Eventration av membran med gastric tarmvred: ett fall report

Eventration av membran med gastric tarmvred: en fallrapport Bild Sammanfattning
Bakgrund
Eventration av membran i samband med gastric tarmvred är en ovanlig tillstånd Bild Case presentation Vi rapporterar ett fall av en 60-årig man har vänstersidig total diafragma eventration associerad med kronisk intermittent organo-axial gastric tarmvred. Patienten presenteras med progressiv andnöd och intermittenta gastrointestinala symtom. Komplikation av vänster hemidiaphragm med främre gastropexy utfördes genom en abdominal förhållningssätt. Postoperativt patientens symtom förbättras.
Slutsats
Symptomatisk gastric tarmvred associerad med diafragma eventration är en kirurgisk akut och kräver kirurgisk reparation alltid.
Bakgrund
Eventration av membranet definieras som en onormal förhöjning av en intakt membran och oftast kännetecknas av en utvecklings abnormitet av membranet muskulatur [1]. Det återstår vanligtvis asymtomatisk tidigt i livet och presenterar senare med respiratoriska och ibland gastrointestinala komplikationer. Den onormalt breda subdiaphragmatic utrymme ger möjlighet för onormal rotation av magen runt sig själv. Detta onormal rotation kallas gastric tarmvred. Det beskrivs som organoaxial, om rotationen sker längs den längsgående axeln som förbinder gastro-esophageal junction med pylorus så att antrum rör sig från en underlägsen överlägsen position; mesentero-axial tarmvred definieras som rotation längs vertikala axeln som sträcker sig från levern till större krökning.
Vi presenterar ett fall av 60-årig man med eventration av vänster hemidiaphragm med kronisk intermittent organo-axial gastric tarmvred. Bild Case presentation Review, en 60 år gammal asiatisk man, arbetare presenteras med successivt ökande andnöd för senaste 3 åren som var mer i ryggläge. Patienten hade historia av hosta med UPPHOSTNING av och på, för de senaste 5 åren. Patient hade en historia av rökning (40 pack år). Det fanns en tidigare historia av episoder av övre magbesvär, tidig mättnad av och på som han tog symtomatisk behandling. Det fanns ingen historia av bröstsmärta eller atopi. Vid undersökning, vitala var stabila. Bröst undersökning visade en hyperinflated bröstet. Diafragma utflykt på vänster sida minskades på slagverk. Auskultation avslöjade vesikulär andningsljud med förlängd utandning och minskade andningsljud på vänster sida. Lungfunktion test (PFT) visade en blandad obstruktiv - restriktiv mönster. Total lungkapacitet (TLC) var 85% av förväntat, vitalkapacitet (VC) var 75% av förväntat och FEV 1 var 60% av förväntat. Tvingad restkapacitet (FRC) och förhållandet mellan forcerad utandningsvolym 1 sekund (FEV 1) och forcerad vitalkapacitet (FVC), dvs FEV 1 /FVC var normala. Bröst RÖNTGENOGRAM avslöjade en förhöjd vänstra hemidiaphragm och en förskjutning av den nedre mediastinum till höger (figur 1). Patienten förbättrades luftrörsvidgare. På genomlysning avslöjade Sniff Test en paradoxal rörelse > 2 cm vänster hemidiaphragm. Figur 1 Bröst RÖNTGENOGRAM avslöja en förhöjd vänster hemidiaphragm och en förskjutning av den nedre mediastinum till höger.
Tre dagar senare utvecklade patienten en episod av övre magbesvär med återkommande kväljningar och produktion av liten kräkning. Barium studie visade organoaxial typ av gastric tarmvred (Figur 2). Figur 2 Barium studie som visar organoaxial typ av gastric tarmvred.
Ventrikelsond dekompression var klar och patientens symtom förbättras. Datortomografi (CT) övre delen av buken efter 24 timmar avslöjade totala eventration av vänster hemidiaphragm och magen i sitt normala läge. En diagnos av den totala eventration av vänster hemidiaphragm med kronisk intermittent gastric tarmvred gjordes komplikation.
Av vänster hemidiaphragm med främre gastropexy gjordes via en buken (vänster subcostal) snitt. Dyspné förbättras, PFT postoperativt visade viss förbättring av VC, FVC, FEV 1, FEV 1 /FVC och markant förbättring i total lungkapacitet (TLC) Diskussion
Eventration.
