approche laparoscopique pour la résection palliative du mélanome métastatique de l'estomac
Résumé de l'arrière-plan
tumeurs métastatiques de l'estomac présentent un dilemme clinique pour le chirurgien. résection chirurgicale palliatifs peuvent soulager les symptômes et prolonger la survie des patients sélectionnés. Toutefois, des études antérieures ont utilisé des méthodes ouvertes de résection chirurgicale avec potentiellement élevé de morbidité et de mortalité. Nous décrivons l'utilisation de laparoscopique résection cunéiforme de l'estomac pour la résection palliative du mélanome métastatique pour mettre en évidence les avantages de cette technique.
Présentation de cas
Un homme de 58 ans a été étudié pour l'anémie ferriprive pendant le traitement métastatique pulmonaire mélanome malin. Une endoscopie digestive haute a révélé un diamètre ulcère de 5 cm sur la paroi antérieure de l'estomac, des biopsies de l'ulcère confirmé mélanome métastatique. Laparoscopique résection cunéiforme de la lésion de l'estomac a été effectuée sans complication.
Conclusion
approche laparoscopique a de nombreux avantages et est utile pour la résection palliative des tumeurs rares de l'estomac afin de préserver la qualité de vie. Son utilisation doit être envisagée chez les patients sélectionnés.
Contexte
métastases gastro-intestinaux de mélanome malin (MM) représentent un problème clinique. Des études antérieures ont montré que la résection chirurgicale offre une bonne palliation des symptômes, empêche la présentation du futur d'urgence et prolonge la survie [1-3]. Cependant, ces patients ont souvent seulement une médiane de 6 à 12 mois l'espérance de vie [1, 3] et offrant un traitement chirurgical pose un dilemme clinique. Certaines études antérieures sur les méthodes de résection chirurgicales ouvertes ont décrit les taux de morbidité et de mortalité élevés; 20 et 15% respectivement [4]. Bien que d'autres ont décrit la morbidité et de la mortalité acceptable avec la chirurgie ouverte [1], la chirurgie laparoscopique est susceptible d'avoir le potentiel de réduire davantage la morbidité de ces découvertes de procédures.
Nous décrivons un patient avec un dépôt de MM dans l'estomac provoquant une hémorragie gastro-intestinale et la nécessité d'une transfusion sanguine répétée. Le traitement a été par laparoscopie résection cunéiforme (LWR) en utilisant une endoscopie combinée et technique laparoscopique. LWR de l'estomac est la technique populaire au Japon pour la résection curative de l'adénocarcinome gastrique précoce [5] et il y a des rapports anecdotiques décrivant l'utilisation de cette technique pour la résection d'autres lésions métastatiques à l'estomac [6] Il présente de nombreux avantages par rapport à ouvert la chirurgie, en particulier pour les patients dont l'espérance de vie limitée. Notre objectif est de mettre en évidence l'utilisation de cette technique chez un patient présentant un mélanome métastatique de l'estomac.
Présentation de cas
A 58 ans de sexe masculin a été étudié pour l'anémie ferriprive pendant le traitement des métastases pulmonaires du mélanome. Il avait été diagnostiqué d'avoir un mélanome malin cutané 11 ans auparavant. Une oesophago-gastro-duodénoscopie (OGD) a révélé un diamètre ulcère de 5 cm sur la paroi antérieure de l'estomac (Figure 1). Il n'y avait pas de saignement actif, mais cela a été ressenti comme la cause de son anémie depuis une tomographie informatisée (CT) de l'abdomen n'a révélé aucune autre anomalie gastro-intestinale. Les biopsies de l'ulcère ont confirmé le mélanome métastatique. Comme il exige des transfusions sanguines répétées et en bonne forme physique lui a offert une résection mini-invasive de la lésion de l'estomac. Figure 1 image Endosopic montrant la lésion de mélanome métastatique dans la paroi antérieure de l'estomac.
