Eventration membrane z želodčnim volvulus: primer report

Eventration membrane z želodca volvulus: prikaz primera
Abstract
Ozadje
Eventration membrane, povezanega z želodčno volvulus je redka pogoj
predstavitev primera Mi poročajo, da gre za 60-letnega moškega, ki je zapustila enostransko skupno diafragmatične eventration v zvezi s kronično prekinitvami organo-osni želodca volvulus. Bolnik je predstavila s postopnim naduhe in prekinitvami gastrointestinalnih simptomov. Naboranost levega hemidiaphragm s sprednjo gastropexy je bila izvedena s pomočjo trebušne pristopom. Po operaciji izboljšal bolnikovih simptomov.
Zaključek PODJETJA
simptomatsko želodca volvulus povezana s diafragmalnega eventration je kirurški sili in vedno zahteva kirurško popravljati.
Ozadje
Eventration membrane je opredeljena kot nenormalno zvišanje nedotaknjeno prepone in je najbolj pogosto značilna razvojno nepravilnostjo mišičja membranske [1]. To običajno ostane brez simptomov v zgodnjem življenju in predstavlja kasneje z dihali in občasno gastrointestinalnih zapletov. Neobičajno širok subdiaphragmatic prostor ponuja možnosti za nenormalno vrtenja želodca okoli sebe. To nenormalno vrtenje je znan kot želodčni volvulus. Je opisan kot organoaxial, če pride do vrtenja vzdolž vzdolžne osi, ki povezuje gastroezofagealne križišča z pilorus tako da antruma premakne iz slabše nadrejen položaj; mesentero-osni volvulus je opredeljena kot vrtenja vzdolž navpične osi, ki se razteza od jeter do večje ukrivljenosti.
Predstavljamo primer 60 let starega moškega s eventration levega hemidiaphragm s kroničnim prekinitvami organo-osni želodca volvulus.
predstavitev Case
star 60 let Asian moški, Laborer predstavljena s postopnim povečanjem zasoplost v zadnjih 3 letih, ki je bila bolj v ležečem položaju. Bolnik je imel zgodovino kašlja z izkašljevanjem off in za zadnjih 5 let. Bolnik je imel zgodovino kajenja (40 let pakiranj). Tam je bil pretekli epizod zgornjega nelagodje v trebuhu, zgodnje sitosti off in za katere je vzel simptomatsko zdravljenje. Ni bilo zgodovina bolečine v prsih ali atopijo. Na pregledu so Vitalni organi stabilni. Pregled prsih pokazala hyperinflated prsih. Preponsko izlet na levi strani se je zmanjšal na tolkalih. Avskultacija pokazala vezikularni dih zvokov s podaljšanim poteku in zmanjšala dih sliši na levi strani. Pljučna Test funkcija (PPF) je pokazala, mešano z zaporo - restriktivno vzorec. Skupaj Lung Kapaciteta (TLC) je bila 85% predvidene, Vital Capacity (VC) je bila 75% predvidene in FEV 1 je 60% predvidene. Prisilno Preostala zmogljivost (FRC) in razmerje prisilnem ekspiratornega volumna v 1 sekundi (FEV 1) in prisilnem Vital Capacity (FVC) tj FEV 1 /FVC bili normalni. Prsih rentgenogramu pokazala povišano levi hemidiaphragm in premik spodnjega mediastinuma na desni strani (slika 1). Bolnik izboljšali bronhodilatatorji. Na fluoroskopijo, Sniff test pokazala paradoksalno gibanje > 2 cm levo hemidiaphragm. Slika 1 Chest rentgenogramu razkrivajo povišan levi hemidiaphragm in premik spodnjega mediastinuma na desno.
Tri dni kasneje bolniku razvila epizodo zgornjega nelagodje v trebuhu s ponavljajočimi bljuvanje in proizvodnjo malo izbljuvka. Študija barijev pokazala organoaxial vrsto želodcu volvulus (slika 2). Slika 2 barijev študijske prikazuje organoaxial vrsto želodca volvulus.
Nazogastrično cevko dekompresijo je bilo narejeno in izboljšala simptome bolnika. Računalniška tomografija (CT) v zgornjem delu trebuha, po 24 urah pokazala popolno eventration od leve hemidiaphragm in želodec v normalnem položaju. Diagnoza vseh eventration od leve hemidiaphragm s kronično prekinitvami želodca volvulus je bila narejena.
Naboranost na levo hemidiaphragm s sprednjo gastropexy je bilo opravljeno s pomočjo trebušne (levo subcostal) rez. Dispneja izboljšalo, PFT operaciji je pokazala rahlo izboljšanje v VC, DPFS, FEV 1, FEV 1 /FVC in označeni izboljšanje skupne kapacitete pljuč (TLC).
