Eventration av diafragma med tarmslyng: en kasuistikk
Abstract
Bakgrunn
Eventration av membran assosiert med tarmslyng er en uvanlig tilstand
sak presentasjon
Vi rapporterer et tilfelle av en 60-år gammel mann etter å ha forlatt ensidig total magen eventration forbundet med kronisk intermitterende organo-aksial tarmslyng. Pasienten presenteres med progressiv dyspné og intermitterende gastrointestinale symptomer. Grammet fra venstre hemidiaphragm med anterior Gastropexy ble utført gjennom en abdominal tilnærming. Postoperativt pasientens symptomer forbedret.
Konklusjon
Symptomatisk tarmslyng forbundet med magen eventration er et kirurgisk tilfelle og alltid krever kirurgisk inngrep.
Bakgrunn
Eventration av membranen er definert som en unormal heving av en intakt membran og oftest er preget av en utviklings abnormitet av membranen muskulaturen [1]. Det gjenstår vanligvis symptomer tidlig i livet, og presenterer senere med luftveis- og tidvis gastrointestinale komplikasjoner. Den unormalt store subdiaphragmatic plass gir mulighet for unormal rotasjon av magen rundt seg selv. Denne unormale rotasjon er kjent som tarmslyng. Det er beskrevet som organoaxial, hvis rotasjon det oppstår langs den langsgående aksen som forbinder den gastro-øsofageal krysset med pylorus, slik at antrum beveger seg fra en underlegen overlegen posisjon; mesentero-aksial tarmslyng er definert som rotasjon langs vertikal akse som strekker seg fra leveren til større kurvatur.
Vi presenterer et tilfelle av 60 år gammel mann med eventration av venstre hemidiaphragm med kronisk intermitterende organo-aksial tarmslyng.
saksframlegget , En 60 år gammel asiatisk mann, arbeider presenteres med gradvis økende kortpustethet for siste 3 år som var mer i liggende stilling. Pasienten hadde historie hoste med oppspytt av og på, for siste 5 år. Pasienten hadde en historie med røyking (40 pakke år). Det var en tidligere historie med episoder av øvre abdominal ubehag, tidlig metthetsfølelse av og på som han tok symptomatisk behandling. Det var ingen historie med brystsmerter eller atopi. På eksamen, vitals var stabile. Bryst undersøkelse avdekket en hyperinflated brystet. Mellomgulv utflukt på venstre side ble redusert på perkusjon. Auskultasjon avslørte vesikulær pustelyder med langvarig utløp og redusert pustelyder på venstre side. Lungefunksjon test (PFT) viste en blandet obstruktiv - restriktiv mønster. Total lungekapasitet (TLC) var 85% av forventet, vitalkapasitet (VC) var 75% av forventet og FEV 1 var 60% av forventet. Tvunget restkapasitet (FRC) og forholdet mellom forsert ekspiratorisk volum i ett sekund (FEV 1) og tvungen vitalkapasitet (FVC) dvs. FEV 1 /FVC var normale. Bryst bilateralt viste en forhøyet venstre hemidiaphragm og en forskyvning av den nedre mediastinum mot høyre (figur 1). Pasienten forbedret på bronkodilatorer. På gjennomlysning, avslørte Sniff Test en paradoksal bevegelse av > 2 cm av venstre hemidiaphragm. Figur 1 Bryst bilateralt avsløre en forhøyet venstre hemidiaphragm og en forskyvning av nedre mediastinum til høyre.
Tre dager senere pasient utviklet en episode av øvre abdominal ubehag med tilbakevendende brekninger og produksjon av lite vomitus. Barium studie viste organoaxial type tarmslyng (figur 2). Figur 2 Barium studie som viser organoaxial type tarmslyng.
Nesesonde dekompresjon ble gjort og pasientens symptomer forbedret. Computertomografi (CT) øverst i magen etter 24 timer avdekket totalt eventration av venstre hemidiaphragm og magen i normal posisjon. En diagnose av total eventration av venstre hemidiaphragm med kronisk intermitterende tarmslyng ble gjort.
Grammet fra venstre hemidiaphragm med fremre Gastropexy ble gjort via en underlivs (venstre subcostal) innsnitt. Dyspné bedre, PFT viste postoperativt svak bedring i VC, FVC, FEV 1, FEV 1 /FVC og merket forbedring i total lungekapasitet (TLC).
Diskusjon
Eventration er en medfødt anomali av membranen karakterisert ved muskulær aplasi og påfølgende unormal riss av en intakt hemidiaphragm. Patologisk, en helt eventrated hemidiaphragm består av en tynn membran kappe festet perifert til normal muskel ved avreise fra brystkassen. Det forekommer nesten utelukkende på venstre side, et punkt som kan være av verdi i sin differensiering fra magen lammelse.
