necrose gástrica relacionadas com a morte depois laparoscópica banda gástrica ajustável no início do período pós-operatório

necrose gástrica relacionadas com a morte depois laparoscópica banda gástrica ajustável no início do período pós-operatório da arte abstracta
Relatamos o caso de uma complicação rara da laparoscópica banda gástrica ajustável (LAGB) como causa de morte no pós-imediato operatório. O número de relatórios relevantes e imagens post-mortem apresentados na literatura é extremamente restrito. necrose gástrica pode constituir uma causa de morte após LAGB no início do período pós-operatório. exame post-mortem revela a extensão da isquemia gástrica e necrose, responsável pelo resultado letal. Até à data, apenas um caso de necrose gástrica após LAGB no período pós-operatório imediato, levando à morte foi relatada, de acordo com o conhecimento dos autores. O diagnóstico desta complicação pode ser adiada em razão da sua raridade. Em nossa opinião, os cirurgiões devem estar cientes do estado clínico implicando isquemia gástrico precoce após LAGB, de modo a reconhecer e, por sua vez, tratá-la prontamente.
Breve relatório
Um consideravelmente elevado número de cirurgiões em todo o mundo preferem tratar a obesidade mórbida por meio de laparoscópica banda gástrica ajustável (LAGB), uma técnica bariátrica restritiva usado para reduzir o volume gástrico. simplicidade técnica do procedimento e relativa segurança tornaram-se uma das técnicas cirúrgicas mais comuns na Europa, Austrália, América Latina e, recentemente, nos EUA [1-3]. No entanto, apesar de sua popularidade, LAGB está relacionada a complicações graves, tanto precoces e tardias, que normalmente aumentam a procura de uma segunda operação ou até mesmo levar a um resultado fatal se não for reconhecido [4]. Os dados mais recentes colocam a incidência de complicações da LAGB para a figura de 12,2% [5]. As complicações mais freqüentes são dispositivo-relacionados e, nos últimos anos, a sua incidência parece essencialmente diminuiu, devido a modificações na abordagem cirúrgica. Banda derrapagem prolapso /gástrica apresenta a frequência mais elevada de aproximadamente 4,5 - 5% [5]. Entre outras complicações, sangramento, dilatação bolsa, fístula e perfuração gástrica estão incluídos. Por outro lado, embora os dados sobre a mortalidade após LAGB é bastante restrita, o recentemente reportado percentagens variam de 0,34% a 0,51% e as causas de morte mais comuns são a embolia pulmonar e enfarte do miocárdio [4, 5].
Necrose gástrica representa uma complicação rara mas potencialmente fatal de banda gástrica, que pode aparecer no início do período pós-operatório e é possível levar à morte se não tratada.
um homem de 37 anos apresentou-se a ED relatando a 2 dias 'vómitos, dor abdominal e desconforto que havia piorado progressivamente. Ele tinha sofrido LABG para a obesidade mórbida 8 dias antes. Sua temperatura corporal era de 39 ° C, pressão arterial 80/50 mmHg e teve 110 batimentos por minuto. Em sinais de exame físico de irritação peritoneal foram observados. Os achados laboratoriais incluiu uma contagem de células brancas do sangue de 15.000 μ /L e um valor de LDH de 590. Seu estado clínico deteriorou-se rapidamente e, apesar da cirurgia de urgência, ele morreu durante a exploração cirúrgica, como conseqüência de insuficiência respiratória. Seu corpo foi transferido para o nosso Departamento para exame post-mortem. A autópsia revelou uma banda gástrica colocada em torno da parte central do corpo gástrico (Figura 1). A mucosa ao nível da junção cardio-esofágico mostrou hemorragias irregulares, ao passo anterior e posterior da parede gástrica proximalmente para a banda apareceu hemorrágica excessivamente numerosos com erosões mas sem sinais macroscópicos de perfuração. A mucosa gástrica distal à banda apresentou perda de sua plicatura natural, juntamente com hemorragias espalhadas. Outros achados de necropsia incluíram sinais de septicemia. As principais verificações histológicas foram necrose isquémica da mucosa do terço inferior do esófago (incluindo o cárdia) e necrose das mucosas e lesões isquémicas graves das camadas restantes da parede gástrica proximalmente para a banda (Figura 2). A parte da mucosa gástrica distal à banda revelou edema leve e características microscópicas de gastrite crônica. análise toxicológica foi negativa. Figura 1 Fotografia que mostra o aspecto macroscópico da mucosa gástrica proximal e distal à banda, após a incisão do estômago.
Figura 2 aparência histológica da parede gástrica proximal à banda, mostrando necrose da mucosa, edema extenso submucosa, vasos dilatados, . infiltrado inflamatório e edema da camada muscular (coloração hematoxilina-Eosina, aumento original x 40)
necrose gástrica é uma complicação rara da LAGB; seu diagnóstico muitas vezes é tardio e, quando presente, compreende uma emergência médica. Embora o rico suprimento sanguíneo do estômago, com as suas extensas anastomoses intramurais, tornar o órgão resistentes a isquemia, uma combinação de co-morbidades existentes em indivíduos obesos, juntamente com os riscos de si LAGB pode resultar em necrose gástrica.
Para o nosso conhecimento, apenas um caso de necrose gástrica após LABG no período pós-operatório imediato, levando à morte foi relatada até o momento [6].
Conclusivamente, necrose gástrica após LAGB constitui uma complicação potencialmente letal do procedimento, surgindo mesmo como um curta um -termo. Em nossa opinião, os cirurgiões devem estar cientes de quaisquer sinais clínicos que indicam uma necrose gástrica, de modo a reconhecê-lo prontamente e controlá-lo corretamente.
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

• linfoma de célula T gástrica associada com linfoma de células T gástrica syndrome
• endoscópica combinados e abordagem laparoscópica para ressecção paliativa do melanoma metastático do endoscópica combinada stomach