Eventração de diafragma com volvo gástrico: um caso report

eventração de diafragma com volvulus gastric: relato de caso da arte abstracta
Fundo
eventração de diafragma associada a volvo gástrico é uma condição incomum
Apresentação do caso Estamos relatando um caso de um homem de 60 anos de idade, tendo deixado eventração diafragmática total de face associada a volvo gástrico organo-axial crônica intermitente. A paciente apresentou dispnéia progressiva e sintomas gastrointestinais intermitentes. Plication da cúpula diafragmática esquerda com gastropexia anterior foi realizada através de uma abordagem abdominal. No pós-operatório os sintomas do paciente melhorou.
Conclusão
volvulus gastric sintomática associada a eventração diafragmática é uma emergência cirúrgica e sempre exige reparo cirúrgico.
Fundo
Eventração de diafragma é definida como uma elevação anormal de um diafragma intacto e na maioria das vezes é caracterizada por uma anormalidade de desenvolvimento da musculatura diafragma [1]. Em geral, ele permanece assintomática no início da vida e apresenta mais tarde com complicações respiratórias e, ocasionalmente, gastrointestinais. O espaço subdiafragmática anormalmente ampla oferece o potencial para rotação anormal do estômago em torno de si. Esta rotação anormal é conhecido como volvo gástrico. É descrito como organoaxial, se a rotação ocorre ao longo do eixo longitudinal de ligação da junção gastro-esofágica com o piloro de forma que o antro se move de uma posição inferior a superior; volvulus mesentero-axial é definida como a rotação ao longo do eixo vertical que se estende a partir do fígado para uma maior curvatura.
Nós apresentamos um caso de homem de 60 anos com eventração de hemidiafragma esquerdo com volvulus gastric organo-axial crônica intermitente.
Apresentação do caso
a 60 anos de idade asiático masculino, trabalhador apresentados com aumento progressivo da falta de ar para últimos 3 anos que era mais na posição supina. O paciente tinha história de tosse com expectoração e desligando, por últimos 5 anos. O paciente teve uma história de tabagismo (40 anos-maço). Houve um passado histórico de episódios de desconforto abdominal superior, início de saciedade fora e sobre por que ele tomou um tratamento sintomático. Não havia história de dor no peito ou atopia. No exame, os sinais vitais eram estáveis. exame torácico revelou uma caixa hiperinsuflado. excursão diafragmática no lado esquerdo foi diminuída na percussão. Ausculta revelou murmúrio vesicular com expiração prolongada e diminuição de sons de respiração no lado esquerdo. teste de função pulmonar (PFT) revelou uma obstrutiva mista - padrão restritivo. Pulmonar total Capacidade (TLC) foi de 85% do previsto, a capacidade vital (VC) foi de 75% do previsto e FEV 1 foi de 60% do previsto. Forçada Capacidade Residual (FRC) e a relação entre volume expiratório forçado em 1 segundo (FEV 1) e capacidade vital forçada (CVF), isto é FEV 1 /CVF foram normais. Peito radiografia revelou um hemidiafragma esquerdo elevada e uma mudança do mediastino inferior para a direita (Figura 1). O paciente melhorou em broncodilatadores. Em fluoroscopia, Sniff teste revelou um movimento paradoxal de > 2 cm de hemidiafragma esquerdo. Figura 1 Chest radiografia revelando um hemidiafragma esquerdo elevada e uma mudança do mediastino inferior para a direita.
Três dias mais tarde paciente desenvolveu um episódio de desconforto abdominal superior, com ânsia de vômito e produção de pouco vômito recorrente. estudo de bário revelou tipo organoaxial de volvulus gástrica (Figura 2). Figura 2 estudo de bário mostrando tipo organoaxial de volvulus gastric.
Descompressão sonda nasogástrica foi feito e os sintomas do paciente melhorou. A tomografia computadorizada (TC) abdominal superior após 24 horas revelou eventração total de hemidiafragma esquerdo e estômago na sua posição normal. Um diagnóstico de eventração total de hemidiafragma deixado com volvulus gastric crônica intermitente foi feita.
Plication de hemidiafragma esquerdo com gastropexia anterior foi feito através de um abdominal (subcostal esquerda) incisão. Dispneia melhorado, PFT mostrou pós-operatório ligeira melhoria no CV, CVF, FEV 1, FEV 1 /CVF e melhora acentuada na capacidade pulmonar total (CPT).
