Død relaterte mage nekrose etter laparoskopisk justerbar gastrisk banding i tidlig postoperativ period

dødsrelaterte mage nekrose etter laparoskopisk justerbar gastrisk banding i den tidlige postoperative perioden
Abstract
Vi rapporterer et tilfelle av en sjelden komplikasjon av laparoskopisk justerbar gastrisk banding (LAGB) som en årsak til død i den umiddelbare postoperative perioden. Antallet relevante rapporter og postmortem bildene som presenteres i litteraturen er svært begrenset. Gastric nekrose kan utgjøre en dødsårsaken etter LAGB i den tidlige postoperative perioden. Post mortem undersøkelse avslører forlengelse av mage iskemi og nekrose, ansvarlig for den dødelige utfallet. Hittil har bare ett tilfelle av mage nekrose etter LAGB i umiddelbar postoperativ periode fører til døden blitt rapportert, ifølge forfatternes kunnskap. Diagnosen denne komplikasjonen kan bli forsinket på grunn av sin sjeldenhet. Etter vår mening bør kirurger være klar over klinisk tilstand som innebærer gastric iskemi tidlig etter LAGB, slik som å gjenkjenne og i sin tur til å behandle den umiddelbart Kort rapport.
En betydelig høyt antall kirurger over hele verden foretrekker å behandle sykelig overvekt ved hjelp av laparoskopisk justerbar gastrisk banding (LAGB), en restriktiv bariatric teknikk som brukes til å redusere magevolum. Prosedyren tekniske enkelhet og relativ sikkerhet har gjort den til en av de vanligste kirurgiske teknikker i Europa, Australia, Latin-Amerika og nylig i USA [1-3]. Men til tross for sin popularitet, er LAGB relatert til alvorlige komplikasjoner, både tidlig og sent, som vanligvis øke etterspørselen av en ny operasjon eller til og med føre til en dødelig utfall hvis ikke gjenkjent [4]. Siste observasjon plassere forekomsten av LAGB er komplikasjoner på figuren på 12,2% [5]. De hyppigste komplikasjonene er enhetsrelatert, og i de senere år, ser ut til deres forekomst i hovedsak redusert, på grunn av endringer i den kirurgiske tilnærming. Band glidning /mage prolaps presenterer den høyeste rapporterte frekvens på ca 4,5 til 5% [5]. Blant andre komplikasjoner, blødninger, veske dilatasjon, er anastomotic lekkasjer og mage perforering inkludert. På den annen side, selv om data om dødelighet etter LAGB er heller begrenset, den nylig rapporterte prosentandeler varierer fra 0,34% til 0,51%, og de mest vanlige dødsårsaker er lungeemboli og hjerteinfarkt [4, 5].
Gastric nekrose representerer en sjelden, men livstruende komplikasjon ved gastric banding, som kan vises i den tidlige postoperative perioden, og det er mulig å føre til døden hvis ubehandlet., en 37 år gammel mann fremlagt for ED rapportere en 2 dager 'oppkast, magesmerter og ubehag som hadde gradvis forverret. Han hadde gjennomgått LABG for sykelig fedme 8 dager tidligere. Hans kroppstemperaturen var 39 ° C, blodtrykk 80/50 mmHg og han hadde 110 slag per minutt. På fysisk undersøkelse tegn til peritoneal irritasjon ble observert. Laboratoriefunn inkludert et antall hvite blodlegemer av 15000 μ /L og en LDH verdi på 590. Hans kliniske tilstand forverret seg raskt og til tross for akutt kirurgi, han døde under kirurgisk leting, som en konsekvens av respirasjonssvikt. Kroppen hans ble overført til vår avdeling for obduksjon. Obduksjon viste et magebånd er lagt rundt den midtre delen av den gastriske legemet (figur 1). Slimhinnen på nivå med cardio-esophageal krysset viste usammenhengende blødninger, mens fremre og bakre magevegg proksimalt til bandet dukket overdrevet hemoragisk med mange erosjoner men uten makroskopiske tegn til perforering. Gastrisk mucosa distalt til bandet presenterte tapet av sin naturlige plication sammen med spredte blødninger. Andre obduksjonsfunn inkludert tegn på blodforgiftning. De viktigste histologiske funn var ischemisk nekrose av slimhinnene i den nedre tredjedel av spiserøret (inkludert cardia) og mucosal nekrose og alvorlige ischemiske lesjoner av de gjenværende lag av den gastriske vegg proksimalt til båndet (figur 2). Den delen av mageslimhinnen distalt til bandet avslørt mild ødem og mikroskopiske trekk ved kronisk gastritt. Opplysninger analysen var negativ. Figur 1 fotografi som viser den makroskopiske aspekt av mageslimhinnen proksimalt og distalt til bandet, etter snittet av magen.
Figur 2 Histologisk utseende av mageveggen proksimalt til bandet, som viser mucosal nekrose, omfattende submucosal ødem, utvidede fartøy, . inflammatorisk infiltrat og ødem i muskularis lag (Hematoxylin-Eosin flekken, opprinnelig forstørrelse × 40)
Gastric nekrose er en sjelden komplikasjon av LAGB; sin diagnose er ofte forsinket, og når dag omfatter et medisinsk nødstilfelle. Selv om den rike blodforsyning av magen, med sine omfattende egenutført anastomoser, gjengi organ motstandsdyktig mot iskemi, kan en kombinasjon av komorbiditet eksisterende hos overvektige individer sammen med risikoen for LAGB seg selv føre til mage nekrose.
Så vidt vi vet, bare ett tilfelle av mage nekrose etter LABG i umiddelbar postoperativ periode fører til dødsfall er rapportert hittil [6].
Avgjørende, mage nekrose etter LAGB utgjør en potensielt dødelig komplikasjon av prosedyren, fremstår også som en kort -term en. Etter vår mening bør kirurger være oppmerksom på eventuelle kliniske tegn som tyder på en gastric nekrose, slik som å anerkjenne den umiddelbart og behandle den riktig.
Erklæringer
Forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale legges filer for bilder. 13000_2010_334_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 13000_2010_334_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Gastric T-cellelymfom forbundet med hemophagocytic syndrom
• Kombinert endoskopisk og laparoskopisk tilnærming for palliativ reseksjon av metastatisk melanom i magen