Eventration van het membraan met maag volvulus: een case report

Eventration van het membraan met maag volvulus: een case report
Abstracte achtergrond
Eventration van diafragma geassocieerd met maag volvulus is een zeldzame aandoening
Case presentatie
We zijn rapportage een geval van een 60-. jarige man sided totale middenrif eventration geassocieerd met chronische intermitterende organo-axiale maag-volvulus hebben verlaten. De patiënt gepresenteerd met progressieve kortademigheid en intermitterende gastro-intestinale symptomen. Passing van de linker hemidiaphragm met anterior gastropexy werd uitgevoerd door middel van een abdominale benadering. Postoperatief symptomen van de patiënt verbeterd.
Conclusie
symptomatische maag-volvulus in verband met het middenrif eventration is een chirurgische noodsituatie en altijd vereist chirurgische reparatie. Achtergrond
Eventration van het membraan wordt gedefinieerd als een abnormale verhoging van een intact diafragma en meestal wordt gekenmerkt door een ontwikkelings afwijking van het membraan musculatuur [1]. Het blijft meestal asymptomatisch in het begin van het leven en presenteert later met de luchtwegen en soms gastro-intestinale complicaties. De abnormaal grote subdiaphragmatic ruimte biedt de mogelijkheid voor een abnormale rotatie van de maag om zich heen. Deze abnormale draaiing heet maag volvulus. Het wordt beschreven als organoaxial als rotatie optreedt langs de longitudinale as die de gastro-oesofageale kruising met de pylorus zodat het antrum verplaatst van een lagere naar hogere positie; mesentero-axiale volvulus gedefinieerd worden gedraaid langs verticale as die zich uitstrekt van de lever naar grotere kromming.
Wij presenteren een geval van 60 jaar oude man met eventration linker hemidiaphragm chronisch intermitterende organo-axiale gastrische volvulus. iPhoneGeval presentatie
Een 60 jaar oud aziatisch man, arbeider gepresenteerd met een geleidelijk toenemende kortademigheid voor de laatste 3 jaar dat er meer in rugligging was. De patiënt had geschiedenis van hoesten met slijm en uit te schakelen, voor de laatste 5 jaar. Patiënt had een geschiedenis van het roken (40 pak jaar). Er was een verleden van afleveringen van de bovenbuik ongemak, vroege verzadiging en uit te schakelen, waarvoor hij symptomatische behandeling. Er was geen geschiedenis van pijn op de borst of atopie. Bij onderzoek, vitale functies stabiel waren. Borst onderzoek bleek een hyperinflatie borst. Middenrif excursie aan de linkerkant werd afgenomen op percussie. Auscultatie onthulde vesiculaire ademgeluiden met verlengde expiratie en verminderd ademgeruis aan de linkerkant. Longfunctie-test (PFT) toonde een gemengd obstructief - beperkende patroon. Totale longcapaciteit (TLC) was 85% van de voorspelde, vitale capaciteit (VC) was 75% van de voorspelde en FEV 1 was 60% voorspeld. Gedwongen restcapaciteit (FRC) en de verhouding van gedwongen expiratoir volume in 1 sec (FEV 1) en geforceerde vitale capaciteit (FVC) dat wil zeggen FEV 1 /FVC waren normaal. Borst röntgenfoto toonde verhoogde linker hemidiaphragm en een verschuiving van de onderste mediastinum naar rechts (figuur 1). De patiënt verbeterd bronchodilatoren. Op fluoroscopie, Sniff Test onthulde een paradoxale beweging van > 2 cm van de linker hemidiaphragm. Figuur 1 Borst roentgenogram onthullen een verhoogde linker hemidiaphragm en een verschuiving van de onderste mediastinum naar rechts.
Drie dagen later ontwikkelde patiënt een aflevering van de bovenbuik ongemak met recidiverende kokhalzen en de productie van kleine vomitus. Barium studie bleek organoaxial soort gastric volvulus (figuur 2). Figuur 2 Barium onderzoek waaruit blijkt organoaxial soort van maag volvulus.
Neussonde decompressie werd gedaan en symptomen van de patiënt verbeterd. Computed Tomography (CT) bovenbuik na 24 uur onthuld totaal eventration van links hemidiaphragm en maag in zijn normale positie. Een diagnose van de totale eventration van links hemidiaphragm met chronische intermitterende volvulus maag werd gemaakt.
Passing van de linker hemidiaphragm met anterior gastropexy werd gedaan via een abdominale (links subcostal) incisie. Dyspnoe verbeterd, PFT postoperatief toonden een lichte verbetering in de VC, FVC, FEV 1, FEV 1 /FVC en duidelijke verbetering in de totale longcapaciteit (TLC).