Discussão
Eventração é uma anomalia congênita de o diafragma caracterizado por aplasia muscular e subsequente elevação anormal de um hemidiafragma intacta. Patologicamente, um hemidiafragma totalmente eventrated consiste em uma bainha membranosa fina ligada perifericamente à muscular normal nos pontos de origem a partir da caixa torácica. Ela ocorre quase exclusivamente no lado esquerdo, um ponto que pode ser de valor na sua diferenciação de paralisia do diafragma.
Volvo gástrico foi descrita pela primeira vez por Berti em 1866 em um paciente do sexo feminino autopsiado, e a primeira operação foi realizada por Berg em 1897. [2] Desde então, mais de 400 casos têm sido relatados na literatura; pelo menos 2/3 rd são do tipo crônica ou recorrente. [3] A frequência relatada de um volvulus gastric durante os estudos de raios-X de bário foi de 0,15%. [4] O estômago é relativamente fixo no hiato esofágico e piloro e é impedido de rodar por 4 anormal ligamentos gástricas. Ausência ou fraqueza dessas âncoras anatômicas resultados na mobilidade do estômago dentro do amplo espaço subdiafragmática e potencial para volvo gástrico. [5]
maioria dos casos de volvo gástrico ocorrer em associação com eventração da cúpula diafragmática esquerda ou uma hérnia de hiato. Organoaxial rotação é o tipo mais comum sendo responsável por mais de 60% dos casos, seguido de mesenteroaxial. A organo-axial combinado e rotação mesenteroaxial é o tipo menos comum. volvulus gástrico primário, tornando-se um terço dos casos, ocorre quando os ligamentos são demasiado permissivo, como resultado de causas congênitas ou adquiridas. volvulus gastric secundário, tornando-se o restante dos casos, ocorre em associação com uma hérnia paraesophageal ou outros defeitos diafragmática congênita ou adquirida. [6] eventração diafragmática é uma consequência rara de trauma contuso e é muitas vezes ignorado a menos que haja um alto índice de clínica suspeita. [7] os pacientes com eventração diafragmática unilateral são assintomáticos, porém, alguns se queixam de dispnéia aos esforços ou raramente ortopneia, devido à diminuição da ventilação e oxigenação por causa do movimento paradoxal do diafragma afetada durante a inspiração e expiração. A gravidade de qualquer sintoma depende de presença ou ausência de doença pulmonar subjacente.
Gastrointestinal (GI) sintomas podem até predominam quando relacionada com volvulus do estômago com obstrução da saída intermitente ou total. [1] Os sintomas de eventração diafragmática podem incluir náuseas , azia, saciedade precoce, vômitos pós-prandial, constipação e desconforto epigástrico. A tríade clássica de náusea, grave e dor epigástrica constante e dificuldade em passar uma sonda nasogástrica deve sugerir a presença de volvulus gástrica aguda. [8]
Poucos relatos de casos têm demonstrado que atrasou o início do volvulus gastric secundário associado a diafragmática congênita eventração também é possível. [9]
O diagnóstico de eventração diafragmática associada a volvo gástrico geralmente é simples e pode ser estabelecido pela história e, na maioria dos casos, por raios X de tórax e qualquer série GI superior ou tomografia computadorizada.
Gestão de eventração diafragmática varia muito, dependendo de se o diagnóstico é feito em lactentes ou adultos. casos simples de eventração diafragmática não pode exigir intervenção cirúrgica se não se intromete de forma significativa para a cavidade torácica e não está associada a sintomas adversos. [1] No entanto o tratamento por plicatura é indicada se houver sintomas de dispnéia, pneumonia de repetição, bronquite crónica, dor no peito, a tolerância ao exercício pobres e distúrbios funcionais do estômago. [10] volvulus gastric sintomática associada a eventração diafragmática é uma emergência cirúrgica e sempre exige reparo cirúrgico. [5] A abordagem mais amplamente aceita é a reparação através de uma incisão abdominal (subcostal) porque isso permite acesso imediato a ambos os diafragmas para plication, permite a fixação gástrica anterior através de um gastropexia ou gastrostomia, e permite a exploração abdominal por anomalias gastrointestinais associados. [5] recentemente, foi relatado redução endoscópica do volvulus gastric [11], e os relatos de gastropexia percutânea endoscópica (PEG) [12] e gastropexia laparoscópica [13] por um volvo gástrico têm aumentado.
consentimento
consentimento informado por escrito foi obtida a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos submetidos original para imagens. 'arquivo original para a figura 1 13257_2008_395_MOESM2_ESM.jpeg Autores' 13257_2008_395_MOESM1_ESM.jpeg Autores arquivo original para a figura 2 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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