Död relaterade gastric nekros efter laparoscopic justerbara gastric banding i början av postoperativa perioden

Död relaterade gastric nekros efter laparoscopic justerbara gastric banding i början av postoperativa perioden Bild Sammanfattning
Vi rapporterar ett fall av en sällsynt komplikation av laparoscopic justerbara gastric banding (LAGB) som en dödsorsak i omedelbar post- operativa perioden. Antalet relevanta rapporter och obduktion bilder som presenteras i litteraturen är ytterst begränsad. Gastric nekros kan utgöra en dödsorsaken efter LAGB i början av postoperativa perioden. Obduktion undersökning avslöjar en utvidgning av gastrisk ischemi och nekros, ansvarig för dödlig utgång. Hittills har endast ett fall av gastrisk nekros efter LAGB i omedelbar postoperativ period som leder till döden har rapporterats, enligt författarna kunskap. Diagnosen denna komplikation kan fördröjas på grund av dess sällsynthet. Enligt vår mening bör kirurger vara medveten om den kliniska tillstånd innebär gastric ischemi tidigt efter LAGB så att känna igen och, i sin tur, för att behandla det skyndsamt.
Short Report Review, en betydligt stort antal kirurger i världen föredrar att behandla sjuklig fetma genom laparoscopic justerbara gastric banding (LAGB), en restriktiv bariatric teknik som används för att reducera gastrisk volym. Förfarandet tekniska enkelhet och relativa säkerhet har gjort det en av de vanligaste kirurgiska tekniker i Europa, Australien, Latinamerika och nu senast i USA [1-3]. Trots sin popularitet, är LAGB relaterad till allvarliga komplikationer, både tidiga och sena, som vanligtvis öka efterfrågan av en andra operation eller till och med leda till en dödlig utgång om inte erkänns [4]. Senaste statistiken placerar förekomsten av LAGB s komplikationer vid siffran 12,2% [5]. De vanligaste komplikationerna är enhetsrelaterad och under de senaste åren, verkar förekomsten väsentligt minskat, på grund av ändringar i kirurgisk metod. Band slirning /gastric prolaps presenterar högsta rapporterade frekvensen av cirka 4,5 - 5% [5]. Bland andra komplikationer, blödning, påse dilatation, är anastomossår läckor och gastric perforation ingår. Å andra sidan, även om uppgifter om dödlighet efter LAGB är ganska begränsad, den nyligen rapporterade procent varierar från 0,34% till 0,51% och de vanligaste dödsorsakerna är lungemboli och hjärtinfarkt [4, 5].
Gastric nekros representerar en sällsynt men livshotande komplikation av gastric banding, som kan förekomma i början av postoperativa perioden och det är möjligt att leda till döden om den inte behandlas. Review, en 37-årig man fram ED rapporterar en 2 dagar "kräkningar, buksmärta och obehag som gradvis hade försämrats. Han hade genomgått LABG för sjuklig fetma 8 dagar tidigare. Hans kroppstemperatur var 39 ° C, blodtryck 80/50 mmHg och han hade 110 slag per minut. På fysisk undersökning tecken på peritoneal irritation observerades. Laboratorieresultat ingår en vita blodkroppar av 15.000 μ /L och ett LDH värde på 590. Hans kliniska tillstånd försämrades snabbt och trots det akuta operationen dog han under kirurgisk undersökning, som en följd av andningsinsufficiens. Hans kropp överfördes till vår avdelning för obduktion. Autopsi avslöjade en gastric band placeras runt den mellersta delen av den gastriska kroppen (Figur 1). Slemhinnan på nivån för hjärt-esophageal junction visade patchy blödningar, medan främre och bakre magväggen proximalt till bandet verkade överdrivet hemorragisk med många erosioner men utan makroskopiska tecken på perforering. Magslemhinnan distalt till bandet presenterade förlusten av sin naturliga komplikation tillsammans med spridda blödningar. Andra obduktionsfynd inkluderade tecken på blodförgiftning. De huvudsakliga histologiska fynd var ischemisk nekros av slemhinnan i den nedre tredjedelen av esofagus (inklusive den övre magmunnen) och slemhinna nekros och allvarliga ischemiska skador i de återstående skikten av magväggen proximalt till bandet (Figur 2). Den del av magslemhinnan distalt till bandet uppvisade milda ödem och mikroskopiska egenskaper hos kronisk gastrit. Toxikologisk analys var negativ. Figur 1 fotografi som visar den makroskopiska aspekten av magslemhinnan proximalt och distalt till bandet, efter incision av magen.
Figur 2 Histologisk utseende magväggen proximalt till bandet, som visar mukosal nekros, omfattande submukosal ödem, dilaterade kärl, . inflammatoriskt infiltrat och ödem i muscularis skiktet (Hematoxylin-Eosin fläck, ursprunglig förstoring x 40) Review Gastric nekros är en sällsynt komplikation av LAGB; dess diagnos är ofta försenade och när de förekommer, innefattar en medicinsk nödsituation. Även de rika blodtillförseln i magen, med dess omfattande intramural anastomoser, framför orgeln resistenta mot ischemi, kan en kombination av sjukdomstillstånd som finns i feta individer tillsammans med risken för LAGB själv resultera i gastrisk nekros.
Såvitt vi vet, endast ett fall av gastrisk nekros efter LABG i omedelbar postoperativ period som leder till döden har rapporterats hittills [6]. Review Slutgiltigt, gastric nekros efter LAGB utgör en potentiellt dödlig komplikation av förfarandet, fram till och med som en kort -term en. Enligt vår mening bör kirurger vara medveten om några kliniska tecken som tyder på en gastrisk nekros så att känna igen det snabbt och hantera det på rätt sätt.
Deklarationer
Författarnas ursprungliga inlämnade filer för Images of Nedan finns länkar till författarnas original lämnat filer för bilder. 13000_2010_334_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 13000_2010_334_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Gastric T-cellslymfom är associerad med hemofagocyterande syndrome
• Kombinerat endoskopisk och laparoskopisk metod för palliativ resektion av metastatisk melanom i magen