nécrose gastrique liée mort-après gastrique ajustable par laparoscopie baguage dans la nécrose précoce post-opératoire period

liée mort-gastrique après gastrique ajustable par laparoscopie baguage dans la période post-opératoire
Résumé
Nous rapportons un cas d'une complication rare de gastrique ajustable par laparoscopie baguage (LAGB) en tant que cause de décès dans la période post-opératoire immédiate. Le nombre de rapports pertinents et des images post-mortem présentés dans la littérature est extrêmement restreint. nécrose gastrique peut constituer une cause de décès après LAGB dans la période post-opératoire. L'autopsie révèle l'extension de l'ischémie gastrique et une nécrose, responsable de l'issue fatale. À ce jour, un seul cas de nécrose gastrique après LAGB dans la période post-opératoire immédiate conduisant à la mort a été rapporté, selon les connaissances des auteurs. Le diagnostic de cette complication peut être retardée en raison de sa rareté. À notre avis, les chirurgiens doivent être conscients de l'état clinique impliquant une ischémie gastrique précoce après LAGB, de manière à reconnaître et, à son tour, de le traiter rapidement Rapport Short.
Un nombre très élevé de chirurgiens dans le monde entier préfèrent traiter l'obésité morbide au moyen de gastrique ajustable par laparoscopie baguage (LAGB), une technique bariatrique restrictive utilisée pour réduire le volume gastrique. simplicité technique de la procédure et de sécurité relative ont rendu l'une des techniques chirurgicales les plus courantes en Europe, en Australie, en Amérique latine et, plus récemment, aux Etats-Unis [1-3]. Cependant, malgré sa popularité, LAGB est liée à des complications graves, à la fois précoces et tardives, qui soulèvent généralement la demande d'une deuxième opération ou même conduire à une issue fatale si non reconnu [4]. Les dernières données placent l'incidence des complications de LAGB au chiffre de 12,2% [5]. Les complications les plus fréquentes sont liées au dispositif et, au cours des dernières années, leur incidence semble essentiellement diminué, en raison de modifications dans l'approche chirurgicale. Band glissement /prolapsus gastrique présente la fréquence la plus élevée rapportée d'environ 4,5 à 5% [5]. Parmi les autres complications, des saignements, poche dilatation, les fuites anastomotiques et perforation gastrique sont inclus. D'autre part, bien que les données sur la mortalité après LAGB est plutôt limitée, l'a récemment rapporté des pourcentages vont de 0,34% à 0,51% et les causes les plus fréquentes de décès sont l'embolie pulmonaire et l'infarctus du myocarde [4, 5].
Nécrose gastrique représente une complication rare mais potentiellement mortelle de l'anneau gastrique, qui peuvent apparaître dans la période post-opératoire précoce et il est possible de conduire à la mort si non traitée.
a 37-year-old man présenté à ED rapport à 2 jours «vomissements, douleurs abdominales et l'inconfort qui avait progressivement empiré. Il avait subi LABG pour l'obésité morbide 8 jours auparavant. Sa température corporelle était de 39 ° C, la pression artérielle 80/50 mmHg et il avait 110 battements par minute. Sur les panneaux de l'examen physique d'irritation péritonéale ont été observées. Les résultats de laboratoire comprenaient un nombre de globules blancs dans le sang de 15 000 μ /L et une valeur de LDH de 590. Son état clinique se détériora rapidement et malgré l'intervention chirurgicale d'urgence, il est mort au cours de l'exploration chirurgicale, comme une conséquence de l'insuffisance respiratoire. Son corps a été transféré à notre département pour examen post-mortem. L'autopsie a révélé une bande gastrique placée autour de la partie médiane du corps de l'estomac (figure 1). La muqueuse au niveau de la jonction cardio-œsophagienne a montré des hémorragies inégales, alors que paroi antérieure et postérieure gastrique proximale à la bande sont apparus trop hémorragique avec de nombreuses érosions mais sans signes macroscopiques de perforation. La muqueuse gastrique distalement à la bande a présenté la perte de son plication naturel ainsi que des hémorragies dispersées. D'autres résultats de l'autopsie comprenaient des signes de septicémie. Les principaux résultats histologiques ont une nécrose ischémique de la muqueuse du tiers inférieur de l'oesophage (y compris le cardia) et des muqueuses et une nécrose ischémique des lésions graves des couches restantes de la paroi gastrique proximalement à la bande (figure 2). La partie de la muqueuse gastrique distalement à la bande a révélé un léger œdème et les caractéristiques microscopiques de gastrite chronique. Analyse toxicologique a été négative. Figure 1 Photo montrant l'aspect macroscopique de la muqueuse gastrique proximal et distal à la bande, après l'incision de l'estomac.
Figure 2 aspect histologique de la paroi gastrique proximalement à la bande, montrant une nécrose des muqueuses, un œdème sous-muqueux, vaisseaux dilatés, . infiltrat inflammatoire et un œdème de la couche musculeuse (hématoxyline-éosine, de grossissement × 40)
nécrose gastrique est une complication rare de LAGB; son diagnostic est souvent retardé et, lorsqu'il est présent, comprend une urgence médicale. Bien que l'approvisionnement en sang riche de l'estomac, avec ses vastes anastomoses intra-muros, rendent l'organe résistant à l'ischémie, une combinaison de comorbidités existantes chez les personnes obèses ainsi que les risques de LAGB lui-même peut entraîner une nécrose gastrique.
À notre connaissance, un seul cas de nécrose gastrique après LABG dans la période post-opératoire immédiate conduisant à la mort a été rapporté à ce jour [6].
Concluante, nécrose gastrique après LAGB constitue une complication potentiellement mortelle de la procédure, émergeant même comme un court -terme un. À notre avis, les chirurgiens doivent être conscients de tout signe clinique indiquant une nécrose gastrique afin de le reconnaître rapidement et gérer correctement.
Originaux fichiers Déclarations
des auteurs présentés pour les images
Voici les liens vers le l'origine des auteurs ont soumis des dossiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 13000_2010_334_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 13000_2010_334_MOESM1_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 2 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

• Gastrique lymphome à cellules T associée à un syndrome hémophagocytaire
• endoscopique combiné et l'approche laparoscopique pour la résection palliative du mélanome métastatique du stomach