Død-relateret gastrisk nekrose efter laparoskopisk justerbar gastrisk banding i den tidlige postoperative periode

Død-relateret gastrisk nekrose efter laparoskopisk justerbar gastrisk banding i den tidlige postoperative periode
Abstract
Vi rapporterer et tilfælde af en sjælden komplikation af laparoskopisk justerbar gastrisk banding (LAGB) som en dødsårsag i umiddelbar post- operative periode. Antallet af relevante rapporter og postmortem billeder præsenteret i litteraturen er yderst begrænset. Gastrisk nekrose kan udgøre en dødsårsag efter LAGB i den tidlige postoperative periode. Postmortem undersøgelse afslører udvidelse af gastrisk iskæmi og nekrose, er ansvarlig for den dødelige udfald. Til dato, er blevet rapporteret kun ét tilfælde af gastrisk nekrose efter LAGB i umiddelbar postoperativ periode fører til død, ifølge forfatterne viden. Diagnosen af ​​denne komplikation kan være forsinket på grund af dens sjældenhed. Efter vores mening bør lægen være opmærksom på den kliniske tilstand indebærer gastrisk iskæmi tidligt efter LAGB, således at genkende og til gengæld at behandle det hurtigt.
Short Report
En betydeligt stort antal kirurger verden over foretrækker at behandle fedme ved hjælp af laparoskopisk justerbar gastrisk banding (LAGB), en restriktiv bariatriske teknik, der anvendes til at reducere gastrisk volumen. Proceduren tekniske enkelhed og relative sikkerhed har gjort det til et af de mest almindelige kirurgiske teknikker i Europa, Australien, Latinamerika og for nylig i USA [1-3]. Men på trods af sin popularitet, er LAGB relateret til alvorlige komplikationer, både tidlige og sene, der normalt øge efterspørgslen af ​​en anden operation eller endda føre til en dødelig udgang, hvis ikke anerkendt [4]. Seneste data placere forekomsten af ​​LAGB s komplikationer til et tal på 12,2% [5]. De hyppigste komplikationer er enhed-relaterede, og i de seneste år, synes deres forekomst væsentlige faldet på grund af ændringer i den kirurgiske tilgang. Band skred /gastrisk prolaps præsenterer den højeste rapporterede frekvens på ca. 4,5-5% [5]. Blandt andre komplikationer, blødning, pose dilatation, er anastomoselækager og gastrisk perforation inkluderet. På den anden side, selv om data om dødelighed efter LAGB er temmelig begrænset, den nyligt rapporterede procenter spænder fra 0,34% til 0,51%, og de mest almindelige dødsårsager er lungeemboli og myokardieinfarkt [4, 5].
Gastric nekrose repræsenterer en sjælden, men livstruende komplikation af gastrisk banding, som kan forekomme i den tidlige postoperative periode, og det er muligt at føre til døden, hvis ubehandlet.
en 37-årig mand præsenteret for ED rapportering en 2 dage 'opkastning, mavesmerter og ubehag, der gradvist havde forværret. Han havde gennemgået LABG for fedme 8 dage tidligere. Hans krop var temperaturen 39 ° C, blodtryk 80/50 mmHg og han havde 110 slag i minuttet. På fysisk undersøgelse tegn på peritoneal irritation blev observeret. Laboratoriefund omfattede en hvide blodlegemer på 15.000 μ /l og en LDH værdi på 590. Hans kliniske tilstand forværredes hurtigt og på trods af det presserende kirurgi, han døde under kirurgisk udforskning, som en konsekvens af respirationsinsufficiens. Hans lig blev overført til vores afdeling for obduktion. Obduktion afslørede en gastrisk bånd placeret omkring den midterste del af den gastriske legeme (figur 1). Slimhinden på niveauet for cardio-øsofageal junction viste fragmentariske hemorrhages, hvorimod anterior og posterior mavevæggen proximalt til båndet optrådte overdrevent hæmoragisk med talrige erosioner men uden makroskopiske tegn på perforation. Maveslimhinden distalt til bandet præsenterede tab af sin naturlige delsen sammen med spredte blødninger. Andre obduktionsresultater omfattede tegn på blodforgiftning. De vigtigste histologiske fund var iskæmisk nekrose af slimhinden i den nederste tredjedel af øsofagus (herunder mavemunden) og mucosal nekrose og alvorlige iskæmiske læsioner i de resterende lag af den gastriske væg proximalt til båndet (figur 2). Den del af maveslimhinden distalt til båndet viste milde ødem og mikroskopiske træk ved kronisk gastritis. Toksikologisk analyse var negativ. Figur 1 fotografi, der viser den makroskopiske aspekt af maveslimhinden proksimalt og distalt til båndet, efter indsnit i maven.
Figur 2 Histologisk udseende af mavevæggen proximalt til båndet, der viser mucosal nekrose, omfattende submukøse ødemer, udvidede fartøjer, . inflammatorisk infiltrat og ødemer i muscularis lag (Hematoxylin-Eosin plet, original forstørrelse × 40)
Gastrisk nekrose er en sjælden komplikation af LAGB; sin diagnose er ofte forsinket, og, når til stede, omfatter en medicinsk nødsituation. Selvom den rige blodforsyning af maven, med dens omfattende intramurale anastomoser, gøre organet resistente over for iskæmi, kan en kombination af følgesygdomme eksisterende hos fede personer sammen med risikoen for LAGB selv resultere i gastrisk nekrose.
Så vidt vi ved, kun ét tilfælde af gastrisk nekrose efter LABG i umiddelbar postoperativ periode fører til død er blevet rapporteret til dato [6].
Sammenfattende gastrisk nekrose efter LAGB udgør en potentielt dødbringende komplikation af proceduren, spirende selv som en kort -term én. Efter vores mening bør lægen være opmærksom på eventuelle kliniske tegn på en gastrisk nekrose for at genkende det hurtigt og håndtere det ordentligt.
Erklæringer
Forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendt filer til billeder. 13000_2010_334_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13000_2010_334_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Gastrisk T-celle lymfom er forbundet med hemophagocytic syndrome
• Kombineret endoskopisk og laparoskopisk tilgang til palliativ resektion af metastatisk melanom i stomach