Tarmslyng ble først beskrevet av Berti i 1866 i en kvinnelig obduseres pasient, og den første operasjonen ble utført av Berg i 1897. [2] Siden den gang har over 400 tilfeller er rapportert i litteraturen; minst 2/3 rd er av kronisk eller tilbakevendende type. [3] Den rapporterte hyppigheten av en tarmslyng under barium røntgen studiene var 0,15%. [4] Magen er relativt fast på esophageal hiatus og pylorus og er forhindret fra rotasjon ved unormal 4 gastriske leddbånd. Fravær eller svakhet av disse anatomiske ankere resultater i mobilitet av magen innenfor den brede subdiaphragmatic plass og potensial for tarmslyng. [5] Hotell De fleste tilfeller av tarmslyng oppstå i forbindelse med eventration av venstre hemidiaphragm eller en hiatus brokk. Organoaxial rotasjon er den vanligste typen og står for mer enn 60% av tilfellene, etterfulgt av mesenteroaxial. En kombinert organo-aksiale og mesenteroaxial rotasjon er den minst vanlige type. Primær tarmslyng, som utgjør en tredjedel av tilfellene oppstår når de stabiliserende leddbåndene for slapp på grunn av medfødte eller ervervede årsaker. Sekundær tarmslyng, som utgjør resten av tilfellene oppstår i forbindelse med en paraesophageal brokk eller andre medfødte eller ervervede diaphragmatic feil. [6] Gulv eventration er en uvanlig konsekvens av sløv traumer og er ofte oversett med mindre det er en høy indeks av klinisk mistenksomhet. [7] Pasienter med ensidig magen eventration er asymptomatiske, men noen klager over dyspné på innsats eller sjelden orthopnea, på grunn av nedgang i ventilasjon og oksygentilførsel på grunn av paradoksal bevegelse av det berørte gulvet under inspirasjon og utløp. Alvorlighetsgraden av enten symptom er avhengig av tilstedeværelse eller fravær av underliggende lungesykdom.
Mage-tarm (GI) symptomer kan også dominere når relatert til tarmslyng av magesekken med intermitterende eller fullstendig utløpsobstruksjon. [1] Symptomer på diafragma- eventration kan være kvalme , halsbrann, tidlig metthet, post postprandial oppkast, forstoppelse og mageubehag. Den klassiske triaden av brekninger, alvorlig og konstant smerter i epigastriet, og vanskeligheter med å sende en nesesonde skal foreslå tilstedeværelsen av akutt tarmslyng. [8] Hotell Få kasuistikker har vist at forsinket utbruddet av sekundær tarmslyng forbundet med medfødt diafragma eventration er også mulig. [9]
diagnostisering av magen eventration assosiert med tarmslyng er vanligvis rett frem og kan etableres ved historie og i de fleste tilfeller av rutinemessige røntgenundersøkelse og enten øvre GI-serien eller CT scan.
Ledelse av magen eventration varierer avhengig av om diagnosen stilles hos spedbarn eller voksne. Enkle tilfeller av magen eventration kan ikke kreve kirurgisk inngrep dersom det ikke er inntrengende vesentlig inn i brysthulen og er ikke forbundet med negative symptomer. [1] Men behandling av grammet oppgitt hvis det er symptomer på åndenød, tilbakevendende lungebetennelse, kronisk bronkitt, brystsmerter, dårlig treningstoleranse og funksjonelle lidelser i magen. [10] Symptomatisk tarmslyng forbundet med magen eventration er et kirurgisk tilfelle og alltid krever kirurgisk reparasjon. [5] Den mest aksepterte tilnærmingen er reparasjon via en abdominal (subcostal) innsnitt fordi dette gir enkel tilgang til både membraner for grammet, tillater anterior mage fiksering via en Gastropexy eller gastrostomi, og lar mage leting etter tilknyttede gastrointestinale uregelmessigheter. [5] Nylig har endoskopisk reduksjon av tarmslyng rapportert [11], og rapporter om perkutan endoskopisk Gastropexy (PEG) [12] og laparoskopisk Gastropexy [13] for en tarmslyng har økt.
samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og tilhørende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 13257_2008_395_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 13257_2008_395_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
Lungemikrobiom forutsier alvorlighetsgraden av COVID-19 sykdom
Parkinsons sykdom kan forebygges av tarmmikrober
Det er trygt å mate rå mat til kjæledyr,
Hva er handelen med hepatitt C?
Tap av mikrobiomer ved bruk av antibiotika påvirker responsen på influensavaksine
Tarmhevende mat kan sette en stopper for underernæring i barndommen over hele verden
Tarmbakterier kan forutsi risiko for pulmonal hypertensjon
Et team av forskere har funnet ut at mikrofloraen av bakterier i tarmen til mennesker kan være en bidragsyter til utviklingen av pulmonal arteriell hypertensjon (PAH). Studien med tittelen, Endret tar
Ny modell for vaginal mikrobiomtransplantasjon
Bakteriell vaginose er en tilstand som rammer tusenvis av kvinner over hele verden, og er assosiert ikke bare med vaginale symptomer, men med graviditetsrelaterte komplikasjoner inkludert tidlig fødse
Sopp og bakterier i tarmen kan også påvirke menneskers helse og alvorlighetsgraden av sykdommen
Tarmmikrobiomet har fått mye oppmerksomhet, men ny forskning viser at sopp i tarmen også er en viktig mikroorganisme i tarmfunksjon og helse, som da påvirker menneskers helse. Gut Health.