Razprava
Eventration je prirojena anomalija membrana značilna mišična aplazije in poznejšo nenormalno zvišanje nedotaknjeno hemidiaphragm. Patološko, povsem eventrated hemidiaphragm sestavljena iz tankega membranskih plaščem pritrjena na nekaj mestih normalno mišice na mestih izvora iz prsni koš. Pojavlja se skoraj izključno na levi strani, na točke, ki so lahko koristne pri svojem razlikovanje od diafragmalnega paralizo.
Želodca volvulus jo je Berti prvič opisan leta 1866 v ženski obducirali pacienta, in prva operacija je bila izvedena s Berg v 1897. [2] Od takrat so poročali o več kot 400 primerov v literaturi; vsaj 2/3 rd so kronična ali ponavljajoča tipa. [3] poročalo frekvenca želodčne volvulus med barijevega študija X-ray je bila 0,15%. [4] želodec razmeroma določi na požiralnika hiatus in pilorus in prepreči nenormalno vrtenja s 4 želodca vezi. Odsotnost ali pomanjkljivost teh anatomskih sidra rezultatov v mobilnosti želodca v širokem subdiaphragmatic prostora in možnosti za želodčne volvulus. [5]
Večina primerov želodčnega volvulus pojavljajo v povezavi z eventration levega hemidiaphragm ali hiatusno kilo. Organoaxial rotacija je najpogostejša vrsta predstavlja več kot 60% primerov, sledijo mesenteroaxial. Kombinirana organo-osno in mesenteroaxial rotacija je najmanj pogosta oblika. Primarna želodca volvulus, ki tvorijo eno tretjino primerov se pojavi, ko so stabilizatorji ligamenti preveč ohlapna zaradi prirojenih ali pridobljenih vzrokov. Sekundarni želodca volvulus, ki sestavljajo preostanek primerih se pojavlja v povezavi s paraesophageal kilo ali drugih prirojenih ali pridobljenih preponska napak. [6] Preponsko eventration je redka posledica tope poškodbe in se pogosto spregleda, če je visok indeks klinično sum. [7] pri bolnikih z enostransko diafragmalnega eventration so brez simptomov, vendar pa nekateri pritožujejo, dispneja na napor ali redko orthopnea, zaradi zmanjšanja prezračevanje in oksigenacije zaradi paradoksnega gibanja prizadetega prepone med navdihom in izteka. Resnost obeh simptomov je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti osnovne pljučne bolezni.
Prebavil (GI) simptomi lahko celo prevladujejo, kadar v zvezi s volvulus želodca s prekinitvami ali popolno zaporo izstopne. [1] Simptomi diafragmalnega eventration lahko vključujejo slabost , zgaga, zgodnje sitosti, po obroku bruhanje, zaprtje in epigastrično nelagodje. Klasična triada na bruhanje, huda in stalno nadželodčnem bolečine in težave pri prehodu nazogastrično cevko moral kažejo na prisotnost akutne želodčne volvulus. [8]
Nekaj ​​poročil o posameznih primerih so pokazale, da je odložen nastop sekundarnega želodca volvulus povezano s prirojeno preponska eventration je tudi možno. [9]
Diagnozo diafragmalnega eventration povezana z želodčno volvulus je običajno naravnost naprej in se lahko vzpostavi z zgodovino in v večini primerov, z rutinskimi prsih rentgenskih žarkov in bodisi zgornja GI serije ali CT.
Upravljanje diafragmalnega eventration zelo različno, odvisno od tega, ali je diagnoza pri dojenčkih in odraslih. Enostavni primeri diafragmalnega eventration ne smejo zahtevati, kirurški poseg, če se bistveno ne vdor v prsni votlini in ni povezano z neugodnimi simptomov. [1] Vendar je indicirano zdravljenje s Naboranost če obstajajo znaki naduhe ponavljajoče se pljučnice, kronični bronhitis, bolečine v prsih, slaba toleranca vadba in funkcionalne motnje želodca. [10] Simptomatično želodca volvulus povezana s diafragmalnega eventration je kirurški sili in vedno zahteva kirurški popravilo. [5] najširše sprejeta pristop je popravilo preko trebuha (subcostal) rez, ker to omogoča hiter dostop do obeh membrane Naboranost, omogoča prednjo želodca posnetek preko gastropexy ali gastrostomo, in omogoča trebuhu raziskovanja povezanih nepravilnosti v prebavilih. [5] Pred kratkim so poročali endoskopsko zmanjšanje želodca volvulus [11], in poročila o perkutani endoskopski gastropexy (PEG) [12] in laparoskopsko gastropexy [13] za želodčne volvulus so se povečale.
soglasje PODJETJA
Pisna privolitev smo dobili od pacienta za objavo tega poročila primera in priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 13257_2008_395_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 13257_2008_395_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki številka 2 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Akutna zapora osi celiakijo in njenih podružnicah s perforacijo želodčnega fundusa in vranice infarkt, ugotovitev o spiralne računalniške tomografije: prikaz primera
• Mutacije in polimorfizmi genov zmerno povečanje tveganje za nastanek raka želodca