-Dood-gerelateerde maag necrose na Laparoscopic Adjustable Maag Verbinden in het begin van de post-operatieve periode

-Dood-gerelateerde maag necrose na Laparoscopic Adjustable Maag Verbinden in de vroege postoperatieve periode
De abstracte Wij rapporteren een geval van een zeldzame complicatie van Laparoscopic Adjustable Maag Banding (LAGB) als een oorzaak van de dood in de onmiddellijke post- operatieve periode. Het aantal relevante rapporten en postmortem beelden gepresenteerd in de literatuur is zeer beperkt. Gastric necrose kan een doodsoorzaak na LAGB vormen in de vroege post-operatieve periode. Postmortem onderzoek blijkt de uitbreiding van de maag-ischemie en necrose, die verantwoordelijk is voor de dodelijke afloop. Tot op heden heeft slechts één geval van maag necrose na LAGB in de onmiddellijke postoperatieve periode die leidt tot de dood gemeld, met verstand auteurs. De diagnose van deze complicatie kan worden uitgesteld op grond van de zeldzaamheid. Naar onze mening moeten chirurgen zich bewust zijn van de klinische toestand impliceert maag ischemie vroeg na LAGB, om zo te herkennen en op hun beurt, om het snel te behandelen.
Kort Verslag
Een aanzienlijk hoog aantal chirurgen over de hele wereld de voorkeur aan de behandeling van morbide obesitas door middel van laparoscopische Verstelbare Gastric Banding (LAGB), een restrictieve bariatrische techniek die gebruikt wordt om de maag volume te verminderen. De procedure technische eenvoud en de relatieve veiligheid hebben het één van de meest voorkomende chirurgische technieken in Europa, Australië, Latijns-Amerika en, onlangs teruggegeven, in de VS [1-3]. Ondanks zijn populariteit, LAGB heeft te maken met ernstige complicaties, zowel vroege en late, die meestal verhogen de vraag van een tweede operatie of zelfs leiden tot een fatale afloop, zo niet [4] erkend. Meest recente gegevens plaatst het optreden van complicaties LAGB bij het cijfer van 12,2% [5]. De meest voorkomende complicaties zijn apparaat-gerelateerde en, de laatste jaren, lijkt de incidentie hoofdzaak verminderd ten gevolge van wijzigingen in de chirurgische benadering. Band slippage /maag prolaps geeft de hoogste gemelde frequentie van ongeveer 4,5-5% [5]. Onder andere complicaties, bloeden, pouch dilatatie, zijn anastomotische lekken en maagperforatie inbegrepen. Anderzijds, hoewel de gegevens over mortaliteit na LAGB is vrij beperkt, de recent gerapporteerde percentages variëren van 0,34% tot 0,51% en de meest voorkomende doodsoorzaken longembolie en myocardinfarct [4, 5].
Gastric necrose is een zeldzame, maar levensbedreigende complicatie van een maagband, die kunnen voorkomen in de vroege postoperatieve periode en het is mogelijk om tot de dood leiden als onbehandeld.
een 37-jarige man voorgesteld aan ED melding van een 2 dagen 'braken, buikpijn en ongemak die progressief was verslechterd. Hij had LABG 8 dagen eerder ondergaan voor morbide obesitas. Zijn lichaamstemperatuur was 39 ° C, bloeddruk 80/50 mmHg en hij had 110 slagen per minuut. Lichamelijk onderzoek tekenen van peritoneale irritatie waargenomen. Laboratoriumbevindingen omvatte een aantal witte bloedcellen van 15.000 μ /l en een LDH waarde van 590. Zijn klinische toestand verslechterde snel en ondanks de dringende operatie, stierf hij tijdens chirurgische exploratie, als gevolg van respiratoire insufficiëntie. Zijn lichaam werd overgebracht naar onze afdeling voor post-mortem onderzoek. Autopsie toonde een maagband geplaatst rond het middelste deel van de maag (Afbeelding 1). Het slijmvlies op het niveau van cardio-slokdarm overgang bleek fragmentarisch bloedingen, dat voorste en achterste maagwand proximaal aan de band verscheen overmatig hemorragische talrijke erosies zonder macroscopische verschijnselen van perforatie. Het maagslijmvlies distaal aan de band presenteerde verlies van zijn natuurlijke sing met verspreide bloedingen. Andere autopsiebevindingen opgenomen tekenen van bloedvergiftiging. De belangrijkste histologische bevindingen waren ischemische necrose van het slijmvlies van het onderste deel van de slokdarm (inclusief de cardia) en mucosale necrose en ernstige ischemische lesies van de overige lagen van de maagwand proximaal aan de band (figuur 2). Het deel van het maagslijmvlies distaal aan de band toonden lichte oedeem en microscopische kenmerken van chronische gastritis. Toxicologisch onderzoek was negatief. Figuur 1 foto die de macroscopische aspect van maagslijmvlies proximaal en distaal aan de band, na het insnijden van de maag.
Figuur 2 histologische verschijning van maagwand proximaal aan de band, met mucosale necrose, oedeem uitgebreide submucosale, verwijde vaten, . ontstekingsinfiltraat en oedeem van de muscularis laag (hematoxyline-eosine vlek, originele vergroting × 40)
Gastric necrose is een zeldzame complicatie van LAGB; de diagnose wordt vaak vertraagd en, indien aanwezig, omvat een medische noodsituatie. Hoewel de rijke bloedvoorziening van de maag, met zijn uitgebreide intramurale anastomosen, maken het orgel bestand tegen ischemie, kan een combinatie van bestaande comorbiditeiten in zwaarlijvige individuen met het risico van LAGB zelf leiden tot necrose maag.
Zover wij weten, slechts één geval van maag necrose na LABG in de onmiddellijke postoperatieve periode leidt tot de dood is gemeld tot op heden [6].
Overtuigend, maag necrose na LAGB vormt een potentieel dodelijke complicatie van de procedure, in opkomst, zelfs als een korte -term één. Naar onze mening moeten chirurgen hoogte zijn van alle klinische symptomen wijst op een maag-necrose zodat het snel herkennen en te beheren het goed.
Originele ingediende dossiers verklaringen
Authors 'voor beelden
Hieronder staan ​​de links naar de oorspronkelijke auteurs 'ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13000_2010_334_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 13000_2010_334_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Gastric T-cellymfoom geassocieerd met syndroom hemophagocytic
• Gecombineerde endoscopische en laparoscopische benadering voor palliatieve resectie van metastatische melanoom van de stomach