Комбинированный эндоскопические и лапароскопические подход к паллиативной резекции метастатической меланомы желудка

Комбинированный эндоскопические и лапароскопические подход к паллиативной резекции метастатической меланомы желудка
Аннотация
Фон
Метастатические опухоли желудка представить клиническую дилемму для хирурга. Паллиативная резекция может облегчить симптомы и продлить выживаемость у отобранных пациентов. Тем не менее, предыдущие исследования использовали открытые методы хирургической резекции с потенциально высокой заболеваемостью и смертностью. Описано применение лапароскопической клиновидной резекции желудка для паллиативной резекции метастатической меланомой, чтобы подчеркнуть преимущества этой техники.
Клинический случай
A 58-летний мужчина был исследован для железодефицитной анемии в то время как при лечении метастатического легких злокачественная меланома. Верхних отделов желудочно-эндоскопии показало язву диаметром 5 см на передней стенке желудка, биоптаты из язвы подтвердили метастатической меланомой. Лапароскопическая резекция клина поражения желудка была выполнена без осложнений.
Заключение
лапароскопии имеет много преимуществ и является полезным для паллиативной резекции редких опухолей желудка с целью сохранения качества жизни. Его использование следует рассматривать в отдельных пациентов.
Предпосылки
желудочно-кишечного тракта метастазов злокачественной меланомы (ММ) представляет собой клиническую проблему. Предыдущие исследования показали, что хирургическая резекция предлагает хороший симптом паллиативное, предотвращает дальнейшее экстренное представление и увеличивает продолжительность жизни [1-3]. Тем не менее, эти пациенты часто имеют только медиану 6 до 12 месяцев продолжительность жизни [1, 3] и предлагает хирургическое лечение представляет собой клиническую дилемму. Некоторые предыдущие исследования открытых хирургических методов резекция описали высокие показатели заболеваемости и смертности; 20 и 15% соответственно [4]. Хотя другие описали приемлемую заболеваемость и смертность при открытой хирургии [1], лапароскопические операции, вероятно, имеют потенциал для дальнейшего снижения заболеваемости от этих находок процедур.
Мы описываем пациента с депозитом ММ в желудке вызывает желудочно-кишечные кровотечения и необходимость в повторном переливании крови. Лечение было с помощью лапароскопической клиновидной резекции (LWR) с использованием комбинированного эндоскопического и лапароскопической техники. LWR желудка является популярным методом в Японии для лечебной резекции ранней аденокарциномы желудка [5], и есть отдельные сообщения, описывающие применение этого метода для резекции других метастатических поражений в желудке [6] Он имеет много преимуществ по сравнению с открытыми хирургии, особенно для пациентов с ограниченной продолжительностью жизни. Наша цель состоит в том, чтобы выделить применение этой методики у пациента с метастатической меланомой желудка.
Клинический случай
58 лет мужчина был исследован для железодефицитной анемии в то время как при лечении метастазов в легкие от меланомы. Он был поставлен диагноз кожную злокачественную меланому 11 лет назад. Oesophago-гастро-дуоденоскопии (OGD) показало язву диаметром 5 см на передней стенке желудка (рисунок 1). Там не было кровотечение, но это было высказано мнение, что причиной его анемии так как компьютеризованная томография (КТ) брюшной полости не выявлено других желудочно-кишечных расстройств. Биопсия от язвы подтвердили метастатической меланомы. Когда он требует повторные переливания крови и в хорошей физической форме, он был предложен минимально инвазивной резекция поражения желудка. Рисунок 1 Endosopic изображение показывающее метастатической меланомой повреждение в передней стенки желудка.