Sous anesthésie générale un OGD a été effectuée pour confirmer la position de la tumeur et d'exclure d'autres dépôts métastatiques. A laparoscopie la tumeur a été observée sur l'aspect séreux du corps gastrique antérieure. Il a été élevé en utilisant deux sutures de séjour de prolene et a été réséquée avec des applications en série d'une agrafeuse endoGIA45 (Ethicon Endo-Surgery Inc., Cincinnati, OH, USA) pour exclure la tumeur (figure 2). La ligne de base était plus cousu à l'aide d'une suture 3-0 en polypropylène (Ethicon Inc., Cincinnati, OH, USA). L'échantillon a été récupéré à partir de l'abdomen dans un sac. A la fin de la procédure de l'intégrité de la ligne de base gastrique et l'exhaustivité de la résection ont été confirmés par OGD. Le patient a fait une récupération sans incident et a été renvoyé à la maison 48 heures après l'opération. Histologie de l'échantillon a confirmé le mélanome malin métastatique mesurant 35 mm de dimension maximale (figure 3). Histologie a également vérifié une excision complète avec tumeur marges de résection libres. Figure 2 Vue de la mise à feu avant et finale de l'agrafeuse Endo GIA45 pour terminer la résection.
Figure 3 image macroscopique brute du spécimen excisé montrant la marge de résection adéquate.
Le patient était bien quand examiné en ambulatoire 8 semaines suivantes chirurgie. Il n'y a eu aucune récidive de son anémie et d'autres transfusions sanguines ont pas été exigés de. Rapport
études autopsiques ont montré que les métastases gastro-intestinaux sont fréquents chez les patients qui meurent de MM [7]. Cependant, ceux-ci doivent rester largement asymptomatique que la présentation clinique au cours de la vie est rare et se produit dans seulement 2-4% des patients atteints de MM [3]. des sites communs de métastases intra-abdominales inclus de l'intestin grêle (35-67%), du côlon (9-15%) et l'estomac (5-7%) [3]. Les plaintes de présenter de patients qui ont des métastases d'estomac incluent des symptômes de l'anémie, des saignements gastro-intestinaux et des douleurs abdominales [1]. La présentation peut être aussi une situation d'urgence avec une hémorragie massive, l'obstruction de la vidange gastrique ou une perforation.
La caractéristique typique des métastases de mélanome au gastroscopie est un nodule sous-muqueux hémisphérique avec ulcération centrale ressemblant à un "Doughnut" [8], comme dans notre cas ( Figure 1). D'autres caractéristiques possibles comprennent de multiples nodules, une grande masse tumorale extrinsèque, ulcéreuse ou lésion de masse polypoïde [8]. Les lésions peuvent être pigmentées ou amelanotic [8]. Si l'angiographie de contraste est réalisée pendant saignement aigu l'apparence classique est le signe de l'oeil d'un taureau, mais cela est observé dans moins de 50% des patients [9].
La résection laparoscopique des métastases MM de la glande surrénale [11], la vésicule biliaire [12] et du ligament gastrocolique [13] ont été décrits. Les critères pour LWR de l'estomac sont taille de la tumeur jusqu'à 50 mm situés sur la courbe sur la plus ou moins grande ou sur la face antérieure du corps de l'estomac [10]. Les tumeurs à proximité du cardia et le pylore ne conviennent pas pour LWR [5]. gastroscopie intra-opératoire est utile pour la localisation précise de la tumeur et de reconfirmer la taille et la faisabilité de la procédure [14]. Il est également utile d'évaluer l'intégralité de la résection, à la fin de la procédure.
Préservation de la qualité de vie est importante dans le traitement des patients souffrant de métastases gastro-intestinales de MM qui ont souvent une durée de vie limitée. Laparoscopique résection cunéiforme est une technique relativement simple et offre des avantages de la chirurgie laparoscopique, y compris un court séjour à l'hôpital, retour rapide à une activité normale et de la morbidité et de la mortalité minime. Cependant, il faut prendre soin d'éviter le contact de l'échantillon avec les sites portuaires laparoscopiques comme site portuaire récidive a été rapporté [15]. Les indications de cette technique peut être étendue à la résection palliative des tumeurs gastriques rares chez les patients sélectionnés
. Déclarations
Remerciements
patients consentement écrit a été obtenu pour la publication de son rapport de cas. L'original de
Auteurs dossiers soumis pour les images
Voici les liens vers les fichiers soumis originaux des auteurs pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12957_2005_175_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 12957_2005_175_MOESM1_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 2 Auteurs 12957_2005_175_MOESM3_ESM.jpeg de fichier d'origine pour la figure 3 Auteurs 12957_2005_175_MOESM4_ESM.jpeg de fichier original pour la figure 4 Intérêts concurrents
L'auteur (s) déclarent avoir aucun intérêt en compétition.

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