necrosi gastrica morte correlata dopo laparoscopica bendaggio gastrico regolabile nei primi anni del post-operatoria period

necrosi gastrica legati alla morte dopo laparoscopica bendaggio gastrico regolabile nel primo periodo post-operatorio
Abstract
Riportiamo il caso di una rara complicanza di Laparoscopic bendaggio gastrico regolabile (LAGB) come causa di morte nel periodo post-operatorio immediato. Il numero di segnalazioni rilevanti e le immagini post-mortem presenti in letteratura è estremamente limitato. necrosi gastrica può costituire una causa di morte dopo LAGB nel periodo post-operatorio. autopsia rivela l'estensione di ischemia e necrosi gastrica, responsabile del risultato letale. Fino ad oggi, è stato riportato un solo caso di necrosi gastrica dopo LAGB nel periodo post-operatorio immediato che conduce alla morte, secondo le conoscenze degli autori. La diagnosi di questa complicanza può essere ritardata per motivi di sua rarità. A nostro avviso, i chirurghi devono essere consapevoli dello stato clinico che implica l'ischemia gastrico precoce dopo LAGB, in modo da riconoscere e, a sua volta, per trattare prontamente
. Relazione breve
Un considerevole numero di chirurghi di tutto il mondo preferiscono trattare l'obesità morbosa per mezzo di Laparoscopic bendaggio gastrico regolabile (LAGB), una tecnica bariatrica restrittiva utilizzata per ridurre il volume dello stomaco. semplicità tecnica del procedimento e la relativa sicurezza hanno reso una delle tecniche chirurgiche più comuni in Europa, Australia, America Latina e, di recente, in Stati Uniti d'America [1-3]. Tuttavia, nonostante la sua popolarità, LAGB è legato a gravi complicazioni, sia precoce e tardiva, che di solito alzare la richiesta di una seconda operazione o addirittura portare ad un esito fatale se non riconosciuto [4]. Gli ultimi dati collocano l'incidenza di complicanze di LAGB alla cifra di 12,2% [5]. Le complicazioni più frequenti sono relativi al dispositivo e, negli ultimi anni, la loro incidenza appare sostanzialmente diminuito, a causa di modifiche nell'approccio chirurgico. slittamento Band /prolasso gastrica presenta la più alta frequenza riportata di circa 4,5-5% [5]. Tra le altre complicazioni, sanguinamento, sacchetto dilatazione, perdite anastomotiche e perforazione gastrica sono inclusi. D'altra parte, anche se i dati sulla mortalità dopo LAGB è piuttosto limitato, recentemente riportato percentuali variano da 0,34% a 0,51% e le cause più comuni di morte sono embolia polmonare e infarto del miocardio [4, 5].
Necrosi gastrica rappresenta una rara ma pericolosa per la vita complicazione di bendaggio gastrico, che possono apparire nel periodo post-operatorio precoce ed è possibile portare alla morte se non trattata.
a 37-year-old man presentato al eD segnalare un 2 giorni 'vomito, dolore addominale e disagio che si era progressivamente peggiorata. Aveva subito LABG per obesità patologica 8 giorni in precedenza. La sua temperatura corporea era di 39 ° C, la pressione arteriosa 80/50 mmHg e aveva 110 battiti al minuto. Su segni esame fisico di irritazione peritoneale sono stati osservati. Gli esami di laboratorio hanno incluso un numero di globuli bianchi di 15.000 μ /L e un valore di LDH di 590. Il suo stato clinico è peggiorato rapidamente e, nonostante l'intervento chirurgico d'urgenza, è morto durante l'esplorazione chirurgica, come conseguenza di insufficienza respiratoria. Il suo corpo è stato trasferito al nostro Dipartimento per l'esame post-mortem. Autopsia ha rivelato una banda gastrica posizionato intorno alla parte centrale del corpo gastrico (Figura 1). La mucosa a livello della giunzione cardio-esofagea mostrava emorragie irregolari, considerando anteriore e posteriore parete gastrica prossimalmente alla banda apparvero emorragica eccessivamente con numerose erosioni ma senza segni macroscopici di perforazione. La mucosa gastrica distale alla banda presentato perdita della sua plicatura naturale lungo con emorragie sparse. Altri risultati dell'autopsia inclusi i segni di setticemia. I principali risultati istologici erano necrosi ischemica della mucosa del terzo inferiore dell'esofago (incluso il cardias) e la necrosi della mucosa e gravi lesioni ischemiche dei rimanenti strati della parete gastrica prossimalmente alla banda (figura 2). La parte della mucosa gastrica distale alla band ha rivelato lieve edema e le caratteristiche microscopiche di gastrite cronica. analisi tossicologiche è risultato negativo. Figura 1 Fotografia che mostra l'aspetto macroscopico della mucosa gastrica prossimale e distale alla band, dopo l'incisione dello stomaco.
Figura 2 aspetto istologico della parete gastrica prossimale alla band, mostrando la necrosi della mucosa, sottomucosa esteso edema, vasi dilatati, . infiltrato infiammatorio ed edema dello strato muscolare (ematossilina-eosina, ingrandimento originale × 40)
necrosi gastrica è una rara complicanza della LAGB; la sua diagnosi è spesso ritardata e, quando presente, comprende una emergenza medica. Anche se il ricco apporto di sangue dello stomaco, con i suoi ampi anastomosi intramurale, rende l'organo resistente ad ischemia, una combinazione di comorbidità esistenti in individui obesi insieme con i rischi di LAGB stesso può causare una necrosi gastrica.
A nostra conoscenza, un solo caso di necrosi gastrica dopo LABG nel periodo post-operatorio immediato che porta alla morte è stato segnalato per la data [6].
Conclusivamente, necrosi gastrica dopo LAGB costituisce una complicanza potenzialmente letale della procedura, emerge anche come una breve uno -term. A nostro avviso, i chirurghi dovrebbero essere a conoscenza di eventuali segni clinici indicano una necrosi gastrica in modo da riconoscere tempestivamente e gestire in modo corretto.
Fascicoli presentati originali Dichiarazioni
d'autore per le immagini
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Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

• linfoma a cellule T gastrica associata alla sindrome emofagocitica
• endoscopica combinata e l'approccio laparoscopico per la resezione palliativa del melanoma metastatico dello stomaco