Под общим наркозом OGD проводили для подтверждения положения опухоли и исключить другие метастатические отложения. При лапароскопии опухоль была замечена на серозную аспекте переднего тела желудка. Он был возведен с использованием двух Prolene пребывания швами и резекцию с последовательными приложениями с endoGIA45 степлером (Ethicon Endo-Surgery Inc., Цинциннати, штат Огайо, США), чтобы исключить опухоль (рисунок 2). Штапельного линия была закончена сшитых с использованием полипропилена 3-0 шва (Ethicon Inc., Цинциннати, штат Огайо, США). Образец был извлечен из брюшной полости в сумке. В конце процедуры целостность желудочной линии штапельного и полноты резекции были подтверждены OGD. Пациент сделал беспрецедентный восстановление и был выписан домой через 48 часов после операции. Гистология образца подтвердили метастатической злокачественной меланомы размером 35 мм в максимальном измерении (рисунок 3). Гистологии также подтвердили полное иссечение с опухолевыми свободных краев резекции. Рисунок 2 Вид на четвертый и окончательный обжиг степлер Endo GIA45 завершить резекцию.
Рисунок 3 Gross макроскопического картину вырезанных образца, показывая достаточный запас засечки.
Пациент был хорошо, когда рассматривается в амбулаторных больных через 8 недель после хирургия. Там не было никакого рецидива его анемии и дальнейшие переливания крови не требуется.
Обсуждение
Вскрытие исследования показали, что желудочно-кишечные метастазы встречаются у пациентов, умирающих от ММ [7]. Тем не менее, они должны оставаться в основном бессимптомно, как клинические проявления в течение жизни редко и встречается лишь 2-4% пациентов с ММ [3]. Общие сайты внутрибрюшного метастазов включали тонкой кишки (35-67%), двоеточие (9-15%) и желудка (5-7%) [3]. Представляющий жалобы у больных, у которых метастазы желудка включают симптомы анемии, желудочно-кишечные кровотечения и боли в животе [1]. Презентация также может быть как аварийная ситуация с массивным кровотечением, желудка обструкции или перфорации.
Характерной особенностью метастазов меланомы в гастроскопии является полусферической подслизистого узелок с центральным изъязвлением, похожий на "Пончик" [8], как в нашем случае ( Рисунок 1). Другие возможные функции включают в себя множественные узелки, большой примесный массы опухоли, язвенный или полипоидные обьемным [8]. Повреждения могут быть пигментированы или беспигментный [8]. Если контраст ангиография выполняется во время острого кровотечения классический внешний вид глаз знак быка, но это наблюдается менее чем у 50% больных [9].
Лапароскопическую резекцию ММ метастазов в надпочечниках [11], желчного пузыря [12] и желудочно-ободочный связки [13] были описаны. Критерии для LWR желудка являются размер опухоли размером до 50 мм, расположенных на по меньшей или большей кривой или на передней поверхности тела желудка [10]. Опухоли вблизи привратника и кардии не подходят для LWR [5]. Интраоперационная гастроскопию полезно для точной локализации опухоли и подтвердить размер и целесообразность процедуры [14]. Он также полезен для оценки полноты резекции в конце процедуры.
Сохранение качества жизни играет важную роль в лечении больных с желудочно-кишечном метастазирования ММ, которые часто имеют ограниченную продолжительность жизни. Лапароскопическая клиновидная резекция является относительно простой метод и предлагает преимущества лапароскопической хирургии в том числе короткого пребывания в стационаре, раннее возвращение к нормальной активности и минимальной заболеваемости и смертности. Тем не менее, следует соблюдать осторожность во избежание контакта образца с лапароскопических сайтов порта, как рецидивы порт сайта сообщалось [15]. Показания для этого метода может быть продлен до паллиативной резекции редких опухолей желудка у некоторых пациентов.
Заявления
Выражение признательности
пациентов письменное согласие было получено для публикации его доклада дела. Оригинал
Авторского представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы представленных авторов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12957_2005_175_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 12957_2005_175_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для Рисунок 2 12957_2005_175_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для Рисунок 3 12957_2005_175_MOESM4_ESM.jpeg Авторского исходного файла для фигурного 4 конкурирующими интересами
автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Смерть связанных с желудочной некроза после лапароскопической Регулируемое бандажирование желудка в раннем…
• Первичный туберкулез желудка - отчет 5 cases