Är en medfödd anomali membranet som kännetecknas av muskel aplasi och efterföljande onormal förhöjning av en intakt hemidiaphragm. Patologiskt, en helt eventrated hemidiaphragm består av en tunn membran mantel fäst perifert till normal muskel vid punkter ursprungs från bröstkorgen. Det förekommer nästan uteslutande på vänster sida, en punkt som kan vara av värde i dess differentiering från diafragma förlamning.
Gastric tarmvred beskrevs först av Berti 1866 i en kvinnlig obducerades patient och den första operationen genomfördes av Berg i 1897. [2] sedan dess har över 400 fall har rapporterats i litteraturen; åtminstone 2/3 rd är av kronisk eller återkommande typ. [3] Det rapporterade frekvensen av en gastric tarmvred under barium röntgenstudier var 0,15%. [4] Magen är relativt fast vid esofagus hiatus och pylorus och hindras från onormal rotation med 4 gastric ligament. Avsaknad eller svaghet i dessa anatomiska ankare resulterar i rörlighet i magen inom den breda subdiaphragmatic utrymme och potential för gastric tarmvred. [5]
flesta fall av gastric tarmvred förekommer i samband med eventration av vänster hemidiaphragm eller en hiatusbråck. Organoaxial rotation är den vanligaste typen står för mer än 60% av fallen, följt av mesenteroaxial. En kombinerad organo-axiella och mesenteroaxial rotation är den minst vanliga typen. Primär gastric tarmvred, som utgör en tredjedel av fallen, uppstår när de stabiliserande ligament är alltför slappa till följd av medfödda eller förvärvade orsaker. Sekundär gastric tarmvred, som utgör resten av fallen förekommer i samband med en paraesophageal bråck eller andra medfödda eller förvärvade diafragma defekter. [6] Diafragma eventration är en ovanlig följd av trubbigt våld och ofta förbises om det finns en hög index för klinisk misstanke. [7] Patienter med unilateral diafragma eventration är asymtomatiska, men vissa klagar över dyspné på ansträngning eller sällan ortopné, på grund av minskningen i ventilation och syresättning på grund av paradoxal rörelse hos drabbade membranet under inandning och utandning. Svårighetsgraden av antingen symptom beror på närvaro eller frånvaro av underliggande lungsjukdom.
Gastrointestinal (GI) symtom kan även dominera när de relateras till tarmvred av magsäcken med intermittent eller fullständig loppsobstruktion. [1] Symtom på diafragma eventration kan vara illamående , halsbränna, tidig mättnad, post postprandial kräkningar, förstoppning och epigastrisk obehag. Den klassiska triaden av kväljningar, svår och konstant epigastrisk smärta och svårigheter att kasta en ventrikelsond bör föreslå närvaron av akut gastric tarmvred. [8]
få fallrapporter har visat att fördröjd sekundär gastric tarmvred i samband med medfödd diafragma eventration är också möjlig. [9]
diagnosen diafragma eventration samband med gastric tarmvred är vanligtvis rakt fram och kan fastställas genom historien och i de flesta fall genom rutin lungröntgen och antingen övre GI-serien eller datortomografi. Hantering, av diafragma eventration varierar kraftigt beroende på om diagnosen görs hos spädbarn eller vuxna. Enkla fall av diafragma eventration får inte kräva kirurgiskt ingrepp om det inte inkräktar avsevärt i brösthålan och inte förknippas med negativa symtom. [1] Men behandling av komplikation är indicerat om det är symptom på dyspné, återkommande lunginflammation, kronisk bronkit, bröstsmärtor, dålig träningstolerans och funktionella sjukdomar i mage. [10] Symtomatisk gastric tarmvred i samband med diafragma eventration är en kirurgisk akut och kräver alltid kirurgisk reparation. [5] Den mest accepterade tillvägagångssätt är reparation via en buken (subcostal) snitt eftersom det ger enkel tillgång till båda membranen för komplikation, medger främre gastric fixering via en gastropexy eller gastrostomi, och tillåter buken prospektering tillhörande gastrointestinala anomalier. [5] på senare tid har endoskopiska reduktion av den gastriska tarmvred rapporterats [11], och rapporter av perkutan endoskopisk gastropexy (PEG) [12] och laparoskopisk gastropexy [13] för en gastrisk tarmvred har ökat.
medgivande
Skrivet informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder. 13257_2008_395_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 13257_2008_395_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Akut ocklusion av celiaki axel och dess filialer med perforering av gastric fundus och mjältinfarkt, rön om spiral datortomografi: en fallrapport
• Mutationer och polymorfismer i gener måttlig ökning av gastrisk risk för cancer