Discussie
Eventration is een aangeboren afwijking van het membraan gekenmerkt door musculaire aplasie en daaropvolgende abnormale verhoging van een intact hemidiaphragm. Pathologisch een totaal eventrated hemidiaphragm bestaat uit een dun vliezig omhulsel omtrek bevestigd aan normale spier aan tot vertrek van de ribbenkast. Het komt bijna uitsluitend aan de linkerkant, een punt dat van waarde in de differentiatie van het middenrif verlamming kan zijn.
Gastric darmkronkel werd eerst door Berti beschreven in 1866 in een vrouwelijke autopsied patiënt, en de eerste operatie werd uitgevoerd door Berg in 1897. [2] Sindsdien zijn meer dan 400 gevallen zijn gemeld in de literatuur; tenminste 2/3 rd zijn chronische of terugkerende type. [3] De gerapporteerde frequentie van gastrische volvulus tijdens barium röntgenstudies was 0,15%. [4] De maag relatief vast aan de oesofageale hiatus en pylorus en wordt voorkomen abnormale draaiing 4 maag ligamenten. Afwezigheid of zwakte van deze anatomische ankers resulteert in de beweeglijkheid van de maag binnen het brede subdiaphragmatic ruimte en potentieel voor gastrische volvulus. [5]
meeste gevallen van gastrische volvulus treedt op bij eventration linker hemidiaphragm of hiatus hernia. Organoaxial rotatie is de meest voorkomende vorm goed voor meer dan 60% van de gevallen, gevolgd door mesenteroaxial. Een gecombineerde organische axiale en mesenteroaxial rotatie is de minst voorkomende type. Primaire gastrische volvulus, die een derde van de gevallen, treedt op wanneer de stabiliserende ligamenten te zwak als gevolg van aangeboren of verworven oorzaken. Secundaire gastrische volvulus, die het overige gevallen optreedt in associatie met een para-oesofageale hernia of andere congenitale of verworven middenrif defecten. [6] Middenrif eventration is een zeldzame gevolg van stomp trauma en wordt vaak vergeten, tenzij er een hoge index van klinische vermoeden. [7] Patiënten met eenzijdige middenrif eventration asymptomatisch zijn echter enkele klagen dyspnoe op inspanning of nauwelijks orthopneu vanwege de afname van ventilatie en oxygenatie door paradoxale beweging van de getroffen membraan tijdens inademing en uitademing. De ernst van de symptomen hetzij afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van onderliggende longaandoening.
Gastro-intestinale (GI) symptomen zelfs overheersen als deze betrekking hebben volvulus van de maag met onderbroken of volledige obstructie. [1] Symptomen van middenrif eventration kunnen misselijkheid , brandend maagzuur, vroege verzadiging, post postprandiale braken, constipatie en epigastrische pijn. De klassieke trias van kokhalzen, ernstige en voortdurende epigastrische pijn en moeite met het passeren van een neussonde moet de aanwezigheid van acute maag-volvulus suggereren. [8]
enkele case rapporten is gebleken dat begin vertraagde secundaire maag volvulus geassocieerd met aangeboren middenrif eventration is ook mogelijk. [9] Ondernemingen De diagnose van het middenrif eventration geassocieerd met maag- volvulus is meestal eenvoudig en kan worden vastgesteld door de geschiedenis en in de meeste gevallen, door routine borstRöntgenstralen en ofwel de bovenste GI-serie of CT-scan.
Beheer van middenrif eventration varieert sterk afhankelijk van de vraag of de diagnose wordt gesteld bij kinderen of volwassenen. Eenvoudige gevallen van het middenrif eventration mag geen chirurgische ingreep als het niet significant is binnendringen in de borstholte en is niet geassocieerd met negatieve symptomen vereisen. [1] Nochtans behandeling door de passing is geïndiceerd als er symptomen van kortademigheid, terugkerende longontsteking, chronische bronchitis, pijn op de borst, arm oefening tolerantie en functiestoornissen van de maag. [10] symptomatische maag-volvulus in verband met het middenrif eventration is een chirurgische noodsituatie en vereist altijd chirurgische reparatie. [5] De meest geaccepteerde aanpak reparatie via een abdominale (subcostal) incisie manier kunnen namelijk gemakkelijk toegang tot beide membranen voor sing, maakt anterieure maag fixatie via een gastropexy of gastrostomie en zorgt abdominale exploratie geassocieerde maag- afwijkingen. [5] onlangs heeft endoscopische vermindering van de gastrische volvulus gemeld [11] en meldingen van percutane endoscopische gastropexy (PEG) [12] en laparoscopische gastropexy [13] een gastrische volvulus toegenomen.
toestemming
Schriftelijke toestemming werd verkregen uit de patiënt publicatie van dit casusverslag en begeleidende afbeeldingen. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13257_2008_395_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 13257_2008_395_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Acute occlusie van de coeliakie-as en de takken met perforatie van de maag fundus en milt infarct, bevindingen op spiraal computed tomography: een zaak report
• Mutaties en polymorfismen van genen gematigde stijging van maagkanker risk